Composición y funciones de la sangre

¿Qué es la sangre?

• Mezcla compleja de elementos celulares, agua y metabolitos orgánicos que circula por arterias y venas.
• Se considera tejido conectivo por mantener apoyo y comunicación entre tejidos y órganos.

Funciones principales de la sangre:

• Intercambio gaseoso (O2, CO2).
• Nutritiva
• Secretoria
• Proporciona función hormonal
• Excretora
• Regula el pH
• Regula la temperatura
• Defensiva
• Homeostática

Composición de la sangre

• El volumen sanguíneo en un adulto sano es de 4.5-5.5 litros.
• Está compuesta por plasma (55%) y células sanguíneas (45%).

Tipos de muestras de sangre

• Plasma

• Suero

• Glóbulos rojos

• Coágulo

• Sangre total

• Cuando la muestra se recoge en un tubo con anticoagulante, la parte líquida es plasma.

• Si se recoge en un tubo sin anticoagulante, se forma un coágulo.

• Un coágulo es semisólido, compuesto por proteínas entrelazadas.

• Tras la centrifugación, el coágulo se va al fondo del tubo junto con las células.

• El líquido restante (por encima de células y coágulo) es el suero.

• El suero tiene todos los componentes del plasma, sin las proteínas de coagulación. Estas se consumen en la formación del coágulo.

Plasma

• Es un líquido amarillento de proteínas, agua, lípidos, electrolitos y gases (O2, CO2).
• El agua compone el 91.5% del plasma.
• Las proteínas componen el 7% del plasma.
  • Albúmina: 55% de las proteínas.
  • Globulinas: 40% de las proteínas.
  • Fibrinógeno: 4% de las proteínas.
• Solutos no proteicos representan el 1.5% del plasma.
  • Entre estos están electrolitos (Cl-, Na+), glucosa, magnesio, bicarbonato, lípidos, vitaminas y elementos traza.
• Contiene gases de O2 y CO2.

Proteínas plasmáticas

• Sus funciones principales son amortiguar el pH, coagulación, transporte de sustancias y presión oncotica.
• La albúmina y globulinas regulan el agua dentro de la célula y en los líquidos intercelulares.

Células sanguíneas

• Glóbulos rojos (hematíes/eritrocitos):
  • Recuento: 5 millones por mm3.
  • Vida media: 120 días.
  • Función: transporte de oxígeno.
• Plaquetas (trombocitos):
  • Recuento: 150,000-400,000 por mm3.
  • Vida media: 8-10 días.
  • Función: hemostasia.
• Glóbulos blancos (leucocitos):
  • Recuento: 4,000-11,000 por mm3.
  • Vida media: Variable.
  • Función: defensa.

Glóbulos rojos

• Células anucleadas en forma de discos bicóncavos de 7.16-7.85 μm de diámetro.
• Poseen flexibilidad para adaptarse a los capilares.
• Están formados en un 33% de hemoglobina.
• La hemoglobina provee el color rojo y permite el transporte de oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos.

Glóbulos blancos

• Combaten las infecciones mediante fagocitosis o estímulo del proceso inmunológico humoral.

• Se originan en la médula ósea y el tejido linfático.

• Su tamaño oscila entre los 8 y 20 μm.

• Se clasifican según la forma de su núcleo en polimorfonucleares y mononucleares.

  • Polimorfonucleares: tienen núcleo lobulado (neutrófilos, eosinófilos, basófilos.)
  • Mononucleares: tienen núcleo compacto único (linfocitos, monocitos).

• Los granulocitos y monocitos fagocitan agentes infecciosos.

• Los linfocitos B producen anticuerpos para eliminar agentes infecciosos.

• Los linfocitos T destruyen células infectadas reconociendo estructuras en la superficie del agente infeccioso.

Plaquetas

• Son fracciones citoplasmáticas derivadas de los megacariocitos.
• Intervienen en la coagulación sanguínea formando el tapón plaquetario para detener el sangrado.
• Carecen de núcleo.
• Miden 2-4 micras.

Toma de muestra al vacío

• Ha reemplazado la toma de muestra con jeringa por más de 60 años.
• No se recomienda el uso de jeringas por la mala relación sangre/anticoagulante.
• Pasar la muestra de la jeringa al tubo puede provocar hemólisis, lo que interfiere en las técnicas colorimétricas.
• La fase pre-analítica es la más importante, determina los resultados de las demás etapas; 75% de los errores ocurren en esta fase.
• La OMS aconseja este sistema por bioseguridad y la CLSI lo recomienda por la calidad.

Razones para rechazar una muestra

• Hemólisis.
• Cantidad insuficiente de muestra.
• Derrame por tubo mal tapado.
• Fibrina por homogeneización inadecuada.
• Los anteriores están ligados al uso de jeringas.

Causas de hemólisis

• Transferir la sangre desde jeringa al tubo con la aguja puesta.

• Tiempo excesivo con la ligadura.

  • Usar la ligadura sólo si la vena no es visible/palpable.
  • La distancia de la ligadura debe ser de 8-10 cm o una mano del sitio de punción

• Invertir muy fuerte los tubos con muestra:

  • Se debe invertir de 6-8 veces para disolver el anticoagulante con un giro de 180º.

• Transporte inadecuado:

  • Debe haber una caja isotérmica con unidades refrigerantes alrededor y una gradilla.
  • Evitar que el tubo pegado a la unidad refrigerante cause shock de temperatura y daño en las membranas.

• No se deben usar muestras hemolizadas (riesgo de falsos positivos o demandas).

• La hemólisis altera los parámetros de bilirrubina, transaminasa, LDH, magnesio, potasio, fosfatasas, creatininas, hierro y calcio.

• Las muestras pueden coagularse por inversión deficiente, punción difícil o extracción en zona de hematoma.

• Los gases sanguíneos, amonio y ácido láctico deben analizarse antes de 15 minutos, el máximo es de 30 minutos.

• La muestra sanguínea tiene un máximo de 1 hora de transporte y 2 horas para ser analizada. El hemocultivo se mantiene a temperatura ambiente y se homogeneiza 5 o 6 veces.

• No exponer las muestras directamente a la luz, ya que las catecolaminas son sensibles.

• No enfriar directamente el tubo.

• Los medicamentos pueden variar los parámetros, los antibióticos generan interferencia. Se le debe preguntar al paciente sobre los medicamentos que ha consumido.