Clasificación y Tipos de Edema

Clasificación del Edema

• Edema localizado: Causado por trombo, comprensión, edema cerebral o edema pulmonar.
• Edema generalizado: Causado por retención de sodio (insuficiencia renal o hipertensión) o hipoproteinemia (desnutrición, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, quemaduras graves).

Tipos de Edemas

• Ascitis: es un tipo específico de edema que se produce por la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
• Edema cerebral: acumulación de líquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro.
• Edema macular: acumulación de líquido en la mácula, la zona más sensible de la retina.
• Edema pulmonar: exceso de líquido en los pulmones.
• Edema escrotal: agrandamiento anormal del escroto, que puede ser unilateral o bilateral.

Grados de Edema

• Grado 1: Impresión de 2 mm.
• Grado 2: Impresión de 3-4 mm.
• Grado 3: Impresión de 5-6 mm.
• Grado 4: Impresión de 8 mm.

Sistema Linfático

• El sistema linfático es parte del sistema inmunitario.
• Está compuesto de tejidos y órganos.
• Ayuda a proteger el cuerpo de infecciones y enfermedades.
• Componentes: ganglios linfáticos, vasos linfáticos, amígdalas, timo, bazo, médula ósea e intestino delgado (tejido linfoide asociado a mucosas).

Receptores sensoriales de la piel

• Mecanorreceptores: Detectan tacto y presión.
• Corpúsculos de Meissner: Detectan tacto por presión.
• Células de Merkel: Responden a la presión superficial y sostenida.
• Corpúsculos de Ruffini: Responden a la presión sostenida y al calor.
• Corpúsculos de Pacini: Detectan presión profunda y vibración rápida.

¿Cómo funcionan los nociceptores?

• Nociceptores: Terminaciones nerviosas libres que detectan el dolor.
• Mecanorreceptores: Detectan presión intensa (contacto).
• Nocirreceptores térmicos: Detectan temperaturas cutáneas superiores a 42°C o frío intenso.
• Nocirreceptores polimodales: Responden a una combinación de estímulos.

Dolor

• Según la International Association for the Study of Pain, el dolor es una experiencia desagradable asociada a una lesión tisular o potencial, o descrita en relación con dicha lesión.
• El dolor posee un componente sensitivo y otro afectivo.
• Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad al dolor y reacción extrema al dolor.
• Alodinia: Percepción anormal del dolor; dolor causado por un estímulo que normalmente no es doloroso.

Neuronas Aferentes Primarias

• Fibras C: Fibras no mielinizadas, pequeñas que transmiten potenciales de acción a velocidad relativamente baja. Describen sensaciones como sordas, pulsátiles, irritantes o quemantes y hormigueo. El inicio del estímulo es lento y duradero. La localización es difusa y bloqueada por opioides. Es difícil de tolerar desde el punto de vista emocional y puede acompañarse de sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial o náuseas.
• Fibras A-delta: Mielinizadas, con diámetro pequeño y máxima sensibilidad. El inicio es rápido tras el estímulo nocivo y dura poco tiempo. Son localizadas, no se asocian a implicaciones emocionales y no se bloquean con opioides. Se estimulan por calor o frío, causando dolor agudo, punzante,pinchazos o cosquilleo.
• Fibras A-beta: Transmiten sensaciones no dolorosas de vibración y estiramiento y son mecanorreceptores. Son situados en la piel, hueso y articulaciones, mielinizados en gran cantidad y más rápidos que las fibras tipo C y A-delta.

Dolor Agudo

• Es una respuesta a un estímulo nociceptivo derivado de una lesión, infección o enfermedad.
• Es un síntoma biológico pasajero, una alarma que pone en marcha mecanismos de protección y curación.
• La topografía y el tipo de dolor permiten localizar la patología subyacente.
• Si la causa es diagnosticada, tratada y curada, el dolor desaparecerá rápidamente.
• El dolor agudo tiene dos modalidades, dolor rápido y dolor lento.

Dolor Agudo: Dolor Rápido o Primario

• Se transmite por fibras mielinizadas rápidas A-delta.
• Tiene carácter punzante y vivo, está muy localizado y activa el mecanismo de protección (reflejo de retirada).
• Dura poco tiempo al cesar la agresión.

Dolor Agudo: Dolor Lento o Secundario

• Se transmite por fibras amielínicas C de conducción lenta.
• Aparece al cabo de unos segundos de la agresión.
• Es sordo, profundo, menos localizado y persistente.
• Inicia el proceso de reparación del tejido lesionado y mantiene el área en reposo para facilitar este proceso.
• Cesa con la cicatrización o el cese de la inflamación local.

Dolor Crónico

• No es simplemente un dolor agudo prolongado.
• Puede haber comenzado como dolor agudo y continuar después de la curación.
• Para ser reconocido como crónico, debe cumplir tres requisitos: causa dudosa o no susceptible de tratamiento, tratamientos médicos ineficaces, persistencia por más de un mes después del curso normal de la enfermedad aguda o del tiempo razonable de curación.
• Puede ser secundario a una enfermedad o traumatismo, o intervenciones quirúrgicas, pero a veces no hay lesión o enfermedad conocida.
• El dolor crónico puede ser moderado, intenso o invalidante y puede durar meses o años.
• El dolor crónico puede producir cambios significativos a nivel emocional y psíquico, afectando la conducta y calidad de vida.

Tipos de Dolor Crónico: Periférico o Nociceptivo

• Se produce por una estimulación persistente o sensibilización de los nociceptores.
• Puede ser de origen mecánico (atrapamiento), químico (liberación de sustancias algógenas) o sensibilizantes en tejidos traumatizados, inflamados o isquémicos.
• Puede involucrar a los nervios periféricos en la fase de regeneración axonal
• Suele estar presente en trastornos musculoesqueléticos, viscerales y vasculares.
• Se localiza en el territorio de un solo nervio.

Tipos de Dolor Crónico: Periférico-Central

• La excitación continua de los aferentes nociceptivos produce un aumento prolongado de la excitabilidad de las neuronas centrales.
• Puede resultar en una disminución de los mecanismos inhibitorios centrales o ambas cosas.
• En un proceso inflamatorio localizado, el dolor crónico se extiende a otros territorios no relacionados por su inervación y se hace resistente a los tratamientos convencionales del dolor periférico.
• El bloqueo del nervio correspondiente al supuesto origen inicial no solo suprime el dolor relacionado con el mismo, sino que también suprime la alodinia presente en los puntos alejados y de diferente inervación.

Tipos de Dolor Crónico: Central

• Se encuentra un dolor vivo, con hiperalgesia, disestesia e hiperpatía.
• Alodinia: Dolor debido a estímulos que normalmente no son dolorosos.
• Hiperpatía: Síndrome doloroso caracterizado por una reacción anormalmente dolorosa a estímulos, especialmente a estímulos repetidos.
• Hiperalgesia: Respuesta incrementada a estímulos normalmente dolorosos.
• Disestesia: Alteraciones de la sensibilidad o el tacto.
• El dolor no cede con el bloqueo del nervio o de los nervios involucrados originalmente, ya que se ha centralizado.

Proceso o fases del dolor

• Transducción: Las fibras nerviosas reconocen la señal de dolor o tejido dañado. El estímulo nocivo se capta a nivel de los nociceptores.
• Transmisión: El estímulo doloroso se transmite a través de fibras nerviosas A-delta y tipo C. La activación de las neuronas motoras provocan movimientos de protección (retirada), luego el estímulo doloroso se propaga a través del tracto espinotalámico.
• Modulación: La actividad neuronal puede inhibir o facilitar la transmisión del dolor, que ocurre a nivel nociceptivo.
• Percepción: el estímulo doloroso se procesa y se somato sensorial de la corteza cerebral, además de la actividad en otras partes del cerebro.

Agentes Físicos

• Los agentes físicos son energía y materiales aplicados a los pacientes para ayudar en su rehabilitación.
• Incluyen calor, frío, agua, presión, sonido, radiación electromagnética y corrientes eléctricas.
• Se pueden categorizar como: Térmicos, Mecánicos y Electromagnéticos.

Termoterapia

• La aplicación terapéutica del calor se denomina termoterapia.
• Se utiliza en rehabilitación para: controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de partes blandas y la circulación, y acelerar la cicatrización.
• El calor tiene efectos terapéuticos debido a su influencia sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos.

Efectos de la termoterapia

• Aumenta la temperatura.
• Causa inflamación.
• Activa los termorreceptores cutáneos.
• Produce liberación de vasodilatadores (histamina + prostaglandinas).
• Activa el ganglio de la raíz dorsal de la médula.
• Disminuye la activación simpática adrenérgica
• Lleva a la vasodilatación y relajación del músculo liso.

Efectos Neuromusculares de la Termoterapia

• Cambios en la velocidad de conducción nerviosa y en la frecuencia de descarga.
• Un incremento de la temperatura aumenta la velocidad de conducción nerviosa y disminuye la latencia de conducción de los nervios sensitivos y motores.
• Aproximadamente 2 m/s por cada 1 °C de incremento de la temperatura.
• Puede contribuir a la reducción de la percepción del dolor o al aumento de la circulación.

Efectos sobre el Umbral del Dolor con la Termoterapia

• Aumento del umbral del dolor por una reducción directa e inmediata del dolor por la activación del mecanismo de la compuerta de control medular.
• Reducción indirecta y más prolongada del dolor por una reducción de la isquemia y del espasmo muscular o por una facilitación de la cicatrización del tejido.

Efectos Metabólicos de la Termoterapia

• Aumento del ritmo metabólico, donde el calor aumenta la tasa de reacciones químicas endotérmicas, como el ritmo de las reacciones biológicas enzimáticas.
• Se ha observado un aumento de la actividad enzimática en tejidos a temperaturas de entre 39 °C y 43 °C, con aumentos del ritmo de reacción de aproximadamente un 13% por cada 1 °C de aumento de la temperatura y de un 100% por cada 10 °C.

Aplicaciones del Calor Superficial

• Control del dolor: Mediante termorreceptores cutáneos o mejoría del proceso de cicatrización, disminución del espasmo muscular o de la reducción de la isquemia.
• Aumento del arco de movilidad y disminución de la rigidez articular, aumentando la extensibilidad de partes blandas con la temperatura.

Termoterapia y Cicatrización

• Aceleración de la cicatrización mediante el aumento de la circulación, que acelera el aporte de sangre con oxígeno y otros nutrientes, retirando productos de desecho.
• Rayos infrarrojos para la psoriasis, aumentar la temperatura de la capa más superficial de la epidermis y la dermis en la zona de las placas psoriásicas producido por la radiación IR

Contraindicaciones para el uso de la Termoterapia

• Hemorragia reciente o potencial
• Tromboflebitis
• Deterioro de la sensibilidad
• Deterioro mental
• Tumor maligno
• Irradiación infrarroja en los ojos.

Precauciones para el uso de la Termoterapia

• Lesión o inflamación aguda
• Embarazo
• Alteraciones de la circulación
• Regulación térmica deficiente
• Edema
• Insuficiencia cardíaca
• Presencia de metal en la zona
• Sobre una herida abierta
• Sobre zonas donde se han aplicado recientemente contrairritantes tópicos
• Nervios desmielinizados

Efectos adversos de la Termoterapia

• Quemaduras: Por calentamiento excesivo que causa desnaturalización de las proteínas y muerte celular.
• Desmayos: Por vasodilatación periférica y descenso de la presión arterial, generalmente asociado con un descenso la frecuencia cardíaca.
• Hemorragias, por vasodilatación y el aumento de flujo de sangre.
• Lesiones cutáneas y oculares por radiación infrarroja.

Prevención de lesiones con el uso de agentes térmicos

• Utilizar agentes de calentamiento superficial que se enfríen durante su aplicación (p. ej., bolsa de calor, botella de agua caliente).
• Limitar la temperatura inicial del agente.
• Utilizar el suficiente aislamiento entre el agente y la piel del paciente.
• Proporcionar al paciente un medio para llamar.

Bolsas de Calor

• Fabricadas normalmente de bentonita, un gel de sílice hidrofílico cubierto con un tejido de lona.
• Se almacenan en agua caliente a una temperatura constante de entre 70 °C y 75 °C dentro de un armario de agua controlada con un termostato
• Ventajas: fácil de usar, materiales poco costosos, exige poco tiempo de presencia del médico, su aplicación no exige un nivel de formación alto, se puede utilizar para tratar zonas moderadamente extensas, seguro, fácilmente disponible.
• Desventajas: hay que retirar la bolsa de calor para observar la zona de tratamiento, puede ocurrir que el paciente no tolere el peso de la bolsa de calor, puede ocurrir que la bolsa no mantenga buen contacto con el paciente en zonas pequeñas o contorneadas, no puede haber movimiento activo durante el tratamiento, aparato moderadamente caro.

Lámparas de Infrarrojos

• Emiten radiación electromagnética dentro del rango de frecuencia que genera calor al ser absorbida por la materia.
• La radiación IR tiene una longitud de onda de entre 770 y 106 nm.
• Se sitúa entre la luz visible y las microondas en el espectro electromagnético
• Las fuentes de IR utilizadas en rehabilitación incluyen la luz solar, las lámparas de IR, los diodos emisores de luz IR (LED), los diodos supraluminosos (SLD) y los láser de baja intensidad.
• La mayoría de las lámparas liberan radiación IR con una potencia en el rango de entre 50 y 1.500 vatios.
• Ventajas: No requiere contacto del medio con el paciente, se puede observar la zona tratada durante la intervención
• Desventajas: No es fácil localizar la radiación infrarroja en una zona de tratamiento específica, es difícil asegurar un calentamiento consistente en todas las zonas de tratamiento.