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Questions and Answers
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para eccemas crónicos en zonas liquenificadas?
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¿Qué medida se debe considerar para potenciar la efectividad de los corticoides tópicos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de los antihistamínicos orales?
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¿Qué componente se debe evitar en el tratamiento de eccemas debido a su alto poder sensibilizante?
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¿Cuándo se recomienda el uso de glucocorticoides sistémicos?
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Qué retinoide oral se considera eficaz para el eccema crónico de manos?
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¿Cuál es la dosis típica recomendada para el tratamiento con glucocorticoides sistémicos?
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¿Qué tipo de antibióticos se recomienda utilizar por vía sistémica ante infecciones secundarias en eccemas?
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¿Cuál de los siguientes tipos de eccema es más frecuente en los niños?
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¿Cómo se clasifica generalmente el eccema?
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¿Qué caracteriza a la dermatitis alérgica de contacto (DAC)?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los eccemas en ancianos es correcta?
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¿Cuál es un alérgeno en la dermatitis alérgica de contacto?
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¿Cuál de los siguientes tipos de eccema es poco frecuente en ancianos?
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La presencia de qué tipo de eczema puede indicar un riesgo alto de dermatitis alérgica de contacto?
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¿Qué puede dificultar la clasificación de los diferentes tipos de eccema?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acantosis es correcta?
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¿Qué tipo de células se encuentran predominantemente en el infiltrado dérmico en casos de eccema?
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¿Cuál es el propósito de las pruebas de contacto epicutáneas (PCE)?
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¿Cuál es una de las medidas recomendadas para la correcta aplicación de los parches en las PCE?
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En el contexto de la dermatitis alérgica crónica (DAC), ¿qué característica es típica de la liquenificación?
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¿Qué se entiende por hiperqueratosis en el contexto de la DAC?
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En caso de infección dermatológica, ¿qué tipo de células pueden invadir la epidermis?
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¿Qué se debe evitar después de aplicar los parches para pruebas epicutáneas?
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Study Notes
Corticoides Tópicos
- Los corticoides tópicos en forma de lociones o cremas son muy efectivos para tratar el eccema, especialmente los de potencia media o alta al principio, luego se puede reducir la potencia.
- El descanso y las cremas emolientes o refrescantes también ayudan a aliviar los síntomas.
Eccema Crónico
- Se utilizan corticoides en forma de pomadas o ungüentos, los de alta potencia son más efectivos.
- Para aumentar la potencia se puede usar oclusión con plástico, por un máximo de 7 a 12 días.
- Las pomadas de ácido salicílico del 5 al 20% reducen el grosor de la capa córnea y ayudan a la penetración del corticoide, se usan sobre todo en palmas, plantas y zonas liquenificadas.
- La hidratación de la piel es crucial.
- Los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus tópicos) se utilizan para tratar la dermatitis atópica, ya que ayudan a reducir el uso de esteroides y sus efectos secundarios.
Tratamiento Sistémico
- Los glucocorticoides son muy efectivos para el tratamiento del eccema extenso o intenso, especialmente cuando aparece en zonas difíciles de tratar con corticoides tópicos (cara, pliegues) o en casos de eccema resistente a los corticoides tópicos.
- Se usan en ciclos cortos o medios, con dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día, y se comienza la reducción de la dosis lo antes posible.
- Se pueden usar dosis de mantenimiento a días alternos en casos recalcitrantes.
- La alitretinoína, un retinoide oral, es efectiva para el eccema crónico de manos. Sin embargo, es teratógena, por lo que se deben tomar medidas anticonceptivas efectivas.
- Los antihistamínicos orales, como la hidroxicina, se utilizan con mucha frecuencia, especialmente cuando existe un ciclo vicioso de prurito-rascado-inflamación.
- Los antihistamínicos tópicos no se recomiendan debido a su alto poder sensibilizante.
- Los antibióticos se usan de forma tópica o sistémica en caso de sospecha de infección secundaria o en casos de eccemas microbianos.
- Se recomienda cloxacilina o amoxicilina-clavulanico por vía sistémica, ya que los estafilococos son resistentes a los b-lactámicos. Los macrólidos o ciertas cefalosporinas son alternativas.
- Por vía tópica, el ácido fusídico, la mupirocina y la gentamicina son ampliamente utilizados.
Prevalencia del Eccema
- El eccema de manos, el eccema dishidrótico y el eccema numular representan el 0.2% de la población total.
- El eccema es una patología prevalente en las consultas de dermatología.
- Un estudio británico reveló que el 19% de las 6.819 consultas de dermatología general fueron por eccema, siendo el trastorno más frecuente.
Eccema en Grupos de Edad
- La mayoría de los eccemas en niños son de origen atópico.
- La DA y el eccema dishidrótico son menos frecuentes en los ancianos.
- El eccema discoide, el eccema asteatósico, el eccema gravitacional y los eccemas irritativos (especialmente en las manos), son más comunes en los ancianos.
- La dermatitis alérgica de contacto es más prevalente en las edades medias de la vida, coincidiendo con la época de actividad laboral de los pacientes.
Clasificaciones del Eccema
- La diversidad de cuadros clínicos y el desconocimiento de los factores etiopatogénicos dificultan la clasificación del eccema.
- No existe una clasificación universalmente aceptada.
- El eccema se puede clasificar de forma general como:
- Eccema (o dermatitis) de contacto
- Alérgico
- Irritativo
- Eccema atópico
- Otros eccemas
- Eccema (o dermatitis) de contacto
Dermatitis Alérgica de Contacto
- Es una situación inflamatoria de la piel inducida por un agente ambiental, que requiere la activación de una inmunidad adquirida específica de antígeno para el desarrollo de células T efectoras.
Fisiopatología
- Las sustancias que pueden inducir la DAC se denominan alergenos y son compuestos químicos de bajo peso molecular.
- Se comportan como haptenos: no tienen poder inmunógeno, deben unirse a proteínas epidérmicas para adquirirlo.
- El complejo hapteno-proteína transportadora se comporta como antígeno.
- El alérgeno debe atravesar la epidermis para ponerse en contacto con el medio interno.
- La mayor actividad mitótica de la epidermis produce acantosis.
- La espongiosis intensa puede producir hendiduras que exponen la dermis subyacente.
- Con el tiempo, la espongiosis disminuye y la acantosis aumenta, formando una capa córnea paraqueratósica que contiene capas de plasma coagulado y núcleos picnóticos de células inflamatorias.
- Se elongan y ensanchan las crestas interpapilares, y la hiperqueratosis reemplaza la paraqueratosis.
- En todos los estadios hay dilatación vascular de la dermis, especialmente en los vasos papilares.
- El infiltrado dérmico es principalmente linfohistiocitario, pero puede haber neutrófilos y eosinófilos en el eccema muy agudo.
- Los eosinófilos pueden ser prominentes en reacciones eccematosas a fármacos.
- Los polimorfonucleares pueden invadir la epidermis en caso de infección.
Diagnóstico
- Una anamnesis y exploración física completa son fundamentales.
- Las pruebas de contacto epicutáneas (PCE) son el principal complemento diagnóstico.
- Las PCE reproducen la DAC exponiendo al paciente a una serie de alergenos, con el objetivo de identificar el responsable de la enfermedad.
- Cada país tiene una batería estandarizada de alergenos, que se actualiza con el tiempo según la participación de sus componentes en las DAC.
- Se estima que la serie estandarizada identifica la causa de la DAC en el 70% de los casos.
- Se depositan los alergenos en pozillos de unos parches adhesivos.
- Se aplica la serie en la parte superior de la espalda, cubriéndola con otro adhesivo.
- Se debe evitar el ejercicio físico intenso, el agua y la exposición solar durante 48 horas.
- Se retiran los parches después de 48 horas y se marcan las celdillas con un rotulador.
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Description
Este cuestionario aborda el uso de corticoides tópicos en el tratamiento del eccema crónico. Se explorará la eficacia de diferentes formas y potencias de aplicación, así como el papel de los emolientes y otros tratamientos sistémicos. Ideal para estudiantes de dermatología o profesionales de la salud.
