Contrôle de la glycémie et acidocétose

Study Notes

Si le diabète est connu, le patient peut intervenir par la pratique d'une injection supplémentaire d'insuline Actrapid* (5 à 10 UI en sous-cutanée) toutes les 6 heures avec absorption de liquides.
L'hospitalisation est nécessaire si la cétose ne cède pas au bout de 3 injections ou s'il existe des troubles digestifs à type de vomissements.
Un diabétique bien éduqué peut prévenir l'acidocétose sévère.

Caractérisée par l'intensification des symptômes.
Le malade n'est parfois vu qu'à ce stade.
L'état de conscience est variable (de l'obnubilation au coma calme).
Moins de 10% des cas présentent un coma calme associé à une aréflexie ostéotendineuse sans aucun signe neurologique de localisation.
70% des patients sont obnubilés et les 20% restants ont une conscience strictement normale.
La dyspnée de Kussmaull est une polypnée ample et profonde, secondaire à l'acidose, avec une odeur acétonique de l'haleine.
Déshydratation globale extracellulaire (pli cutané, globes oculaires enfoncés, hypotension artérielle) et intracellulaire (soif, sécheresse de la muqueuse buccale).
L'hypothermie est fréquente même en cas d'infection.
Signes digestifs peuvent mimer un tableau chirurgical avec douleurs abdominales, nausées et vomissements.
L'examen physique doit vérifier l'absence de signes neurologiques de localisation et rechercher un facteur déclenchant, en particulier un foyer infectieux.
L'examen des urines révèle une forte glycosurie et acétonurie.

Doivent être pratiqués en urgence sans retarder un traitement énergique démarré sitôt les prélèvements faits.
La glycémie est élevée (3 à 7 g/l).
Ionogramme sanguin et gaz du sang : PH sanguin < 7,3 ou réserve alcaline < 15 meq/l.
La natrémie est variable selon l'importance des pertes hydrosodées.

Consulter un médecin immédiatement si les symptômes de l'acidocétose apparaissent:
- Faiblesse, fatigue, nausée, vomissements, douleurs abdominales, soif intense, mictions fréquentes, haleine fruitée.
Surveiller sa glycémie et s'adapter à ses besoins.
Prendre des collations régulières.
Avoir une activité physique modérée et régulière.
Avoir un suivi médical régulier.

Problème de santé majeur en raison de sa fréquence et la lourde morbi-mortalité qui lui est associée.
Affection grave en raison de ses complications vasculaires chroniques.
Les complications chroniques du diabète sont en rapport avec deux types d’atteintes :
- Microangiopathique qui est la plus spécifique
- Macroangiopathique qui est la traduction de l’athérosclérose.

Diminue la production hépatique de glucose et augmente l'insulinosensibilité du tissu musculaire.
La metformine est le biguanide le plus utilisé.
Posologie optimale : 2 g/j.
Posologie maximale : 2500mg/j.
Effets indésirables :
- Mal tolérance digestive (nausées, flatulence, vomissements, diarrhée).
- Acidose lactique, un risque exceptionnel mais grave.
Contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale, insuffisance cardiaque décompensée, ischémie coronarienne évolutive...
Avant toute intervention chirurgicale ou radiologique avec produits de contraste intraveineux, les biguanides doivent être arrêtés au moins 2 jours.

Diminuent l'insulinorésistance musculaire et hépatique.
Réduisent la quantité de tissu adipeux abdominal et les lipides circulants.
Abaissent modestement la pression artérielle.
Retirées du marché tunisien en raison de l'augmentation des infarctus du myocarde et du risque de cancer de vessie.

Souvent nécessaire en cas de besoin particulier ou après une longue durée de la maladie.
L'insuline basale est généralement ajoutée en première intention.
Utilisée pour contrôler la glycémie en période interprandiale et durant le sommeil.
L'insulinothérapie basale repose sur l'utilisation des insulines d'action intermédiaire ou des analogues de l'insuline à action longue.
Les analogues de l'insuline basale sont recommandés plutôt que l'insuline NPH.
L'insuline prandiale est envisagée lorsque l'excursion glycémique postprandiale devient importante.
Les insulines utilisées sont des insulines rapides ou des analogues rapides.
Il est recommandé d'introduire progressivement l'insuline en bolus, après arrêt des sulfamides.
L'autosurveillance glycémique est indispensable pour titrer les insulines.