Complications pendant la grossesse

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Questions and Answers

Quel est le risque majeur associé à l'artériolite pulmonaire isolée pendant la grossesse?

Toutes les réponses ci-dessus (correct)

Mortalité maternelle

Insuffisance cardiaque

Mortalité fœtale

Quel est le traitement de choix pour la tachycardie sinusale pendant la grossesse?

Diltiazem

Rien, car c'est une affection bénigne

β-bloquants (correct)

Vérapamil IV

Quel est le risque lié à l'utilisation d'anticoagulants oraux pendant le premier trimestre de la grossesse?

Avortements

Embryopathies

Hypercoagulabilité

Tous les réponses ci-dessus (correct)

Quel est le but de la choronarographie dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde pendant la grossesse?

Évaluer l'instabilité cardiaque Signup and view all the answers

Quel est le pronostic de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive pendant la grossesse?

Risque de mortalité maternelle Signup and view all the answers

Quel est le traitement de choix pour la phlébite pendant la grossesse?

Prévention si facteurs de risque Signup and view all the answers

Quel est le diagnostic de choix pour l'embolie pulmonaire pendant la grossesse?

Angio-scanner Signup and view all the answers

Quel est le conseil pour les femmes qui ont une cardiopathie opérée?

Relais par héparine à 36 semaines Signup and view all the answers

Quel est le risque de mortalité maternelle lié aux complications cardiaques pendant la grossesse?

0.6% Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de grossesse où l'insuffisance cardiaque peut survenir?

10% Signup and view all the answers

Quel est le changement hémodynamique important pendant la grossesse?

Augmentation du débit cardiaque de 30-50% Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de grossesse où la prématurité peut survenir?

17-21% Signup and view all the answers

Quelle est la modification cardio-vasculaire qui apparait pendant la grossesse?

Dyspnée, fatigabilité à l'effort Signup and view all the answers

Quel est l'examen imaginique qui est contre-indiqué pendant la grossesse?

Examen radiographique Signup and view all the answers

Quel est le risque de troubles du rythme chez les femmes avec une cardiopathie congénitale non cyanogène?

10% Signup and view all the answers

Quelle est la période où le débit cardiaque est maximal pendant la grossesse?

Entre 5 et 8 mois Signup and view all the answers

Quel est le moment optimal pour réaliser une échocardiographie foetale complète lors de la grossesse?

Entre 18 et 22 SA Signup and view all the answers

Quels sont les changements hémodynamiques majeurs qui surviennent au cours de la grossesse?

Les principaux changements hémodynamiques surviennent au 2ème trimestre Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la réunion de planification multidisciplinaire lors de la grossesse?

Impliquer tous les praticiens participant aux soins pour les patientes à risque élevé Signup and view all the answers

Quel est le but de l'examen cardiovasculaire complet au cours du premier trimestre de la grossesse?

Déterminer les antécédents cardiologiques de la patiente Signup and view all the answers

Quel est le moment où les signes cliniques physiologiques de la grossesse s'aggravent?

Lorsque les principaux changements hémodynamiques imputables à la grossesse sont survenus Signup and view all the answers

Quelle est la période pendant laquelle la fréquence des évaluations cliniques doit être individualisée?

Au cours du troisième trimestre de la grossesse Signup and view all the answers

Pourquoi les épreuves de contrôle répétées (ECG, ETT) peuvent-elles être nécessaires au cours du deuxième trimestre de la grossesse?

Pour apprécier au mieux les effets hémodynamiques Signup and view all the answers

Quel est le moment où les modalités du travail, de l'accouchement et des soins du post-partum doivent être planifiées?

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse Signup and view all the answers

Study Notes

Évaluation et suivi antepartum

Les patientes doivent être surveillées régulièrement et attentivement pour distinguer les signes d'insuffisance hémodynamique.
Complications pendant la grossesse : insuffisance cardiaque (10%), arythmies supra-ventriculaires et ventriculaires (2%), dissection aortique, endocardite, complications thromboemboliques, mortalité maternelle (0,6%).
Complications obstétricales : FCS (12-25%), RCIU, MFIU, prématurité (17-21%).

Modifications cardio-vasculaires pendant la grossesse

Volume sanguin : augmentation de 50%.
Débit cardiaque : augmentation de 30-50%, maximum entre 5 et 8 mois, variable selon la position.
TA systolique et diastolique : influencée par les résistances artérielles (hormones, circulation foeto-placentaire).

Péri-partum

Travail : consommation d'O2, débit cardiaque de base, débit cardiaque et TA lors des contractions variables selon les modalités.
Post-partum : retour veineux, pressions de remplissage et débit cardiaque.

Modifications normales pendant la grossesse

Dyspnée, fatigabilité à l'effort, hyperpulsatilité artérielle, œdèmes modérés et distension jugulaire, souffle éjectionnel modéré, tachycardie sinusale, anomalies de la repolarisation, dilatation VG et OG modérées.

Cardiopathies congénitales

Non cyanogènes (Shunt Gauche-droit) : CIA, CIV, canal artériel, bonne tolérance, troubles du rythme, insuffisance cardiaque très rare.

Évaluation du risque

Cardiopathies congénitales : évaluation du risque thrombo-embolique (5%).

Cardiopathies et grossesse

Physiologie de la grossesse, évaluation et suivi antepartum, cardiopathies congénitales, cardiopathies valvulaires et maladie de Marfan, myocardiopathies, insuffisance coronaire, pathologie thromboembolique, troubles du rythme, cardiopathies opérées.

Evaluation et suivi antepartum

Premier trimestre : connaître les antécédents cardiologiques de la patiente, examen cardiovasculaire complet, examens complémentaires réalisés (ECG, ETT...).
Deuxième trimestre : principaux changements de l'hémodynamique maternelle, ETT répétées pour apprécier les effets hémodynamiques, échocardiographie foetale complète entre 18 et 22 SA.
Troisième trimestre : fréquence des évaluations cliniques individualisée, signes cliniques physiologiques de la grossesse peuvent s'aggraver.

Insuffisance coronaire

Diagnostic : douleur thoracique, ECG, coronarographie si instabilité.
Traitement : β-bloquants, aspirine, coronarographie : dilatation si instabilité, accouchement : limiter le travail ou césarienne.

Hypertension artérielle pulmonaire primitive

Artériolite pulmonaire isolée : risque majeur, maternel (mortalité=40%) et fœtal, esp. en fin de grossesse et en post-partum.

Pathologie thrombo-embolique

Phlébite : prévention si facteurs de risque.
Embolie pulmonaire : diagnostic, thrombolyse possible si EP massive mal tolérée (létalité fœtale=1%).

Troubles du rythme

Tachycardie sinusale fréquente.
Tachycardies jonctionnelles : réduction par diltiazem ou vérapamil IV, β-bloquants si récidives fréquentes.
Fibrillation auriculaire, flutter : rares, rechercher une cardiopathie.

Cardiopathies opérées

Bon pronostic hémodynamique.
Problème en cas de prothèse mécanique sous anticoagulants : hypercoagulabilité durant la grossesse, anticoagulants oraux.

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Description

La grossesse peut être accompagnée de complications comme l'insuffisance cardiaque, les arythmies-cardiaques, la dissection aortique, l'endocardite, les complications thromboemboliques et la mortalité.