Maladie d'Alzheimer : consultation de suivi cognitif

Consultation de suivi neuro-cognitive

• Le Dr Pascaline CASSAGNAUD, gériatre au CHU Lille, est la responsable de cette consultation
• Elle est spécialisée dans le Centre Mémoire de Ressources et de Recherche du CHU Lille.
• Son adresse courriel et son numéro de téléphone sont : [email protected] et TSI 29483.

Parcours patient

• Le parcours du patient inclut une consultation initiale, des évaluations en hôpital de jour, une consultation diagnostique et une consultation de suivi.

Principes du plan de soins

• La prise en charge des patients est graduée en fonction de la nature, de la sévérité des troubles, des comorbidités et de l'histoire de vie du patient.
• Un travail multidisciplinaire et pluriprofessionnel coordonné est proposé pour le bénéfice du patient.
• Les objectifs du plan de soins incluent la préservation de l'autonomie, la préservation de la santé de l'entourage, l'adaptation du suivi médical, la prise en charge des troubles chroniques du comportement et le soin des stades sévères et très sévères.

Déroulement d'une consultation

• La consultation suit un processus en quatre étapes : entrevue, évaluation, revue des examens et synthèse.
• L'entrevue comprend une anamnèse spontanée et une entrevue semi-dirigée du patient et de l'aidant, les événements médicaux/psychosociaux intervenus depuis la dernière consultation et des plaintes cognitives.
• L'évaluation comprend des tests cognitifs globaux et spécifiques, une évaluation neurologique générale, et des examens paracliniques et des imageries.

Évaluation globale

• L'évaluation globale, réalisée en hôpital de jour, inclut une évaluation cognitive comparative (tests MMSE et MOCA), un profil cognitif détaillé (mémoire, fonctions exécutives, praxies, gnosie visuospatiale), une évaluation de l'autonomie (4 IADL), une évaluation de la sévérité des troubles, des capacités de conduite et du fonctionnement professionnel, un plan d'aide, une évaluation socio-commerciale (ALD 15, NPI MBI), l'état général, les interactions médicamenteuses, l'activité physique, la nutrition, les capacités sensorielles et l'impact sur l'aidant.

Points de vigilance en suivi médical

• Les points de vigilance incluent l'observance, la tolérance, les interactions médicamenteuses, les indications d'automédication concernant les médicaments, les comorbidités, l'autonomie, le sommeil, l'activité physique et l'alimentation.
• Il y a une évaluation de la qualité et de la quantité du sommeil (TCSP, SAOS), de la vigilance diurne, le périmètre de marche, l'équilibre, et les chutes.
• Des évaluations nutritionnelles, des variations de poids et des troubles de déglutition sont également considérés.
• La santé de l'aidant (vécu, sommeil, variation de poids, stress, humeur, vie sociale) est également évaluée comme un facteur de vigilance.

Points d'alerte dans le suivi médical

• Les points d'alerte incluent les conduites à risque (alcool, automobile, achat...), la mise en danger, le sujet de maltraitance, les constats de l'entourage, les situations de difficultés exprimées et les limites du maintien à domicile.
• La documentation et les évaluations pour les situations de refus de soins, d'institutionnalisation, d'arrêt des traitements, de l'aidant en épuisement et d'hospitalisation incluent des informations sur les risques et les bénéfices.

Révision de l'ordonnance

• La révision de l'ordonnance se déroule en deux étapes. La première consiste en une analyse des pathologies en cours, incluant l'histoire médicale du patient, l'autonomie, l'environnement, la qualité de vie et les préférences du malade afin d'évaluer les risques iatrogéniques et d'observance. La seconde étape porte sur l'analyse des médicaments (indication, contre-indication, posologie, galénique et auto-médication).

Examen clinique

• L'examen clinique neurologique comprend l'évaluation de la marche, de l'équilibre, des réflexes posturaux, des réflexes ostéotendineux (ROT), des nerfs crâniens, de l'acuité visuelle, des mouvements anormaux, des signes frontaux, et de la sensibilité.
• Une évaluation détaillée des syndromes pyramidal et parkinsonien, du tonus musculaire, est réalisée.
• L'évaluation générale inclut le poids, l'IMC, la tension artérielle, et lesanté de l'aidant (traitement des troubles du comportement). Un examen ciblé sur les signes fonctionnels et les antécédents médicaux est inclus.

Synthèse des symptômes cliniques

• La synthèse des symptômes cliniques inclut l’analyse de la nature des symptômes au cours du suivi, y compris les problèmes cognitifs (mémoire, langage, fonction visuospatiale, fonctions exécutives, comportement, praxie, anomie), les problèmes psychiatriques (hallucinations, sensations de présence, idées délirantes, dépression, troubles anxieux), les problèmes moteurs (troubles de la marche, chute, syndrome parkinsonien), et les autres signes (dysautonomie, fluctuations, troubles du sommeil et mouvements anormaux).

Consultation reprise annonce diagnostic

• Cette consultation vise à reprendre les signes cliniques, les explications et les évaluations.
• Les résultats des examens paracliniques sont réexaminés et les connaissances sur la pathologie sont revues.
• Les propositions de prise en charge, tant médicamenteuses que non médicamenteuses, sont proposées.

Évolution du profil cognitif

• L'évolution du profil cognitif est évaluée en fonction de la clinique, de l'imagerie et des mesures biologiques.
• Une analyse est effectuée pour déterminer si les critères diagnostiques sont compatibles avec une pathologie probable ou atypique, et une réévaluation est envisagée en cas d'atypies.

Évolution de la prise en charge

• L'évolution de la prise en charge se fait de façon médico-psycho-sociale.
• Elle peut inclure des approches médicamenteuses et non médicamenteuses.

Critères de vulnérabilité du patient

• Les critères de vulnérabilité du patient incluent l'isolement social, l'absence de couverture sociale, la dépendance de l'aidant et l'absence de logements adaptés.
• Une perte d'autonomie et des réhospitalisations fréquentes dans les derniers mois sont également considérés.

Santé des aidants

• La santé des aidants est un enjeu majeur de santé publique, car leur santé peut être compromise par la prise en charge de proches malades.
• Les aidants peuvent souffrir de surcharges mentales, de stress chronique, de problèmes familiaux, d'enfants en situation professionnelle.
• L'aide des aidants est essentielle et ils doivent être assistés dans leur rôle.

Évaluation de la situation de l'aidant

• L'évaluation de la situation de l'aidant comprend une grille d'évaluation.

Place du soignant face à l'aidant

• Les professionnels de la santé doivent être sensibilisés à identifier les aidants en situation de fragilité ou de souffrance.
• Un regard bienveillant sur la santé du proche malade est privilégié.
• Les aidants doivent se sentir écoutés et aidés.

Relation soignant-aidant

• La relation entre les soignants et les aidants doit être ambivalente.
• Il est important de faciliter la collaboration entre les deux parties.

Aide aux aidants

• La disponibilité de dispositifs d'aide aux aidants, notamment des plateformes de répit, est essentielle.
• Organiser un guichet unique pour les informations et les solutions d'aide est primordial.
• Ces plateformes doivent faciliter l’accès à l’information, ainsi que l’accès à des professionnels dans des situations de perte d’autonomie.

Préventions

• Les stratégies de prévention incluent la réduction des facteurs de risque liés aux maladies cardio-vasculaires, la promotion du maintien d'une alimentation saine et d'une activité physique régulière, la prévention des facteurs de risques liés aux troubles du sommeil, et la prévention de l'isolement social.

Testez vos connaissances sur la consultation cognitive et ses démarches d'évaluation. Ce quiz aborde les objectifs du plan de soins, l'anamnèse, et différents types d'examens. Parfait pour les professionnels de santé et étudiants en médecine.