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Questions and Answers

Quel est le principal mécanisme de la coagulation excessive dans la CIVD ?

Activation excessive des pro coagulants (correct)

Inhibition des processus fibrinolytiques

Diminution des plaquettes thrombocytaires

Augmentation de la synthèse des facteurs de coagulation

Quelle est une des caractéristiques biologiques de la CIVD ?

Thrombopénie évolutive croissante (correct)

Diminution des D-dimères

Augmentation des plaquettes

Normalisation du temps de prothrombine

Quel traitement doit être évité si les plaquettes sanguines sont inférieures à un certain seuil ?

Anticoagulants (héparine) (correct)

Transfusions de plaquettes

Facteurs de coagulation concentrés

Pourcentage de facteurs plasmatiques

Quel état peut entraîner une hypofibrinémie dans le cadre des coagulopathies ?

Insuffisance hépatique Signup and view all the answers

Parmi les facteurs suivants, lequel est souvent impliqué dans l'activation des coagulations au cours de la CIVD ?

Facteurs de coagulation V et VIII Signup and view all the answers

Quel type de saignement est caractéristique du stade hémorragique de la CIVD ?

Saignements cutanés et viscéraux sévères Signup and view all the answers

Quel est le lien entre l'hypovitaminose K et la coagulopathie ?

Elle entraîne un dysfonctionnement des facteurs de coagulation Signup and view all the answers

Quel est le principal effet de l'insuffisance hépatique sur la coagulation?

Diminution de la synthèse de facteurs de coagulation et des inhibiteurs Signup and view all the answers

Dans quel scénario peut-on observer une augmentation de la fibrinolyse primaire ?

Chirurgie avec circulation extra corporelle Signup and view all the answers

Quel type d’hémorragie est dû à une déplétion des facteurs de coagulation dans la CIVD ?

Hémorragie gastrointestinales Signup and view all the answers

Quels sont les signes biologiques caractéristiques de l'hémophilie acquise?

Allongement du TCA et diminution du facteur VIII Signup and view all the answers

Quelle pathologie est associée à une production accrue de pro coagulants dans les hémopathies malignes ?

Leucémie aiguë myéloblastique (LAM) Signup and view all the answers

Quel traitement est proposé pour une hypovitaminose K?

Administration de vitamine K par voie orale ou IV lente Signup and view all the answers

Quel mécanisme contribue à l'hypercoagulabilité observée dans les coagulopathies liées à COVID-19?

Dysfonctionnement plaquettaire et endommagement endothélial Signup and view all the answers

Quelle est la différence clé entre la fibrinolyse primitive et la CIVD?

Diminution des plaquettes dans la CIVD Signup and view all the answers

Quel symptôme clinique est fréquemment observé durant les chirurgies ou blessures en lien avec la fibrinolyse primitive?

Syndrome hémorragique diffus Signup and view all the answers

Quels facteurs de coagulation sont principalement affectés lors d'une hypovitaminose K?

Facteurs II, VII, IX, et X Signup and view all the answers

Quel est un facteur étiologique de l'insuffisance hépatocellulaire?

Cirrhose hépatique Signup and view all the answers

Quel biais biologique peut indiquer une coagulopathie liée au COVID-19?

Augmentation des D-dimères Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique biologique de la CIVD par rapport à la fibrinolyse?

Plaquettes diminuées Signup and view all the answers

Study Notes

Coagulopathies acquises

Pathologies hémorragiques acquises: S’installent dans diverses circonstances, diagnostiquées facilement.
Trois mécanismes responsables:
- Surconsommation des facteurs de coagulation
- Diminution de la synthèse des facteurs de coagulation
- Dysfonctionnement des facteurs de coagulation

Syndrome de Consommation de la Coagulation (CIVD)

Trois étapes:
- Activation excessive de la coagulation due à des dommages tissulaires ou endothéliaux, la coagulation est activée de manière excessive
- La coagulation excessive entraîne une surconsommation des facteurs de coagulation
- La déplétion des facteurs et l'activation de la fibrinolyse réactionnelle conduisent à des hémorragies

Signes Cliniques de la CIVD

Trois stades:
- Stade thrombotique : micro ou macro thromboses
- Stade hémorragique : saignements sévères cutanés et viscéraux
- Stade de défaillance multi viscérale : ischémie tissulaire par hypo perfusion

Biologie de la CIVD

FNS : thrombopénie évolutive croissante (due à un syndrome de surconsommation)
Frottis : schizocytes par hémolyse intra vasculaire mécanique
Bilan de la coagulation:
- TQ, TCA et TT allongés
- Déplétion des facteurs de coagulation (puis le V, VIII, VII)
- Hypofibrinémie avec PDF et D-dimères augmentés
```
         les dosages sont faits toutes les 4-6h pour
         apprécier l'évolution
```

Étiologies de la CIVD

Causes obstétricales : embolie amniotique, rétention d'oeuf mort
Causes chirurgicales : chirurgie avec circulation extra corporelle, chirurgie sur les organes riches en facteurs tissulaires
Néoplasies: adénocarcinomes
Hémopathies malignes : leucémie aigue myéloblastique (LAM)
Septicémies à bactéries gram négatif
Hémolyse intra vasculaire : erreurs transfusionnelles ###Traitement de la CIVD
Traitement étiologique + symptomatique :
- Déficit en facteurs = PFC
- Déficit en plaquettes = concentré de plaquettes
- Accidents thrombotiques = anti coagulants (héparine) à faible dose

On ne donne pas d'anticoagulants si les plaquettes sont inférieures à 50.000/mm3

### Fibrinolyse Primitif

Fibrinolyse primitive: activation excessive primitive de la fibrinolyse (la CIVD, la fibrinolyse est réactionnelle)
Clinique: Syndrome hémorragique diffus et dissimulé (se voit lors des chirurgies ou des blessures)
Différence avec la CIVD:
- Plaquettes normaux pendant la fibrinolyse car l’hémostase n'est pas activée
- PDF augmentés pendant la fibrinolyse, alors que pendant la CIVD, ils sont légèrement augmentés
- Le temps de lyse est très raccourci suite à l'accélération de la fibrinolyse

### Insuffisance Hépato Cellulaire

Rôles du foie dans l'hémostase:
- Synthèse des facteurs de la coagulation, des inhibiteurs et des protéines de la fibrinolyse
- Épuration des enzymes des 2 temps
Insuffisance hépatique: diminution de la synthèse de ces facteurs

Biologie de l'Insuffisance Hépato Cellulaire

Allongement isolé du TQ : au début, le facteur VII est affecté
Allongement du TCA après le facteur VII: les autres facteurs commencent à dépléter les uns après les autres
Thrombopénie due à un hypersplénisme dû à une HTP

Étiologies de l'Insuffisance Hépato Cellulaire

Cirrhose hépatique
Hépatite cytolytique infectieuse ou toxique
État de choc ou foie anoxique
Hépatite chronique ou hémochromatose

Hypovitaminose K

Diminution de synthèse des facteurs vitamino K dépendants (II, VII, IX, X, PC, PS)

Biologie de l'Hypovitaminose K

TQ et TCA allongés
Déficit en facteurs vitamino K dépendants (le V et le I sont normaux)
Plaquettes normales

Etiologies de l'Hypovitaminose K

Nouveau né : immaturité hépatique
Adulte:
- Surdosage en anti vitamine K
- Carence d'apport: dénutrition massive (rare)
- Malabsorption

Traitement de l'Hypovitaminose K

Vitamine K per os ou en IV lente

Hémophilie Acquise

Déficit acquis en facteur VIII suite au développent d'auto anticorps contre celui ci
Maladie hémorragique rare mais grave

Clinique de l'Hémophilie Acquise

Syndrome hémorragique d'intensité variable allant de simples hématomes sous cutanés à la mise en jeu du pronostic vital

Biologie de l'Hémophilie Acquise

Allongement du TCA
Diminution des taux du VIII
Sérologie : AC anti VIII

Étiologies de l'Hémophilie Acquise

Affecte surtout les sujets âgés, mais parfois les femmes jeunes en postpartum
Souvent associée à une maladie auto-immune ou néoplasie, ou parfois spontanée

Traitement de l'Hémophilie Acquise

Bypassant + traitement de l'étiologie

Coagulopathies liées au COVID 19

Dues au SARS COV
Symptômes similaires à ceux d'une grippe commune
Complications thromboemboliques: thromboses veineuses profondes ou embolies pulmonaires

Physiopathologie des thromboses COVID 19

Deux mécanismes inter dépendants:
- Endommagement endothélial
- Dysfonctionnement plaquettaire
Le virus active les plaquettes en excès, surtout en présence d'hypoxie, de stress oxydatif et de risque cardiovasculaire ### Biologie de la Coagulopathie liée au COVID 19
État d'hyper coagulabilité:
- Augmentation du fibrinogène, VIII et FVW
- Augmentation des PDF et D-dimères
- Thrombopénie secondaire discrète ### Thromboprophylaxie liée au COVID 19
Thromboprophylaxie nécessaire

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Description

Ce quiz aborde les coagulopathies acquises, mettant l'accent sur les pathologies hémorragiques et le syndrome de consommation de la coagulation (CIVD). Découvrez les mécanismes, les stades cliniques et les manifestations de cette condition complexe. Testez vos connaissances sur l'activation de la coagulation et ses conséquences cliniques.

Coagulopathies acquises et CIVD

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