Clasificación de Heridas

Heridas

• Definición: El efecto producido por un agente externo que actúa bruscamente sobre una parte del organismo, superando la resistencia de los tejidos, produciendo una rotura de la superficie cutánea o mucosa. También se define como la respuesta a una agresión mecánica o traumatismo que interrumpe la continuidad de la piel o mucosas.

Clasificación de las Heridas

• Según su estado:

  • Abiertas: Separación de tejidos blandos; Solución de continuidad.
  • Cerradas: Sin separación de tejidos, generalmente por golpes, como hematomas en cavidades o viseras.

• Según su gravedad:

  • Simples: Afectan solo la piel sin daño a órganos importantes, como arañazos, raspones o cortaduras superficiales.
  • Complicadas: Extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente incluyen lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y órganos internos; pueden o no presentar perforación visceral.

• Según los planos afectados:

  • Superficiales: Atraviesan solo la piel y el tejido subcutáneo.
  • Profundas/Complicadas: (Subdérmicas) Afectan aponeurosis, músculos, nervios, vasos, etc. Incluyen fracturas abiertas si afecta hueso.
  • Penetrantes: Penetran en alguna cavidad como boca, tórax, abdomen, pelvis, etc.
  • Perforantes: Atraviesan el cuerpo, usualmente por arma de fuego.

• Según la Contaminación y Riesgo de Infección:

  • Limpias: Se originan en procedimientos quirúrgicos asépticos con mínimo trauma tisular y exposición controlada a microorganismos. Herida limpia: < 6 horas, no penetrantes y con escaso daño tisular. Causadas por objetos limpios.
  • Limpias contaminadas: Procedimientos quirúrgicos en los que se penetra una víscera con mínima salida de su contenido; la flora habitual es normal sin contaminación inusual. Heridas limpias que no fueron tratadas oportunamente; > 6 horas. Herida quirúrgica que penetra tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.
  • Contaminadas: Heridas traumáticas recientes, laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas; procedimientos operatorias en las que hay salida de tracto gastrointestinal; tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis/orina infectada; operaciones en que se viola la técnica aséptica.
  • Sucias infectadas: Heridas altamente contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación; incluyen vísceras perforadas, abscesos o heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado o material extraño.

• Según su mecanismo:

  • Cortantes: Causadas por objetos cortantes (vidrio, cuchillo). Bordes regulares y limpios.
  • Contusas: Causadas por objetos romos (piedra, fierro, palo). Bordes irregulares, a veces desvitalizados. A menudo con múltiples direcciones.
  • Punzantes: Producidas por elementos con punta.
  • Erosiones: También llamadas excoriaciones o abrasiones. Causadas por roce contra superficies ásperas (arena, asfalto, suelo). Pérdida de las capas superficiales de la piel; frecuentes contaminaciones. La cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido.

Clínica de las Heridas

• Local: Manifestaciones externas en el lugar donde actúa el agente traumático.
• General/sistémica: Alteraciones en el funcionamiento global de los sistemas del cuerpo.

Síntomas

• Generales: Síncope, lipotimia, shock hipovolémico.
• Locales: Hemorragia, dolor, separación de bordes.

Tratamiento

• Objetivos: Evaluar condiciones de la herida, clasificación, aseo, hemostasia, sutura/curación.
• Procedimiento:
  1. Explicar el procedimiento.
  2. Lavarse las manos y usar guantes.
  3. Descubrir la lesión.
  4. Lavar la herida con agua fría estéril o suero fisiológico.
  5. Limpiar la herida desde el centro a los bordes con gasa y jabón.
  6. Debridar bordes irregulares para obtener bordes frescos.
  7. Retirar el jabón y secar. Sutura si es necesario.

Curación

• Técnica: Favorece la cicatrización de cualquier herida hasta su remisión.

• Cuidado local: Atención cuidadosa de heridas agudas; examen meticuloso de la herida.

• Evaluación/Consideraciones: Profundidad, configuración, extensión de tejido no viable, presencia de cuerpos extraños/contaminantes. Posible irrigación/desbridamiento de bordes, anestesia local.

• Consideraciones adicionales: Posible administración de antibióticos/profilaxis para tétanos; planear el tipo y el momento oportuno para reparar la herida. Aseo con solución estéril

Tratamiento Antibiótico

• Indicación: Solo cuando se observa una infección obvia.
• Generalidad: Casi todas las heridas están contaminadas o contienen bacterias.
• Justificación: La presencia de respuesta del huésped (infección) justifica el uso.
• Signos: Eritema, celulitis, tumefacción, exudado purulento.
• Heridas específicas: Heridas con >6-8 horas de exposición; contaminadas o sucias, con comunicación a la vía aérea y/o digestiva.
• Elección del antibiótico: Basado en la flora bacteriana local; modificar según el resultado de un cultivo si es posible.

Conclusiones

• Clasificación de las heridas: estado, gravedad, planos afectados, riesgo de contaminación, mecanismo.
• Tratamiento focalizado: evaluar condiciones, clasificación, aseo, hemostasia, sutura/curación.

Bibliografía (Autores y años)