Cirugía para Angiofibroma Juvenil Nasal
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Questions and Answers

¿Cuál es la tasa de recurrencia observada de JNA en el estudio mencionado?

  • 20% (correct)
  • 4.2%
  • 15.6%
  • 9.1%

    • ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a las recurrencias de JNA según el contenido?

  • Intervenciones quirúrgicas previas
  • Ubicaciones inaccesibles (correct)
  • Baja vascularidad de los tumores
  • Dificultad en la anestesia

    • ¿Qué sistema se propone en el artículo para manejar JNA de manera clínica?

  • Un sistema basado en radioterapia
  • Un sistema de estadificación clínicamente significativo (correct)
  • Un sistema de diagnóstico por imagen
  • Un sistema quirúrgico tradicional

    • Según el estudio, ¿cuál fue el sitio más común de recurrencia de tumor inicialmente observado?

    <p>Wedge pterigoideo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia con los resultados positivos en los enfoques endoscópicos para JNA?

    <p>Experiencia quirúrgica de las manos del cirujano</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parte del tratamiento de JNA ha evolucionado con la experiencia quirúrgica del equipo?

    <p>Ubicación de la enfermedad residual y recurrente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los resultados más importantes después de la operación para los pacientes con JNA?

    <p>La frecuencia de las recurrencias del tumor</p> Signup and view all the answers

    ¿Hasta dónde se ha podido llegar en la resección endoscópica de JNA según la evolución de la tecnología?

    <p>Fosa craneal media</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de recurrencia reportada en enfoques puramente endoscópicos según la revisión sistemática de Boghani et al.?

    <p>0–23%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor se ha correlacionado estadísticamente con la necesidad de realizar cirugía en múltiples etapas?

    <p>El estadio del tumor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tasa de recurrencia observó Nicolai et al. en su serie de pacientes operados endoscópicamente?

    <p>8.7%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los objetivos que persiguen todas las técnicas quirúrgicas para la excisión de JNA?

    <p>Conseguir una amplia exposición y buen control vascular</p> Signup and view all the answers

    Según Ardehali et al., ¿cuál fue la tasa de recurrencia reportada en su serie de pacientes?

    <p>19.1%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ventaja se menciona sobre el uso de endoscopios en la resección de tumores de base de cráneo?

    <p>Proporcionan una mejor visualización del tumor y sus extensiones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de recurrencia para enfoques asistidos por endoscopio reportado en la información?

    <p>15–50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué perspectiva se tiene sobre la morbilidad mínima en cirugía de JNA?

    <p>Las técnicas endoscópicas han reducido significativamente la morbilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito de usar la sonografía Doppler microvascular durante la cirugía?

    <p>Evitar lesiones en la arteria carótida interna.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se realiza si se muestra una masa tumoral residual significativa en el control postoperatorio?

    <p>Se lleva al paciente nuevamente a sala de operaciones electivamente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el intervalo recomendado para las endoscopias nasales en el primer año tras la cirugía?

    <p>Cada 3 meses.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica la recurrencia de una enfermedad según el contenido?

    <p>Tener un nuevo tumor visible en estudios de imagen subsiguientes.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántas etapas y subetapas incluye el sistema de estadificación JSS mencionado?

    <p>Cinco etapas y substages.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones representa un enfoque quirúrgico avanzado según el sistema mencionado?

    <p>Antrostomía meatal media simple.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se solicita si la endoscopía revela sospecha de recurrencia?

    <p>Un escáner adicional.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de realizar un CT con contraste en las primeras 36 horas después de la cirugía?

    <p>Evaluar la cantidad de tumor residual.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la anestesia hipotensiva en el procedimiento quirúrgico descrito?

    <p>Lograr presiones arteriales medias de 60–70 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes arterias no debe ser cauterizada o clipada para debilitar el tumor?

    <p>Arteria maxilar interna</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una técnica utilizada para la exposición en cirugía en la etapa 1?

    <p>Antrostomía en meato medio amplio</p> Signup and view all the answers

    En la etapa 2a del procedimiento, ¿qué estructura se remueve para facilitar el acceso?

    <p>Parte media de la pared posterior del seno maxilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se realiza durante la técnica de binostril durante las etapas quirúrgicas?

    <p>Uso de cuatro manos en la técnica quirúrgica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe lograr al final del procedimiento quirúrgico en la etapa 1b?

    <p>Eliminar el tumor y el tejido residual</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rol del drenaje en la intervención quirúrgica para la etapa 2b?

    <p>Prevención de infección en los tejidos adyacentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un aspecto importante que se monitorea durante el procedimiento quirúrgico?

    <p>La hemodinámica del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica se utiliza para identificar la posición exacta de la arteria carotida interna (ICA) durante la resección tumorales?

    <p>Probetas de microvascularidad Doppler</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fase en la que se realiza la resección del tumor hasta el nivel de la cuña pterigoidea?

    <p>Fase 3b</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe evitar durante la disección del tumor del muro del seno cavernoso?

    <p>Lesionar los nervios craneales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué enfoque prefiere el autor para acceder a tumores con extensión parapharyngeal post-estilo o JNAs bilaterales?

    <p>Enfoque facial bilateral translocación</p> Signup and view all the answers

    Durante la disección, ¿qué tipo de monitoreo se utiliza para la identificación de la integridad de los nervios craneales?

    <p>Electromiograma (EMG)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la cauterización de los vasos sanguíneos antes de la entrega de la masa tumoral?

    <p>Prevenir hemorragias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructuras limitan el espacio que se crea al transponer médicamente la ICA?

    <p>Músculo temporal y duramadre de la fosa craneal anterior</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de extensiones se consideran raras en el contexto de JNAs?

    <p>Extensiones intracraniales y parapharyngeal masivas</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cirugía para Angiofibroma Juvenil Nasal (AJN)

    • La tasa de recurrencia del AJN es alta debido a su naturaleza agresiva y a dificultades con la extirpación completa del tumor.
    • Existen diversos métodos de cirugía: endoscópica, endoscópica asistida y abierta.
    • La estrategia quirúrgica utilizada en el tratamiento del AJN tiene gran influencia en el pronóstico del paciente.
    • Los enfoques endoscópicos son más efectivos para visualizar el AJN debido a su capacidad de magnificar y proporcionar diferentes ángulos de visión.
    • La resección completa del tumor es el objetivo principal de cualquier estrategia quirúrgica para el AJN.
    • Se necesita una planificación preoperatoria precisa para determinar el abordaje quirúrgico adecuado a la extensión del tumor.

    Estaging del AJN

    • Se basa en la extensión del tumor observada en la tomografía computarizada (TC) contrastada antes de la cirugía.
    • Se compone de 5 estadios y subestadios basados en la extensión del tumor y la accesibilidad endoscópica.

    Abordajes Quirúrgicos para los Distintos Estadíos del AJN

    • Los diferentes estadios del AJN requieren abordajes quirúrgicos ajustados a su extensión e invasividad.
    • Los abordajes se expanden progresivamente, desde una simple antrostomía del meato medio en el estadío 1b hasta enfoques más complejos según el estadío.
    • El abordaje endoscópico se adapta a la mayoría de los estadios del AJN, con mínimos riesgos para el paciente.
    • La etapa 5 de la enfermedad, con extensión máxima, puede requerir un enfoque quirúrgico externo como complemento al endoscópico.

    Tecnología Endoscópica

    • Los avances en la tecnología endoscópica permiten alcanzar y extirpar el tumor en áreas intracraneales, incluyendo la fosa craneal media, el espacio parafaríngeo, la mejilla y la fosa temporal.
    • La cirugía endoscópica del AJN, al ser menos invasiva, ofrece resultados excelentes con mínima morbilidad.

    Seguimiento Postoperatorio

    • Se realiza un seguimiento postoperatorio exhaustivo con exploraciones de TC y exámenes endoscópicos para detectar posibles recurrencias.
    • Las recurrencias del AJN son más frecuentes en los estadios 2 y 3, donde el tumor se expande hacia el espacio infratemporal y la fosa pterigopalatina.
    • El abordaje endoscópico, utilizando la tecnologia actual, reduce significativamente la tasa de recurrencias del AJN.

    Consideraciones durante la cirugía

    • La monitorización intraoperatoria de las funciones vitales y neurofisiológicas se considera indispensable.
    • La angiografía Doppler intraoperatoria juega un papel crucial para la protección de la arteria carótida interna (ACI).
    • El seguimiento postoperatorio se realiza con regularidad (cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses durante los siguientes 3 años) para detectar la aparición temprana de nuevas lesiones.

    Resultados

    • La cirugía endoscópica para AJN muestra resultados prometedores, con tasas de recurrencia significativamente menores comparadas con otros métodos tradicionales.
    • El sistema de estadificación propuesto permite un enfoque quirúrgico más preciso y personalizado.
    • La cirugía endoscópica se posiciona como una opción terapéutica efectiva y segura con mejor calidad de vida para los pacientes.

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