Consenso Ecografía Doppler Vascular SAC

Consenso de Ecografía Doppler Vascular

• Este documento describe un consenso de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) sobre la ecografía Doppler vascular.
• El documento proporciona recomendaciones para la realización de estudios vasculares por ultrasonido y para el diagnóstico de patologías vasculares.
• Las recomendaciones se basan en la evidencia científica y en el juicio y experiencia de un panel de expertos.
• La mayoría de las recomendaciones se basan en el consenso de opinión experta dada la escasez de estudios clínicos aleatorizados.
• Se describen las clases de recomendación, desde Clase I (evidencia y acuerdo general en que un procedimiento es beneficioso) hasta Clase III (evidencia o acuerdo general en que un procedimiento no es útil).
• Se describen los niveles de evidencia, desde Nivel A (ensayos clínicos múltiples aleatorizados o metaanálisis) hasta Nivel C (consenso de opinión expertos o pequeños estudios).

Ecografía Doppler de Vasos Supraórticos

• No se recomienda el rastreo sistemático del espesor miointimal (EMI) por ecografía para la evaluación de riesgo cardiovascular.
• Se recomienda la detección de la presencia de placa aterosclerótica por ecografía como modificadora del riesgo en la evaluación del riesgo cardiovascular.
• Se recomienda la utilización de eco Doppler, angio-TC y angio-RM para la estratificación de la estenosis carotídea.
• Se recomienda la utilización de eco Doppler en caso de sospecha de arteritis de los vasos supraaórticos.

Ecografía Doppler en Arterias y Venas de Miembros Superiores

• Se recomienda realizar maniobras de provocación y sensibilización con ultrasonido en caso de sospecha de síndrome de opérculo torácico.

Ecografía Doppler en la Evaluación de Fístula Arteriovenosa

• Se recomienda un estudio de mapeo vascular con ultrasonido previo a la creación de un acceso vascular para hemodiálisis.
• En caso de sospecha de disfunción de una fístula arteriovenosa (FAV) se recomienda realizar un eco Doppler para determinar la repercusión hemodinámica y su causa.

Ecografía Doppler de Aorta Abdominal y Arterias Ilíacas

• Para la realización de un estudio de ecografía Doppler es recomendable un ayuno de al menos 6 horas.
• Se recomienda medir el diámetro anteroposterior de la aorta abdominal de adventicia a adventicia con el haz de ultrasonido perpendicular al eje mayor de la AA.
• En la búsqueda sistemática de aneurisma de aorta abdominal (AAA), el US está indicado en los varones mayores de 65 años, las mujeres mayores de 65 con antecedentes de tabaquismo y personas mayores de 65 con antecedentes familiares.

Ecografía Doppler de Arterias Renales

• Se recomienda la utilización de ecografía Doppler como método de imagen no invasivo de primera línea para la búsqueda de estenosis de arterias renales.
• Se recomienda complementar la evaluación con angiografía por TC o RM si hay sospecha de displasia fibromuscular.
• Se recomienda el uso de ecografía Doppler como método de imagen inicial para la evaluación del sistema vascular del injerto renal.

Ecografía Doppler en Arterias de Miembros Inferiores

• Se recomienda complementar los datos obtenidos por la exploración arterial de los miembros inferiores con el Índice Tobillo-Brazo (ITB), fundamentalmente en pacientes con múltiples lesiones o enfermedad arterial difusa.
• Se debe valorar inicialmente la presencia de posibles complicaciones en sitios de punción post-intervencionismo.
• Se recomienda la evaluación inicial para el diagnóstico y seguimiento de la patología no ateroesclerótica de los miembros inferiores.

Ecografía Doppler en Venas de Miembros Inferiores

• Se recomienda la utilización de ecografía Doppler para la búsqueda de trombosis venosa.
• Se recomienda el uso de la clasificación CEAP para evaluar la severidad de la enfermedad venosa.
• Se recomienda la ecografía Doppler para confirmar la presencia de enfermedad venosa crónica y determinar su causa y patrón de reflujo.
• El reflujo venoso debe durar como mínimo 0,5 segundos en el sistema venoso superficial, 1 segundo en el profundo y 0,5 segundos en la perforante.

Fístula Arteriovenosa para Hemodiálisis

• Se recomienda un estudio de mapeo vascular con ultrasonido previo a la creación de un acceso vascular.
• Ante sospecha de disfunción de una fístula arteriovenosa (FAV) se realiza un eco Doppler para determinar la repercusión hemodinámica y su causa.

Arterias Carótidas

• El examen comprenderá el sistema carotídeo, bilateralmente, en modo bidimensional, incluyendo arterias subclabias, tronco braquiocefálico, arteria vertebral, carótida común (ACC), bifurcación carótida, arteria carótida externa (ACE), y carótida interna (ACI).
• La arteria carótida común presenta un flujo de baja resistencia en diástole.
• La arteria carótida interna debe tener una velocidad pico sistólica (VPS) por debajo de 125 cm/s y una velocidad de final de diástole (VFD) por debajo de 40 cm/s.

Arterias Vertebrales

• El examen debe comenzar visualizando la ACC y luego deslizar el transductor hacia atrás para identificar las arterias vertebrales entre las sombras acústicas de los procesos transversos vertebrales.
• El flujo vertebral normal tiene una dirección cefálica y un patrón de baja resistencia.
• Los valores normales de VPS para el segmentoV2 son variables.
• La exploración debe evaluarse en vista longitudinal y transversal.

Arterias de Miembros Superiores

• La enfermedad ateroesclerótica de las extremidades superiores se localiza principalmente en el tronco braquiocefálico, las subclavias y axilares.
• Las lesiones distales normalmente están relacionadas con patología no ateroesclerótica.
• La evaluación de la gravedad de la estenosis se realiza a partir de las características hemodinámicas, el tiempo de aceleración y la velocidad sistólica.
• El eco Doppler arterial es el método de primera línea, complementario a la TC y RM si es necesario.

Aorta Abdominal y Arterias Ilíacas

• Se recomienda un ayuno de al menos 6 horas para la realización del estudio y la paciente en decúbito supino con el tronco inclinado 30º y las piernas ligeramente flexionadas.
• Se debe evaluar el diámetro anteroposterior de la aorta, de adventicia a adventicia, con el haz de ultrasonido perpendicular al eje mayor de la aorta.

Arterias Renales

• Se recomienda usar un transductor de baja frecuencia para la evaluación de la aorta abdominal y las arterias renales.
• La evaluación debe iniciar localizando la aorta abdominal por debajo del apéndice xifoide y luego, posicionando la muesca del transductor hacia el brazo derecho, se localiza la arteria renal derecha (ARD) y la izquierda (ARI).
• Se valora la resistencia (Índice Renoaórtico) del flujo, el tiempo de aceleración, la velocidad pico sistólica, y el calibre de la arteria.

Arterias de Miembros Inferiores

• La exploración debe iniciar localizando la arteria femoral común, bifurcación, arteria femoral profunda, superficial, poplítea.
• Se debe evaluar los segmentos con eco arterial Doppler para determinar la severidad de la estenosis.

Venas de Miembros Inferiores

• Es recomendable utilizar el protocolo de exploración en bipedestación para determinar la presencia de reflujo venoso.
• El hallazgo de un flujo venoso en sentido contrario a la dirección fisiológica (flujo venoso retrógrado) indica incompetencia valvular.
• Las venas perforantes son las que comunican la circulación venosa superficial con la profunda.
• Deberá analizarse la presencia de trombosis.

Otros

• El documento incluye información sobre el seguimiento de pacientes intervenidos con cirugía o endoprótesis para aneurisma de aorta abdominal (AAA)
• Proporciona recomendaciones para la valoración de las complicaciones después de la intervención (pseudoaneurisma, hematomas, fístulas arteriovenosas, etc.).