Comunicação em Enfermagem

A forma de escrever que se caracteriza por relatar uma evidência ou informação que é um testemunho do que ocorreu ou foi dito.

A forma de ação de enfermagem que se caracteriza por falar com alguém sobre algo.

A forma de informar que se caracteriza por relatar características, aspeto de alguém ou algo, oralmente ou por escrito.

Uma forma de comunicar que se caracteriza por documentar em uma folha específica do paciente, escrever e assinar de forma legível.

A forma de comunicar que se caracteriza por documentar as ações de enfermagem, os comportamentos das enfermeiras na prática, as respostas do paciente às intervenções, as prescrições médicas e a evolução do estado de saúde do paciente.

O registo de enfermagem é um documento fundamental que permite a comunicação eficaz entre profissionais de saúde, a individualização de cuidados, o planeamento de intervenções e a garantia da continuidade dos cuidados. É essencial para a segurança e qualidade dos cuidados prestados.

Os registos de enfermagem devem ser permanentes, permitindo a identificação pessoal do paciente e a planificação de intervenções. As informações registadas devem ser claras, concisas e fornecidas em ordem cronológica.

O registo de enfermagem deve conter informações sobre a admissão, evolução e alta do paciente, além de outros dados relevantes, como planos de cuidados, gráfico clínico, balanço hídrico e registos de medicação. As informações devem ser precisas e factual.

É fundamental que os registos de enfermagem sejam legíveis, completos e atualizados. Devem incluir as intervenções realizadas, as medidas de segurança utilizadas e os resultados obtidos. As informações precisam ser registadas de forma clara e objetiva.

As abreviaturas usadas nos registos de enfermagem devem ser reconhecidas e compreensíveis por todos os profissionais de saúde. É importante evitar o uso de abreviaturas que não sejam padrão e que possam gerar ambiguidades.

É essencial que os registos de enfermagem reflitam as ações de enfermagem, os resultados obtidos e as decisões tomadas. A informação deve ser precisa, objetiva e completa. As intervenções devem estar justificadas e os resultados devem ser documentados em forma clara e organizada.

Os registos de medicação devem conter informações sobre a medicação administrada, as doses, as vias de administração e os efeitos observados. É obrigatório registrar as medicações em SOS e a avaliação da resposta do paciente.

É fundamental que a medicação não administrada seja justificada, garantindo que a decisão foi tomada em acordo com o plano de cuidados e a situação clínica do paciente. A justificativa deve ser clara e concisa.

Os exames realizados e a reação do paciente devem ser cuidadosamente registados. A informação deve ser completa, incluindo o nome do exame, a data da realização, os resultados obtidos e as reações apresentadas pelo paciente.

O registo de enfermagem é um documento legal e ético. É importante garantir que os registos são precisos, completos e atualizados. O profissional de enfermagem é responsável pela segurança e confiabilidade das informações registadas.