Complicaciones de los Rellenos Faciales

Complicaciones de Rellenos Faciales

Efectos Secundarios y Eventos Adversos

• Los efectos secundarios y eventos adversos están presentes antes de las complicaciones.
• Los efectos secundarios son diversos y pueden variar en tiempo de aparición e intensidad.

Efectos Secundarios Tempranos

• Se manifiestan poco después del tratamiento.
• Irregularidades del contorno incluyen bultos transitorios causados por la hinchazón inmediata o una técnica de colocación inadecuada.
• Hematomas y moretones puede darse por edema, daño o absorción vascular.
• La reacción de hipersensibilidad se manifiesta con hinchazón intensa retardada, eritema, picazón y dolor en el lugar de la inyección.
• Uno de los principales síntomas de la infección es una sensación de ardor, eritema o hinchazón dentro de los 2 a 3 días posteriores a la inyección del relleno.
• La profundidad y cantidad de relleno puede generar edema, dolor, sensibilidad, hematoma y entumecimiento.

Efectos secundarios intermedio-tardíos

• Se manifiestan días o semanas después del tratamiento.
• Los efectos incluyen eritema con neovascularización, hiperpigmentación posinflamatoria, nódulos y granulomas.

Eventos adversos de rellenos de ácido hialurónico

• Incluyen nódulos, reacciones inflamatorias, edema y eritema.
• Pueden presentarse dolor en el lugar de la inyección y ETIP (edema intermitente persistente).
• Se pueden hallar productos muy superficiales e isquemia.
• Necrosis, granulomas, reacción alérgica y asimetría pueden tener lugar.
• El efecto Tyndall se incluye dentro de estos eventos.
• También puede darse cicatrización, hiper e hipopigmentación.
• Existe la posibilidad de infección y formación de abscesos.
• Ocasionalmente, brotes herpéticos y parestesias.

Irregularidades Post-Tratamiento

• Es de las complicaciones más comunes asociadas a los rellenos.
• Las causas incluyen bultos transitorios por la hinchazón inmediata que suelen resolverse en una semana, o contornos desiguales por una técnica inadecuada.
• Las irregularidades varían desde la colocación inadecuada hasta cambios que ocurren gradualmente después del procedimiento inicial.

Moretones y hematomas

• Los factores que influyen incluyen el tamaño de la aguja, la capa tratada y factores específicos del paciente.
• Considerar la edad, condición física, salud vascular y trastornos hepáticos.
• Algunos medicamentos como aspirina, warfarina, AINE, vitamina E y aceite de pescado también influyen.

Reacción de hipersensibilidad

• El tratamiento inicial implica la administración de esteroides y antihistamínicos para aliviar los síntomas.
• Si los síntomas persisten o reaparecen, retirar el relleno ya que la reacción generalmente se resuelve una vez que se retira.

Profundidad y Cantidad de Relleno

• Las inyecciones excesivas o superficiales pueden causar marcas visibles en la piel o un aspecto azulado debido al efecto Tyndall.
• Las zonas incluyen la frente inferior y media, nariz, glabela, labio y mentón.
• Considerar el riesgo de inyección intravascular.

Estrategias y claves de prevención

• Usar cánula 23 G o menor.
• Inyectar lentamente y mover constantemente la aguja o cánula al infiltrar.
• Usar técnica retrograda y aspirar siempre en caso de usar aguja.

Oclusión de la arteria facial

• Cuando la oclusión afecta la arteria facial se produce un blanqueamiento de la piel que puede ser remoto desde el sitio de la inyección.
• Luego de unos minutos aparecerá la fase de Livedo reticularis.
• La variación anatómica de la arteria facial debe ser considerada.

Arteria nasal

• El relleno inyectado en la arteria nasal, supratroclear, supraorbitaria o dorsal puede causar la inversión del flujo sanguíneo que contiene el relleno en la arteria oftálmica.
• Esto puede ocurrir con relativa facilidad porque estos vasos provienen de la arteria carótida interna.
• El bloqueo posterior de la arteria central de la retina puede provocar ceguera.

Complicaciones de inicio precoz (24 horas-30 días)

• Ocurren dentro de las primeras 24 horas hasta 30 días después del procedimiento.
• Incluyen necrosis tisular por oclusión vascular y pérdida de la visión permanente.
• Alteraciones del color como eritema, equimosis y hematoma.
• La visibilidad muy superficial del ácido puede ocasionar el efecto Tyndall.
• Irregularidades en la piel, úlceras, pústulas, costras cutáneas y telangiectasias.
• Algunas neurológicas y brotes herpéticos.

Complicaciones de inicio tardío (Después de 30 días)

• Pueden aparecer hipercromía, nódulos y cicatrices.
• Granulomas e infecciones de predominio micobacteriano (eritema, despigmentación de la piel).
• Edema y dolor se presentan, además de nódulos.
• Respuesta inflamatoria sistémica e inflamación granulomatosa.

Compromiso cutáneo

• Evaluar, Avisar y Tratar.
• Considerar Hialuronidasa (3 infiltraciones una cada hora), cánula, ácido acetil salicílico y compresas calientes.
• En la evolución del paciente, si la misma es favorable, dar de alta.
• Si no lo es remitir al hospital.
• También se considera esquema de AAS, nitroglicerina tópica, revisión telefónica diaria.
• Instaurar esquema de AAS, Pentoxifilina, Enoxiaparina y valorar cámara hiperbárica.

Compromiso Visual

• Si hay compromiso visual, considerar 90 minutos para realizar acciones.
• Hialuronidasa peribulbar y Timolol 0.5%.
• Masajear el ojo en ciclos de cinco a 15 segundos para disminuir la presión intraocular e intentar desplazar el émbolo a una arteria más distal.

Protocolo De Actuación Ante Pérdida Visual Tras Inyección De Rellenos Faciales

• Actuar inmediatamente ante la evidencia de pérdida visual.
• Los pasos clave incluyen mantener la calma y parar el tratamiento.
• Tener kit de urgencia y examen OFT básico: agudeza visual básica, reacción pupilar y motilidad ocular.
• Contactar hospital de referencia con oftalmólogo.
• Informar al paciente y familia de la gravedad del proceso, anular el resto de la consulta o acompañar al paciente.
• Anotar la hora del suceso, notas del protocolo y documentar con fotos/videos.
• Tratar para revertir la situación con circulación y vasodilatación.
• Posición semifowler, masajear área de inyección, calor local, respirar bolsa de papel y oxígeno.
• Disminuir la presión intraocularmente con masaje ocular, a agonistas y análogos de prostaglandinas.
• Sístemicamente con acetazolamida, manitol EV y paracentesis.
• Terapia médica con AAS, nitroglicerina sublingual y acetazolamida/sildenafilo.
• Considerar prednisona oral y dexametasona EV.
• Aumentar O2 y cámara hiperbárica.
• Trombolisis con fibrinolisis EV o intraarterial.
• Hialuronidasa, repetir cada hora e inundar la zona isquémica.
• Considerar inyección retrobulbar.