Corticoides Tópicos y Eccema Crónico

Corticoides Tópicos

• Los corticoides tópicos en forma de lociones o cremas son muy efectivos para tratar el eccema, especialmente los de potencia media o alta al principio, luego se puede reducir la potencia.
• El descanso y las cremas emolientes o refrescantes también ayudan a aliviar los síntomas.

Eccema Crónico

• Se utilizan corticoides en forma de pomadas o ungüentos, los de alta potencia son más efectivos.
• Para aumentar la potencia se puede usar oclusión con plástico, por un máximo de 7 a 12 días.
• Las pomadas de ácido salicílico del 5 al 20% reducen el grosor de la capa córnea y ayudan a la penetración del corticoide, se usan sobre todo en palmas, plantas y zonas liquenificadas.
• La hidratación de la piel es crucial.
• Los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus tópicos) se utilizan para tratar la dermatitis atópica, ya que ayudan a reducir el uso de esteroides y sus efectos secundarios.

Tratamiento Sistémico

• Los glucocorticoides son muy efectivos para el tratamiento del eccema extenso o intenso, especialmente cuando aparece en zonas difíciles de tratar con corticoides tópicos (cara, pliegues) o en casos de eccema resistente a los corticoides tópicos.
• Se usan en ciclos cortos o medios, con dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día, y se comienza la reducción de la dosis lo antes posible.
• Se pueden usar dosis de mantenimiento a días alternos en casos recalcitrantes.
• La alitretinoína, un retinoide oral, es efectiva para el eccema crónico de manos. Sin embargo, es teratógena, por lo que se deben tomar medidas anticonceptivas efectivas.
• Los antihistamínicos orales, como la hidroxicina, se utilizan con mucha frecuencia, especialmente cuando existe un ciclo vicioso de prurito-rascado-inflamación.
• Los antihistamínicos tópicos no se recomiendan debido a su alto poder sensibilizante.
• Los antibióticos se usan de forma tópica o sistémica en caso de sospecha de infección secundaria o en casos de eccemas microbianos.
• Se recomienda cloxacilina o amoxicilina-clavulanico por vía sistémica, ya que los estafilococos son resistentes a los b-lactámicos. Los macrólidos o ciertas cefalosporinas son alternativas.
• Por vía tópica, el ácido fusídico, la mupirocina y la gentamicina son ampliamente utilizados.

Prevalencia del Eccema

• El eccema de manos, el eccema dishidrótico y el eccema numular representan el 0.2% de la población total.
• El eccema es una patología prevalente en las consultas de dermatología.
• Un estudio británico reveló que el 19% de las 6.819 consultas de dermatología general fueron por eccema, siendo el trastorno más frecuente.

Eccema en Grupos de Edad

• La mayoría de los eccemas en niños son de origen atópico.
• La DA y el eccema dishidrótico son menos frecuentes en los ancianos.
• El eccema discoide, el eccema asteatósico, el eccema gravitacional y los eccemas irritativos (especialmente en las manos), son más comunes en los ancianos.
• La dermatitis alérgica de contacto es más prevalente en las edades medias de la vida, coincidiendo con la época de actividad laboral de los pacientes.

Clasificaciones del Eccema

• La diversidad de cuadros clínicos y el desconocimiento de los factores etiopatogénicos dificultan la clasificación del eccema.
• No existe una clasificación universalmente aceptada. 
• El eccema se puede clasificar de forma general como:
  • Eccema (o dermatitis) de contacto
    • Alérgico
    • Irritativo
  • Eccema atópico
  • Otros eccemas

Dermatitis Alérgica de Contacto

• Es una situación inflamatoria de la piel inducida por un agente ambiental, que requiere la activación de una inmunidad adquirida específica de antígeno para el desarrollo de células T efectoras.

Fisiopatología

• Las sustancias que pueden inducir la DAC se denominan alergenos y son compuestos químicos de bajo peso molecular.
• Se comportan como haptenos: no tienen poder inmunógeno, deben unirse a proteínas epidérmicas para adquirirlo.
• El complejo hapteno-proteína transportadora se comporta como antígeno.
• El alérgeno debe atravesar la epidermis para ponerse en contacto con el medio interno.
• La mayor actividad mitótica de la epidermis produce acantosis. 
• La espongiosis intensa puede producir hendiduras que exponen la dermis subyacente.
• Con el tiempo, la espongiosis disminuye y la acantosis aumenta, formando una capa córnea paraqueratósica que contiene capas de plasma coagulado y núcleos picnóticos de células inflamatorias. 
• Se elongan y ensanchan las crestas interpapilares, y la hiperqueratosis reemplaza la paraqueratosis.
• En todos los estadios hay dilatación vascular de la dermis, especialmente en los vasos papilares.
• El infiltrado dérmico es principalmente linfohistiocitario, pero puede haber neutrófilos y eosinófilos en el eccema muy agudo.
• Los eosinófilos pueden ser prominentes en reacciones eccematosas a fármacos.
• Los polimorfonucleares pueden invadir la epidermis en caso de infección.

Diagnóstico

• Una anamnesis y exploración física completa son fundamentales.
• Las pruebas de contacto epicutáneas (PCE) son el principal complemento diagnóstico.
• Las PCE reproducen la DAC exponiendo al paciente a una serie de alergenos, con el objetivo de identificar el responsable de la enfermedad.
• Cada país tiene una batería estandarizada de alergenos, que se actualiza con el tiempo según la participación de sus componentes en las DAC.
• Se estima que la serie estandarizada identifica la causa de la DAC en el 70% de los casos.
• Se depositan los alergenos en pozillos de unos parches adhesivos.
• Se aplica la serie en la parte superior de la espalda, cubriéndola con otro adhesivo.
• Se debe evitar el ejercicio físico intenso, el agua y la exposición solar durante 48 horas.
• Se retiran los parches después de 48 horas y se marcan las celdillas con un rotulador.

Este cuestionario aborda el uso de corticoides tópicos en el tratamiento del eccema crónico. Se explorará la eficacia de diferentes formas y potencias de aplicación, así como el papel de los emolientes y otros tratamientos sistémicos. Ideal para estudiantes de dermatología o profesionales de la salud.