COPD: Definition, Prävalenz & Ätiologie

Definition von COPD

• COPD (Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung) ist eine dauerhafte und fortschreitende Verengung der Atemwege durch Entzündungen.
• Betroffene können ihr Atemzugvolumen nicht vollständig ausatmen (inkomplette Exspiration).
• Im Unterschied zu Asthma ist die Verengung durch Medikamente nur unvollständig behebbar.

Prävalenz

• In der Schweiz sind ca. 400'000 Menschen betroffen, was 2.6% aller Spitalaufenthalte ausmacht.
• Jährliche Kosten belaufen sich auf ca. 600 Mio. CHF.
• Weltweit liegt COPD auf dem 4. Rang der häufigsten Todesursachen laut WHO.

Ätiologie & Risikofaktoren

• Hauptursachen ähneln denen des intrinsischen Asthma bronchiale.
• Inhalation schädlicher Substanzen:
  • Rauchen ist der Hauptfaktor (9 von 10 COPD-Patienten).
  • Passivrauchen, besonders bei Kindern.
  • Luftverschmutzung durch Feinstaub, Verbrennung von Biomasse, Ozon.
  • Berufliche Belastung durch Mineralstaub, giftige Dämpfe, Baumwoll- und Kunststofffasern.
• Allergisch bedingt (Pollen, Tierhaare).
• Bronchiale Hyperreaktivität und genetische Faktoren.
• α1-Antitrypsinmangel (genetisch, nur ≈1%).
• Wiederholte Infekte in Kindheit/Frühgeburt.
• Mischformen sind häufig.

Pathophysiologie

• COPD ist eigenständig, Pathophysiologie kann sich jedoch mit anderen Lungenerkrankungen überschneiden.
• Chronische Entzündungen (Bronchitis) führen zur Verdickung der Bronchialschleimhaut und zäher Schleimbildung, was die Atemwege verengt.
• Zerstörung des Flimmerepithels und Schleimhautatrophie erschwert den Schleimtransport.
• Freiliegende Nervenenden in der Schleimhaut werden durch kalte Luft oder Schadstoffe gereizt, was zur Konstriktion der Bronchialmuskulatur führt.
• Alveolenwände werden dünn und können nach Exspiration kollabieren (Atelektase).
• Patienten haben das Gefühl, durch einen Strohhalm atmen zu müssen.
• Unvollständige Exspiration führt zur Überblähung der Alveolen.
• Die ständige Überblähung und Entzündungsprozesse zerstören die Alveolarsepten (Fibrose), was zu einem Lungenemphysem mit Totraumventilation führt.
• Obstruktion durch Schleim und Muskulatur oder strukturelle Zerstörung der Alveolen kann im Vordergrund stehen, auch eine Kombination ist möglich.

Symptome: Auswirkungen auf das Atmungssystem

• Die "AHA"-Symptome (Atemnot, Husten, Auswurf) sind meist chronisch vorhanden, besonders bei Belastung.
• Atemnot (Belastungsdyspnoe) und chronischer Husten sind typisch.
• Auswurf ist zäh-glasig, manchmal bräunlich, gelblich oder blutig.
• Exspiratorischer Stridor (Pfeifen, Giemen, Brummen) tritt je nach Schweregrad auf.
• Verlängertes Exspirium mit erhöhter Atemarbeit.
• Es kann sich ein Fassthorax entwickeln.
• Hypoxämie und Zyanose sind meist weniger stark und gut mit O2-Zufuhr behandelbar.
• Hyperkapnie und respiratorische Azidose korrelieren mit dem Ausmaß des Emphysems.

Symptome: Systemische Auswirkungen

• Muskelabbau durch Bewegungsmangel und Atemanstrengung.
• Gewichtsverlust tritt häufig auf.
• Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko (häufige Infarkte).
• Erhöhtes Risiko für Lungenembolien.
• Osteoporose durch Bewegungsmangel, Mangelernährung, Kortison.
• Konditionsverlust und geringere Belastbarkeit.
• Verringerte Lebensqualität und Isolation.

Symptome akuter Krankheitsschübe (Exazerbationen)

• Die Lungenfunktion kann sich plötzlich stark verschlechtern.
• Exazerbationen treten vorwiegend in den nasskalten Wintermonaten auf.
• Ursachen sind z.B. Erkältungen, extreme Wetterlagen, Inhalation von Reizstoffen, psychische Faktoren.
• Kenntnis der Symptome ist wichtig, ein Arztbesuch und Therapieanpassung sind erforderlich.
• Aktionsplan (Ampelsystem) kann helfen, Hospitalisationen und Notfälle zu vermeiden.

Diagnostik

• Anamnese bei Lungenerkrankungen von grosser Bedeutung.
• Symptome sind oft unspezifisch, viele Diagnosen werden erst spät gestellt.
• Eine Vielzahl diagnostischer Methoden steht zur Verfügung.
• Klinische Untersuchung:
  • Anamnese & Inspektion (Zyanose, Einziehungen, Nasenflügeln, Fassthorax).
  • Kapnometrie & Oxymetrie (CO2- & SpO2-Messung) & Blutgasanalyse (respiratorische Insuffizienz).
  • Auskultation (Rasseln, Giemen etc.).
  • Perkussion (hypo-hypersonorer Klang).
  • Palpation (Hautemphysem).
  • Beurteilung des Atemmusters.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgendiagnostik (Emphysem).
  • Computertomografie (CT).
  • Magnetresonanztomografie (MRT).
  • Lungenszintigrafie.
  • Bronchoskopie & Sonographie (cor pulmonale).

Lungenfunktionsdiagnostik

• Mit der Lungenfunktionsdiagnostik (Lufu) wird die Leistungsfähigkeit der Lunge quantitativ bestimmt.
• Wichtigste Verfahren:
  • FEV1-Messung mit Spirometrie.
  • Ganzkörperplethysmographie.
• Von besonderem Interesse sind:
  • Die Einsekundenkapazität (FEV1 = forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde).
    • FEV1 gibt Auskunft über den Grad der Obstruktion.
  • Residualvolumen (Luftmenge, die nach Ausatmung in der Lunge verbleibt)
    • Je weniger der Patient ausatmen kann, desto überblähter und emphysematöser wird die Lunge.

Einteilung

• Die Einteilung erfolgt nach der GOLD-Einteilung (Globale Initiative für COPD), basierend auf dem FEV1 nach Bronchodilatation.
• Die Bronchodilatation wird durchgeführt, um zu sehen, ob sich die Bronchokonstriktion dadurch aufheben oder verbessern lässt.
• Alle Patienten mit FEV1/FVC <0.70 werden eingeteilt nach:
  • Schweregrad FEV1 (Soll=100%) Abweichung vom Normwert Beschwerden
  • GOLD 1 (leicht) >80% 0-20% mit/ohne Symptomatik (Husten, Auswurf)
  • GOLD 2 (mittel) <50-80% 20-50% mit/ohne chronischen Symptomen (Kurzatmigkeit, Husten, Auswurf)
  • GOLD 3 (schwer) <30-50% 50-70% mit/ohne chronischen Symptomen (Kurzatmigkeit, Husten und Auswurf)
  • GOLD 4 (sehr schwer) <30% od. <50% und >70% chron. Respiratorischer Insuffizienz. Lebensqualität stark beeinträchtigt, Exazerbationen können lebensbedrohlich sein
• Zusätzliche Zuhilfenahme des Schweregrades der Atemnot, der Belastungsfähigkeit und Exazerbationshäufigkeit (Verschlechterung) für die Krankheitsprognose
• Atemnot und Belastungsfähigkeit werden mit dem CAT & mMRC-Test beurteilt.
• In den Stufen 1 bis 4 wird die Atemnot bei unterschiedlichen Leistungen beschrieben.

ABCD-Schema

• Die Kombination der GOLD-Stadien aus der Lungenfunktion mit der Schwere der Symptome und den Exazerbationen ermöglicht die Einteilung in die Gruppen A-D.
• Je nach Einteilung erfolgt die individuelle Anpassung der Medikamente auf die Patientensituation.
• Stadium „1 A" bezeichnet eine leichte COPD mit geringen Beschwerden und ohne Exazerbation.
• Bei „4 D" handelt es sich um eine sehr schwere COPD mit starken Beschwerden und mit mindestens 2 Verschlechterungen.

Phänotypen

• Nach dem klinischen Erscheinungsbild können zwei charakteristische COPD-Phänotypen unterschieden werden:
• Emphysem-Typ („Pink Puffer“):
  • Das Lungenemphysem steht mit schwerer Atemnot und gelegentlichem Reizhusten im Vordergrund.
  • Die Betroffenen sind meist mager und haben wenig Muskulatur.
  • Zyanose ist selten, Kachexie kann auftreten.
  • Häufigste Todesursache ist Atemversagen.
  • Klassifikation des Lungenemphysems: Die Entzündungsprozesse in der Lunge zerstören die Alveolarsepten und verschmelzen mehrere Lungenbläschen (Alveolen) zu grossen Emphysemblasen, was den Gasaustausch behindert.
• Bronchitis-Typ („Blue Bloater“):
  • Die obstruktive Bronchitis mit Husten und Auswurf steht im Vordergrund.
  • Die Betroffenen sind meist übergewichtig und zyanotisch (blaue Lippen und Nägel aufgrund von Sauerstoffmangel).
  • Wenig Atemnot, Körper bildet als Reaktion auf die Hypoxie mehr Erythrozyten.
  • Tod tritt oft durch Rechtsherzschwäche ein.

Allgemeine Therapieprinzipien

• Kausaltherapie: Rauchstopp (wichtig!), Infekten vorbeugen, ggf. Hyposensibilisierung.
• Patientenaufklärung und Schulung, sowie Ernährungstherapie (hochkalorische Nahrung).
• Physiotherapie (Körperhaltungen, Lagerungsdrainage und Hustentechniken).
• Atemtraining (Lippenbremse, Cough Assist, Bird, Triball, ASE etc.).
• Körperliches Training („Lungensportgruppe“ zum Erhalt & Steigerung der Leistungsfähigkeit).
• Schutzimpfung (Pneumokokken [1x/Leben] & Grippe [jährlich]).
• Medikamentöse Therapie.
• Wichtig ist, den Patienten zum Experten seiner Krankheit zu machen.
• Wissen, Akzeptanz und Disziplin sind die Grundpfeiler der Therapietreue.
• Validiertes Selbstmanagement-Programm „Besser leben mit COPD“ verfügbar.

Medikamentöse Therapie

• Ziel der inhalativen Therapie ist die Erweiterung der Atemwege (Bronchodilatation).
• Mittel der Wahl: β2-Sympathomimetika und Parasympatholytika.
• Kortisonpräparate, Phosphodiesterasehemmer & Methylxanthine sollen Entzündungsprozesse dämpfen.
• Bei Infekten werden häufig Antibiotika eingesetzt.
• Die Wahl der Medikamente wird anhand der GOLD (A-D) Einstufung individuell abgestimmt.
• Inhalative Medikamente: Hauptklassen:
  • B2-Sympathomimetika (kurz- bzw. langwirksam z.B. Ventolin® bzw. Serevent®)
  • Parasympatholytika/Anticholinergika (kurz- bzw. langwirksam z.B. Atrovent® bzw. Spiriva®)
  • Entzündungshemmer: Kortison (z.B. Pulmicort®)
• Langwirksame Medikamente dienen der Basistherapie, kurzwirksame der Bedarfs- und Notfalltherapie.
• Bei Monotherapie nicht beschwerdefrei eine Kombinationstherapie.
• Kortison zurückhaltend zum Einsatz (Infektexazerbationen).
• Wichtigkeit der richtigen Inhalationstechnik.
• Patientenedukation verringert Krankenhauseinweisungen und erhöht Lebensqualität.
• Schleimlösende Medikamente:
  • Mucolytika reduzieren Schleim-Zähigkeit (N-acetylcystein, Fenchel, Anis, Myrtol (oral)).
  • Sekretolytika fördern Bildung dünnflüssigen Schleimes (NaCl 0.9-3%[inhalativ], Ambroxol).
  • Sekretomotorika regen Zilientätigkeit an (Clenbuterol®).
• Nichtmedikamentöse Therapieformen:
  • Langzeitsauerstoff bei SaO2 <92% in Ruhe (Prognose↑).
  • Chirurgische Entfernung von Emphysemen (reduziert Lungenvolumen)
  • Endoskopischer Einsatz von Lungenventilen (bei Emphysemen).

Wichtige Therapieaspekte

• Nicht-invasive Beatmung (NIV) bei schwerer Hyperkapnie und Schlafapnoe.
• Lungentransplantation (in seltenen Fällen eine Option).
• Medikamentöse Therapie kann die Progression der Erkrankung nicht aufhalten.
• Ziel: Belastungsfähigkeit & Ausdauer steigern, Symptome lindern, Lebensqualität erhöhen, Exazerbationen vermeiden.
• Teufelskreis der Inaktivität vermeiden.

Akuttherapie bei schwerer Exazerbation

• Eine schwere Exazerbation kündigt sich meist durch Verschlechterung folgender Symptome an:
  • Husten ↑.
  • Auswurf ↑, Zähigkeit ↑, gelb-grün- Verfärbung (Infekt!).
  • Atemnot↑.
  • Erschöpfung↑.
  • SaO2 < 90%, < 88% gilt als kritisch!
• Sofortmaßnahmen (IPS/Notfallstation):
  • High-Flow-O2-Verabreichung (Maske/Nasenbrille).
  • Eskalation medikamentöser Therapie (inhalativ ± intravenös).
  • Oberkörper erhöht lagern (Sitzbett).
  • Patient beruhigen und Kompetenz ausstrahlen.
  • Fenster öffnen.
  • Nicht-invasive Beatmung (NIV).
  • Intubation und Beatmung (zurückhaltend!).
  • Schmerzmittelgaben (durchatmen geht nur schmerzfrei!).

Verlauf & Prognose

• Verlauf der Erkrankung ist chronisch und irreversibel.
• Durchschnittlich verringert sich die Lebenserwartung um ca. 5-7 Jahre.
• Effektive Behandlung, Therapietreue und aktives Selbstmanagement können den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen.
• Bei schweren Exazerbationen liegt die Mortalität zwischen 3-10%, auf der Intensivstation zwischen 40-60%.
• Die körperliche Fitness ist prognostisch der wichtigste Faktor für die Mortalität: 1. Minuten-Sit-to-Stand-Test.

Komplikationen

• Akute Exazerbationen.
• Herzinfarkt oder CVI.
• Pulmonale Hypertonie.
• Pneumonie.
• Pneumothorax.
• Depression.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine fortschreitende Atemwegserkrankung, die durch Entzündungen und Verengung der Atemwege gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zu Asthma ist die Verengung der Atemwege nur unvollständig reversibel. Hauptursachen sind inhalative Exposition gegenüber schädlichen Substanzen, insbesondere Rauchen.