Cirugía: Gastrosomía, Enterotomía y Anatomía

Incisión quirúrgica del estómago.

Incisión quirúrgica del intestino, generalmente en el borde anti-mesentérico.

Para acceder al estómago quirúrgicamente en casos como cuerpos extraños, biopsias, o dilataciones gástricas.

Sobre la zona menos vascularizada del estómago.

Serosa, muscular, submucosa y mucosa del estómago, en ese orden.

Con suturas absorbentes en patrón invaginante (como Connell), continuas en la mucosa y simples en las otras capas.

Desde el proceso xifoides hasta la cicatriz umbilical para acceder al abdomen.

Cierre preciso de la mucosa para prevenir fugas y problemas postoperatorios.

Un procedimiento quirúrgico para extraer cuerpos extraños del intestino, siempre que no exista obstrucción vascular en la pared intestinal.

La circulación mesentérica no se altera durante la enterotomía, pero la circulación intramural sí.

La parte más craneal del intestino delgado, comenzando desde el píloro y dirigiéndose hacia la derecha en un plano medial.

Se estabiliza mediante el ligamento hepatoduodenal y el mesenterio que alberga al páncreas.

Los vasos mesentéricos del intestino delgado forman arcos que se anastomosan permitiendo irrigación de la otra a través de otras vías, cuando una zona está obstruida.

El duodeno recibe irrigación principalmente de ramas de la arteria celiaca, no de las mesentéricas.

La irrigación del intestino delgado proviene de la arteria mesentérica.

El drenaje linfático se produce a través de los ganglios linfáticos contenidos en el mesenterio a lo largo del intestino.

El sistema nervioso parasimpático, a través del nervio vago, envía fibras al intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Los nervios pélvicos también contribuyen a la inervación parasimpática.

La inervación simpática se origina del tronco simpático, a través de los ganglios simpáticos paravertebrales ubicados en la cavidad abdominal.

Vómitos o diarreas, perdida de líquidos y electrolitos, provocados por la localización de la obstrucción.

Se extiende la incisión desde el borde antimesentérico del intestino hasta el borde del mismo, iniciando la etapa séptica de la cirugía. El tamaño de la incisión depende de la presencia de aire, líquido, o cuerpos extraños.

Parálisis del segmento, acumulación de fluidos y gases, aumento de la proliferación bacteriana, cambios en la permeabilidad de la mucosa e incremento de fuga de líquidos al abdomen

Se extrae cualquier cuerpo extraño presente en el intestino.

Presenta un patrón escalonado en el intestino delgado dilatado, con niveles de aire y líquido o evidencia de cuerpos extraños.

Se realiza una sutura invaginante (como Connell) usando sutura monofilamento absorbible 3/0-5/0 o una sutura interrumpida simple, dependiendo del diámetro intestinal.

Confirma la presencia y localización de la obstrucción en el intestino delgado. No usar si hay sospecha de perforación.

Características macroscópicas (color, consistencia, pulsación de los vasos mesentéricos y peristalsis). Uso de soluciones salinas o tintes fluorescentes si hay duda.

Se restaura el balance de fluidos y electrolitos para estabilizar al paciente.

Incisión en línea media del abdomen. Exteriorización e aislamiento del segmento intestinal afectado. Evitar incisiones sobre el cuerpo extraño.

En caso de sospecha de estrangulación intestinal, se administran antibióticos de amplio espectro para cubrir bacterias anaeróbicas y gramnegativas.

Procedimiento realizado si hay estrangulación de un asa intestinal, lo que causa daño por compromiso vascular mesentérico, incluyendo alteraciones en el regreso venoso y necrosis.

Se evalúa la viabilidad intestinal por el color, pulso arterial, peristaltismo y brillo serosal.

Para resecar un segmento de intestino, se realizan doble ligadura a los vasos mesentéricos y se cortan entre las ligaduras, seguido de la ligadura de los vasos de la arteria.

Para unir secciones intestinales, se utiliza una sutura continua simple con hilo monofilamento absorbible, calibre 3/0, y aguja redonda. Se coloca un punto cada 2-3 milímetros.

Se realiza una sutura en forma de arco (180°) que inicia en la posición 12, continúa hasta la 6, y luego se vuelve a la posición 12, creando dos arcos para mayor elasticidad.

Después de la sutura intestinal, se cierra el mesenterio con una sutura interrumpida simple con hilo absorbible, calibre 3/0, y aguja redonda.

Se inyecta solución salina para verificar si hay fugas en la sutura intestinal antes de cerrar la cavidad abdominal.

Se recomienda micronutrición enteral a las 24 horas y se inicia la alimentación con alimentos blandos a las 48 horas, aumentando gradualmente la ingesta.