Colite e Doenças Inflamatórias Intestinais

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Questions and Answers

Qual faixa etária é mais afetada pela doença de Crohn?

15-40 anos e 50-80 anos (correct)

25-45 anos

40-60 anos

0-15 anos

Qual dos seguintes fatores é um componente genético relacionado à doença de Crohn?

Alterações hormonais tardias

Exposição a poluentes ambientais

Alimentação rica em açúcar

Gene N0D2 / CARD15 do cromossomo 16 (correct)

Qual manifestação extraintestinal é a mais comum em pacientes com doença de Crohn?

Eritema nodoso (correct)

Pioderma gangrenoso

Uveíte

Febre reumática

Qual dos seguintes sintomas está mais diretamente associado à colite de Crohn?

Sangramento nas fezes Signup and view all the answers

Qual exame é utilizado para realizar um estudo endoscópico no diagnóstico da doença de Crohn?

Colonoscopia Signup and view all the answers

Qual marcador sorológico é específico para a doença de Crohn?

ASCA Signup and view all the answers

Qual das seguintes características é típica da doença de Crohn?

Lesões transmural e estenosantes Signup and view all the answers

Qual dos seguintes métodos de imagem é utilizado para visualizar o trato digestivo em casos de doença de Crohn?

Enterografia por cápsula endoscópica Signup and view all the answers

Quais são as indicações cirúrgicas na Doença de Crohn (DC)?

Estenose maior que 7 cm Signup and view all the answers

Qual é a consideração sobre a colostomia em doenças perineais na Doença de Crohn?

Não promove cicatrização Signup and view all the answers

Quando a azatioprina é indicada no tratamento da Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI)?

Em pacientes refratários aos corticóides Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem de pacientes com RCUI que são submetidos a cirurgia eletiva?

25% Signup and view all the answers

Quais alternativas são consideradas como indicações para a cirurgia de urgência na RCUI?

Perfuração intestinal Signup and view all the answers

Qual é a abordagem cirúrgica mais comum na RCUI?

Proctocolectomia total com bolsa ileal Signup and view all the answers

Qual medicamento é usado para induzir a remissão na RCUI?

Prednisona Signup and view all the answers

Quais são os objetivos principais do uso de anti-TNF-alfa em pacientes com RCUI?

Induzir e manter a remissão Signup and view all the answers

Quais são as recomendações gerais para o tratamento clínico na Doença de Crohn?

Suspender tabagismo e evitar AINEs Signup and view all the answers

Qual medicamento é considerado ineficaz na Doença de Crohn do delgado?

Aminossalicilatos Signup and view all the answers

Qual a dose inicial recomendada de Prednisona para tratamento da Doença de Crohn?

40-60 mg/dia Signup and view all the answers

Quando deve-se considerar a retirada do tratamento para pacientes com Doença de Crohn?

Em pacientes com remissão profunda Signup and view all the answers

Qual é a principal indicação para o uso de antagonistas de TNF-alfa no tratamento da Doença de Crohn?

Indução de remissão e manutenção em casos moderados a graves Signup and view all the answers

Qual é o benefício terapêutico do Vedolizumabe na Doença de Crohn?

Baixa taxa de complicações infecciosas Signup and view all the answers

Qual é a dose inicial recomendada de Azatioprina para tratamento na Doença de Crohn?

1,5-2,5 mg/kg/dia Signup and view all the answers

Qual a taxa de recaída dos pacientes que não apresentam remissão na Doença de Crohn?

Maior que 50% em 2 anos Signup and view all the answers

Qual é a faixa etária mais comum para o aparecimento da Retocolite Ulcerativa Inespecífica em homens?

30-40 anos Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores não está relacionado à etiopatogenia da Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

Infecções virais Signup and view all the answers

Qual é a complicação grave que pode ocorrer em pacientes com Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

Megacólon tóxico Signup and view all the answers

O que caracteriza a dor abdominal nos casos de Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

Dor tipo cólica Signup and view all the answers

Qual é a relação entre a extensão da lesão e o risco de transformação maligna na Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

Risco aumenta com a extensão da lesão Signup and view all the answers

Qual das opções a seguir melhor descreve a localização das lesões na Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

Contínua e ascendente no reto e cólon Signup and view all the answers

Qual é a prevalência de novos casos de Retocolite Ulcerativa Inespecífica em países desenvolvidos?

30 novos casos/ano para cada 100 mil Signup and view all the answers

Quantos anos após o início da doença extensa deve-se realizar vigilância com colonoscopia e biópsia na Retocolite Ulcerativa Inespecífica?

8 anos Signup and view all the answers

Study Notes

Colite

É uma doença inflamatória crônica, de etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial.
Afeta preferencialmente o reto e cólon esquerdo.
Apresenta remissões e exacerbações.

RCUI - Etiopatogenia

A hipótese mais aceita para a etiopatogenia das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) é multifatorial.
Fatores genéticos são considerados.
Fatores relacionados à barreira intestinal e microbiota também são importantes.
Imunorregulação e resposta imune são fatores relevantes.

RCUI - Epidemiologia

Em países desenvolvidos, a incidência é de 30 novos casos por 100 mil habitantes anualmente.
No Brasil, a incidência é de 8 casos por 100 mil habitantes anualmente.
Acomete homens entre 30-40 anos e 60-70 anos, e mulheres entre 30-40 anos.
Há maior frequência em não fumantes.

RCUI - Patologia

A doença afeta o reto e cólon de forma contínua e ascendente.
Acomete a mucosa e, em alguns casos, a submucosa.

RCUI - Padrões da doença

Proctite (afeta o reto)
Colite (afeta o cólon)
Pancolite (afeta todo o cólon)

RCUI - Quadro clínico

Diarreia crônica, muco e sangue.
Urgência fecal.
Tenesmo (dor ao defecar).
Pode estar associado à dor abdominal (cólica), perda de apetite e peso, anemia e fadiga.
É importante atenção em casos de proctite e doenças hemorroidárias.

RCUI - Complicações

Megacólon tóxico (forma grave): distensão colônica (> 6 cm), febre, taquicardia, leucocitose neutrofílica, anemia, desidratação, alteração do nível de consciência, distúrbio eletrolítico, hipotensão e outros sinais.
Evitar colonoscopia ou enema neste caso.
Transformação maligna: maior prevalência do que na população em geral; risco aumenta com a extensão da lesão (pancolite) e tempo de evolução da doença; vigilância com colonoscopia e biópsia a cada 2 anos, principalmente em doenças extensas (8 anos ou mais).
Hemorragia maciça (rara, 1-4,5% das complicações).
Estenose (rara na RCUI, considerar CCR).
Perfuração (rara).

Doença de Crohn (DC) - Epidemiologia

Nos EUA, a prevalência é de 200 casos por 100 mil habitantes.
No Brasil, a incidência tem aumentado entre 5-6 casos por 100 mil habitantes.
Acomete indivíduos de etnia branca.
Acomete fumantes com maior frequência (2x mais).
Geralmente acomete pessoas entre 15-40 anos e 50-80 anos de idade.
Ambos os sexos são atingidos, com uma discreta predominância no sexo feminino.

DC - Etiopatogenia

Fatores genéticos (gene NOD2 / CARD15 do cromossomo 16, principalmente em doença ileal e estenosante).
Tabagismo.
Resposta imunológica (Th1/IL-12, IL-18/TNF-alfa).

DC - Patologia

Padrão salteado de acometimento.
Evolui para transmural - estenose - fístulas.
Granulomas não caseosos em 30% dos casos.
Doença segmentar; não acomete o reto.
Pode atingir todo o trato digestivo (boca ao ânus)
Intestino delgado (27%)
Intestino delgado e cólon (30%)
Cólon (40%)
Estômago e duodeno (5%)
Região perianal (3%)

DC - Quadro clínico

Variável, relacionado à localização
Colite de Crohn (diarreia, dor abdominal, sangramento nas fezes, mucorréia, constipação e febre).
Perianal (fístulas, abscessos, fissuras, úlceras e plicomas)

DC - Manifestações extraintestinais

Podem preceder, acompanhar ou seguir à colite
Manifestações articulares (poliartrites em 25% dos casos)
Manifestações cutâneas (eritema nodoso e pioderma gangrenoso)
Manifestações oculares e orais (uveíte, episclerite)

DC e RCUI - Diagnóstico

Não existe exame padrão ouro para DII.
Exames laboratoriais:
- Prova de atividade inflamatória (VHS e PCR).
- Testes sorológicos anti-corpo (ASCA e pANCA).
Biomarcador fecal (calprotectina fecal, ++ na doença ativa mesmo em pacientes assintomáticos).
Exame endoscópico (colonoscopia para identificar padrões específicos de lesão).
- Colonoscopia na RCUI: apagamento do padrão vascular, hiperemia e edema da mucosa.
- Colonoscopia na DC: úlceras aftóides, úlceras serpiginosas e "cobblestones".

DC e RCUI - Radiologia

Tomografia de abdome e pelve (entero-TC).
Ressonância magnética de abdome e pelve (entero-RM).
Enterografia por cápsula endoscópica.

DC e RCUI - Tratamento

Abordagens terapêuticas: Step Up x Top Down
Fármacos:
- Infliximabe
- AZA/6MP/MTX
- Corticoides
Recomendações Gerais para DC:
- Suspender o tabagismo.
- Evitar fatores estressantes.
- Controlar depressão e ansiedade se presentes.
- Evitar o uso de AINEs.
- Avaliar os níveis de Vitamina D e B12.
- Corrigir a deficiência de ferro.
- Atualizar o cartão vacinal.
- Seguimento junto com nutricionista.
Sulfassalazina/Aminossalicilatos (Ineficaz na DC de delgado).
Glicocorticóides (Prednisona, Budesonida)
Imunossupressores (Azatioprina, 6-mercaptopurina, Metotrexate)
Terapêutica biológica: Antagonistas de TNF-alfa (Infliximabe, Adalimumabe, Certolizumabe pegol), Antagonistas de integrina (Vedolizumabe), Antagonistas de IL 12/23 (Ustequinumabe).

Tratamento na RCUI

Indução da remissão: Corticoides (Prednisona 60mg/dia, redução a cada 15 dias); Sulfassalazina ou aminossalicilatos (1g até 4g/dia, aguardar 4-8 semanas para avaliação da resposta).
Manutenção: Sulfassalazina ou aminossalicilatos (dose igual ou inferior a 2g/dia); proctite ou proctosigmoidite (via retal); Azatioprina (1,5 a 2,5 mg/kg/dia) em refratariedade, dependência a corticoides e recorrência precoce dos sintomas. Biológicos (anticorpos monoclonais/anti-TNF-alfa - infliximabe) para colite moderada/grave com falha em outras terapêuticas.

Cirurgia na RCUI

Eletiva: 25% dos pacientes são operados; indicações: ausência de controle clínico doença; efeitos colaterais excessivos. Outras indicações: tumor/câncer, displasia de alto grau, retardo do crescimento, manifestações extraintestinais intensas, estenose endoscópica ou radiológica. Técnica cirúrgica: Proctocolectomia total com bolsa ileal + anastomose ileoanal.
Urgência: 10% das cirurgias; indicações: megacólon tóxico/colite fulminante, perfuração, hemorragia maciça não controlável, obstrução por câncer. Técnicas cirúrgicas: colectomia + ileostomia + fechamento do coto retal ou proctocolectomia + ileostomia.

Indicações cirúrgicas na DC

Evitar a condição clínica em si.
Indicações:
- Intratabilidade clínica.
- Obstrução intestinal.
- Estenose < 7 cm: Enteroplastia pela Técnica modificada de Heineke-Mikulicz.
- Estenose > 7 cm.
- Doença perineal (Abscesso anal, fistulas, colostomia não promove cicatrização. Tratamento cirúrgico + medicamentoso, oxigenoterapia hiperbárica, anti-TNF, metronidazol, ciprofloxacino).

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Description

Este quiz explora a colite e outras doenças inflamatórias intestinais, abrangendo aspectos como etiopatogenia, epidemiologia e patologia. Compreenda as causas, características e padrões dessas doenças que afetam o trato digestivo. Teste seu conhecimento sobre a importância dos fatores genéticos e da microbiota na saúde intestinal.