Colocación de Ácido Hialurónico (AH)

Colocación del Ácido Hialurónico (AH)

• La colocación del AH varía según su densidad y tratamiento deseado.

Epidermis (Superficial) – Hidratación y Revitalización

• Se utiliza AH de baja densidad (no reticulado o mínimamente reticulado).
• Se aplica mediante la técnica de mesoterapia (pápulas o nappage).
• Indicado para hidratación profunda (skinboosters), rejuvenecimiento y luminosidad en pieles fotoenvejecidas o deshidratadas, y reducción de líneas finas iniciales.

Unión Dermoepidérmica – Bioremodelación

• Se usa AH de media densidad (reticulación moderada).
• Se coloca mediante la técnica de bolos superficiales o microdepósitos.
• Indicado para bioestimulación y mejora de la calidad de la piel (Ej: Profhilo®), disminución de flacidez incipiente en mejillas y cuello, y tratamientos preventivos de envejecimiento.

Dermis Media y Profunda – Relleno de Surcos y Arrugas Moderadas

• Se emplea AH de media a alta densidad (moderadamente reticulado).
• Se aplica mediante la técnica de retroinyección lineal o bolos.
• Indicado para surcos nasogenianos, líneas de marioneta, corrección de ojeras con AH específico, e hidratación profunda en labios con efecto natural.

Hipodermis – Voluminización y Estructura

• Se utiliza AH de alta densidad (altamente reticulado).
• Se coloca mediante la técnica de bolos o abanico con cánula.
• Indicado para definición y proyección de pómulos, aumento y proyección de mentón, relleno de mandíbula para efecto de contorno, y restauración de volumen en áreas con lipoatrofia.

Periósteo – Sustentación y Lifting sin Cirugía

• Se emplea AH de máxima densidad y cohesividad.
• Se coloca mediante la técnica de bolos profundos.
• Indicado para lifting estructural sin cirugía, soporte de tercio medio facial, y definición mandibular y proyección del mentón.

Características Deseables de un Relleno Dérmico

• Baja inmunogenicidad.
• Duración relativamente larga (8-18 meses).
• Reversibilidad.

Historia del AH y Rellenos

• Inicialmente, el AH se sintetizaba de la cresta del gallo y ojos de pescado.
• Retilene fue el primero en reticular el AH en 1996 con la tecnología Haena.
• En 1893, Franz Neuber utilizó grasa autóloga para rellenar defectos faciales.

Limitaciones de Otros Rellenos

• La silicona y la parafina pueden migrar y causar reacciones inflamatorias con temperaturas elevadas.
• Zyplast® y Zyderm® fueron los primeros rellenos dérmicos a base de colágeno bovino, aprobados por la FDA en los años 80, pero requerían pruebas de alergia.
• El polimetilmetacrilato (PMMA) puede causar encapsulamiento, tejido de granulación, migración, celulitis capsular y deformación de tejidos.

Inicios en el Uso del AH

• El uso del AH comenzó en 1996.
• RETILANE fue el primer AH reticulado, desarrollado en Suecia para el aumento de tejidos.

Consideraciones Importantes

• Todos los materiales de relleno producen inmunogénesis moderada.
• El cigarrillo deprime el sistema inmunológico e inhibe la cicatrización, aumentando el riesgo de infección.
• La hidroxiapatita cálcica produce neocolagénesis mediante una respuesta inflamatoria controlada.

Ácido Poliláctico

• El ácido poliláctico se desarrolló para tratar la lipoatrofia, generando inflamación controlada y aumento de volumen.

Policaprolactona

• La policaprolactona es un bioestimulador que se reabsorbe más rápido que otros rellenos faciales; fue aprobada en 2009 para rostro, cuello y manos.

Condiciones Ideales de un Implante

• No alergénico.
• No pirogénico.
• No teratogénico.
• No migratorio.
• No requiere test previo.
• Duración de 8-18 meses.
• No permanente.

Selección de Ácido Hialurónico

• En pacientes fumadores con arrugas periorales (código de barras), se recomienda un AH de delta alta debido al movimiento constante en la zona.

Función Principal del AH

• Producir agua, con capacidad de retener hasta mil veces su volumen.

Ubicación Natural del AH en el Cuerpo

• Piel (50%).
• Líquido sinovial de las articulaciones.
• Humor vítreo del ojo.

Viscosidad

• En el contexto del AH, la viscosidad también se conoce como G’ (módulo elástico) o "viscoelasticidad".
• El G’ mide la capacidad del gel para mantener su forma bajo tensión. Un G’ alto indica un producto más estructurado y firme, mientras que un G’ bajo indica un producto más fluido y adaptable.
• La viscoelasticidad es la combinación de viscosidad (resistencia al flujo) y elasticidad (capacidad de recuperar la forma); clave para la elección del AH adecuado para cada zona.

Delta (Relación Viscosidad/Elasticidad)

• La relación entre viscosidad y elasticidad (G’’:G’) se conoce como Delta.
• Rellenos con delta inferior (más viscosos) se inyectan en áreas de alta tensión como pómulos, mentón y temporales, en planos profundos.
• Rellenos con delta alta (más elásticos) se inyectan de forma superficial en áreas de menor tensión como valle de lágrimas, glabela y frente.

Rellenos en la Glabela

• Se debe tener cuidado al rellenar la glabela, ya que puede deformar la cara. Se recomienda usar un ácido más elástico que viscoso.
• Para corregir arrugas en la glabela (el "once"), primero se aplica toxina y luego un ácido de delta alta.

Labios

• En los labios, se puede inyectar una combinación de alta y baja delta según el volumen deseado, sin exceder 1 ml por sesión para evitar la migración del producto.

Escala Delta

• Permite seleccionar el AH según el grado de arruga:
  • 20º: Arrugas medianas.
  • 15º: Arrugas profundas.
  • 5º-10º: Voluminizador (mentón, mandíbula, pómulos).

Consideraciones al Elegir el Relleno

• Las propiedades físicas de los rellenos (delta) permiten al médico escoger el producto adecuado para el área correcta.
• Se deben evitar ciertos ácidos en la zona de las ojeras para prevenir bolsas y el efecto Tyndall (coloración azulada por colocación superficial).

Contraindicaciones

• Alergia a la sustancia del relleno (especialmente a los excipientes).
• Flacidez o exceso de piel.
• Tendencia a la formación de queloides.
• Procesos infecciosos locales o sistémicos.
• Enfermedades autoinmunes y otros procesos inflamatorios.
• Embarazo y lactancia.
• Trastornos del comportamiento (dismorfia corporal).
• Haber tenido Dengue en los últimos 3 meses (depresión inmune y reacción inflamatoria tardía).

Variedades de Ácidos Hialurónicos

• La mayoría de los AH tienen una concentración de 20mg/ml.
• No se debe colocar AH en la epidermis para evitar el efecto Tyndall.
• El AH es un polímero compuesto por muchos monómeros.
• Se recomienda usar agujas 27G o 25G para AH muy reticulado.

Visagismo

• La creación de contorno facial es Visagismo.
• Neuramis® es un relleno dérmico de ácido hialurónico efectivo para arrugas profundas, aumento de volumen y rejuvenecimiento, producido por Medytox con la tecnología SHAPE™.

Perfectha

• Fabricado en Francia por Sinclair, especializado en rellenos de AH con ISO13485 y certificado CE desde 2007.
• Diseñado para corregir arrugas, restaurar el contorno facial.

Fillderm

• Utiliza la tecnología DCL (Double CrossLinked) desarrollada por BNC (Biotechnology Next Challenge) Korea.
• Proporciona una consistencia de gel suave y durabilidad por más de 12 meses.
• No citotóxico y cumple con las normas de seguridad para rellenos dérmicos.

Marcas Disponibles

• Allaxin Myvolution
• Restylane, Belotero, Infini, Cytosial, Elravie Premier.
• Ácidos hialurónicos skinbooster y bioremodeladores faciales
• RRSHA Long Lasting y Restylan SKINBOOSTER mejoran la hidratación de la piel.

Profhilo Bioremodelación

• Promueve la remodelación dinámica multi-nivel mejorando la laxitud tisular en cara, cuello y cuerpo.