Cirrosis Hepática y Alcohólica
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Questions and Answers

¿Cuál es la causa más común de hepatitis crónica que puede llevar a cirrosis en los pacientes?

  • Hepatitis B
  • Hepatitis A
  • Hepatitis E
  • Hepatitis C (correct)

    • ¿Cuál de las siguientes características histopatológicas es típica en la cirrosis alcohólica?

  • Nódulos regenerativos menores de 3 mm (correct)
  • Elevación de células linfoides
  • Fibrosis intersticial leve
  • Hiperplasia nodular difusa

    • ¿Qué complicación se asocia frecuentemente con la cirrosis descompensada?

  • Hepatitis aguda
  • Ascitis (correct)
  • Ictericia leve
  • Disfunción renal

    • ¿Qué manifestación clínica indica la disfunción hepatocelular?

    <p>Ictericia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tipos de fibrosis es comúnmente observada en la cirrosis alcohólica?

    <p>Fibrosis centrolobulillar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre al suspender el consumo de alcohol en pacientes con cirrosis?

    <p>La coagulación mejora</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje aproximado de pacientes que presentan hepatitis crónica tras haber padecido hepatitis B?

    <p>50-70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación es característica de la hipertensión portal en cirrosis?

    <p>Hemorragia por várices esofagogástricas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las enzimas responsables de la metabolización del etanol en el estómago?

    <p>Alcohol deshidrogenasa gástrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué compuesto se forma primero en la metabolización del etanol?

    <p>Acetaldehído</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación clínica de la insuficiencia hepática crónica?

    <p>Ictericia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen las células de Kupffer al ser activadas?

    <p>Sintetizan sustancias profibrinógenas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes expuestos al virus de hepatitis C desarrollará cirrosis en 20 a 30 años?

    <p>20 a 30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico de la insuficiencia hepática crónica?

    <p>Dolor de cabeza</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del acetaldehído en la lesión hepática?

    <p>Activa las células estrelladas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con los hepatocitos cuando se activan las células de Kupffer?

    <p>Se destruyen por toxicidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un anticuerpo necesario para diagnosticar hepatitis autoinmunitaria?

    <p>Anticuerpos contra músculo liso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda para los pacientes con hepatitis alcohólica grave?

    <p>Corticoides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa posible de cirrosis biliar?

    <p>Colangitis esclerosante primaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se menciona como no recomendado para los pacientes con enfermedades hepáticas?

    <p>Paracetamol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la condición de supervivencia a 5 años para pacientes con cirrosis que continuan bebiendo alcohol y tienen complicaciones?

    <p>30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué características comunes presentan las hepatopatías colestásicas?

    <p>Fatiga y prurito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diagnóstico recomendado para cirrosis biliar?

    <p>Colangiografía hepática</p> Signup and view all the answers

    En qué grupo demográfico es más común la cirrosis biliar primaria?

    <p>Mujeres de mediana edad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo de hemorragia en pacientes con várices?

    <p>33%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el gradiente promedio normal de presiones en cuña libre?

    <p>5 mm Hg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es un tratamiento para la hipertensión portal?

    <p>Propranolol</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se considera en caso de hemorragia gástrica continua?

    <p>Derivación portosistémica intrahepática transyugular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica es común en la cirrosis?

    <p>Hidrotórax hepático en el lado derecho</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza la cirrosis micro nodular?

    <p>Nódulos menores a 3 mm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué valor de albúmina indica causas infecciosas o malignas en la ascitis?

    <p>&lt; 1.1 g/100 ml</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de la paracentesis diagnóstica en pacientes con ascitis?

    <p>Caracterizar el líquido y ver el gradiente de albúmina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa común de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis?

    <p>Translocación bacteriana</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda para manejar la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis?

    <p>Lactulosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación clínica clásica de la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis?

    <p>Aumento del recuento leucocítico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diagnóstico se considera para confirmar peritonitis bacteriana espontánea?

    <p>Recuento absoluto de neutrófilos en líquido peritoneal</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué no se recomienda la restricción proteica en pacientes con cirrosis?

    <p>Causa desnutrición y empeora el estado general</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes microorganismos es comúnmente asociado con peritonitis bacteriana espontánea?

    <p>Escherichia coli</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tasa de mortalidad intrahospitalaria se asocia frecuentemente con la peritonitis bacteriana espontánea?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un signo neurológico que se puede encontrar en pacientes con encefalopatía hepática?

    <p>Asterixis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes presenta hepatitis crónica después de haber padecido hepatitis C?

    <p>50 a 70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una característica importante de la cirrosis alcohólica?

    <p>Fibrosis centrolobulillar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación común de hipertensión portal en cirrosis?

    <p>Ascitis descompensada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hepatopatía es característica de la cirrosis cuando se presenta disfunción hepatocelular?

    <p>Hipoalbuminemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del consumo de alcohol en relación a la formación de nódulos en cirrosis?

    <p>Formación de nódulos macronodulares al suspender el alcohol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión portal es correcta?

    <p>La hipertensión portal se puede diferenciar del síndrome de Budd-Chiari por la extravasación de eritrocitos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir debido a un episodio hemorrágico en pacientes con cirrosis?

    <p>Hemorragia por várices esofágicas, que incrementa la mortalidad.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la hemocromatosis, ¿cuál es un marcador específico utilizado para el diagnóstico?

    <p>Incremento en la saturación de transferrina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos es adecuado para la profilaxis de las várices esofágicas en pacientes con cirrosis?

    <p>Uso de bloqueadores beta no selectivos, como propranolol.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué trastorno hereditario resulta en la incapacidad para excretar exceso de cobre en el hígado?

    <p>Enfermedad de Wilson.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica distingue al síndrome hepatorrenal tipo 2 del tipo 1?

    <p>Estabilidad de la tasa de filtración glomerular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos es específico para el síndrome hepatorrenal?

    <p>Trasplante hepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica puede surgir debido a la esplenomegalia en pacientes cirróticos?

    <p>Trombocitopenia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de leucocitos indican infección si los polimorfonucleares superan 250 células/uL en líquido ascítico?

    <p>Neutrófilos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la función de la alcohol deshidrogenasa es correcta?

    <p>Inicia el metabolismo del alcohol</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cirrosis Hepática

    • La cirrosis es una etapa avanzada de fibrosis hepática caracterizada por la formación de nódulos regenerativos.
    • Las causas más comunes de cirrosis son la hepatitis C, el consumo de alcohol y la hepatitis B.
    • La hipertensión portal, una complicación importante de la cirrosis, se manifiesta por ascitis y hemorragia por várices esofagogástricas.

    Cirrosis Alcohólica

    • El alcohol produce fibrosis centrolobulillar, pericelular o periportal, lo que lleva a la formación de nódulos regenerativos.
    • Los nódulos en la cirrosis alcohólica pueden ser micronodulares (< 3 mm de diámetro) o macronodulares.
    • El acetaldehído, producido por la metabolización del alcohol, daña los hepatocitos y activa las células de Kupffer y las células estrelladas hepáticas, promoviendo la inflamación y la fibrosis.

    Manifestaciones Clínicas de la Cirrosis

    • El dolor vago en el cuadrante superior derecho, la fiebre, las náuseas, el vómito, la diarrea, la anorexia y el malestar general son síntomas comunes de cirrosis.
    • La ascitis, el edema y la hemorragia digestiva son complicaciones graves de la cirrosis.
    • La ictericia, los trastornos de la coagulación y la hipoalbuminemia son manifestaciones de la disfunción hepatocelular.

    Cirrosis por Hepatitis B o C Viral Crónica

    • Alrededor del 80% de los pacientes expuestos al virus de la hepatitis C desarrollan hepatitis C crónica, y de ellos, 20 a 30% padecerán cirrosis en un lapso de 20 a 30 años.

    Cirrosis Biliar Primaria

    • Se presenta en 100 a 200 individuos por millón, con mayor incidencia en mujeres con una mediana de edad de 50 años.
    • Causa: desconocida.
    • Afectación: vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas.
    • El diagnóstico se realiza mediante colangiografía hepática.
    • El tratamiento se basa en la descompresión quirúrgica o endoscópica de las vías biliares.

    Hipertensión Portal en Cirrosis

    • El gradiente promedio normal de presiones en cuña libre es de 5 mm Hg.
    • Los pacientes con un gradiente >12 mm Hg corren un mayor riesgo de hemorragia.
    • El tratamiento incluye el propranolol, la ligadura endoscópica de las várices y, en caso de hemorragia persistente, la derivación portosistémica intrahepática transyugular.

    Ascitis en Cirrosis

    • El incremento del perímetro abdominal, el hidrotórax hepático frecuente en el lado derecho y la paracentesis diagnóstica para caracterizar el líquido ascítico son manifestaciones de la ascitis en cirrosis.
    • La ascitis se debe a la hipertensión portal.

    Encefalopatía Hepática

    • Se define como una alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática.
    • Existe un aumento de amoniaco en el cerebro.
    • El manejo incluye la restricción proteica, lactulosa para acidificar el colón y la administración de neomicina, metronidazol o rifaximina.

    Peritonitis Bacteriana Espontánea

    • Causa: translocación bacteriana del intestino a la cavidad peritoneal.
    • Manifestaciones clínicas: fiebre, alteraciones en el estado mental, incremento del recuento leucocítico y dolor abdominal.
    • Diagnóstico: recuento absoluto de neutrófilos >250 células/µL en el líquido ascítico.

    Coagulopatía en Cirrosis

    • Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X) se encuentran disminuidos en la cirrosis.

    Prurito en Cirrosis

    • El prurito es un síntoma frecuente en la cirrosis biliar primaria.
    • Su intensidad no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.

    Cirrosis Hepática

    • La cirrosis es un trastorno que se define por sus características histopatológicas y tiene muchas manifestaciones y complicaciones clínicas.
    • La fibrosis avanzada suele incluir la formación de nódulos, que se clasifican en etapa 3.
    • La etapa 4 corresponde a la cirrosis.
    • La hipertensión portal es una complicación importante de la cirrosis y se manifiesta por:
      • Ascitis (cirrosis descompensada).
      • Hemorragia por várices esofagogástricas (cirrosis descompensada).
    • La disfunción hepatocelular se manifiesta por:
      • Ictericia.
      • Trastornos de la coagulación.
      • Hipoalbuminemia.

    Cirrosis Alcohólica

    • El alcohol produce fibrosis centrolobulillar, pericelular o periportal.
    • Presenta nódulos regenerativos < 3 mm de diámetro (micronodulares).
    • Al suspender el alcohol se pueden formar nódulos macronodulares.
    • La patogenia de la cirrosis alcohólica se basa en la absorción de etanol en el intestino delgado.

    Hipertensión Portal

    • Se define como una presión portal > 5 mm Hg.
    • Se puede diferenciar del síndrome de Budd-Chiari al observar la extravasación de eritrocitos en este último.
    • Las causas de la hipertensión portal son:
      • Aumento en la resistencia intrahepática al paso del flujo sanguíneo a través del hígado como consecuencia de cirrosis y nódulos regenerativos.
      • Un incremento del flujo sanguíneo esplácnico consecutivo a vasodilatación en el lecho vascular esplácnico.
    • Las consecuencias de la hipertensión portal:
      • Hemorragia por várices.
      • Ascitis.
      • Esplenomegalia e hiperesplenismo.

    Síndrome Hepatorrenal

    • El síndrome hepatorrenal tipo 1 se caracteriza por deterioro de la función renal entre 1 y 2 semanas después de la presentación.
    • El síndrome hepatorrenal tipo 2 se caracteriza por disminución en la tasa de filtración glomerular e incremento en la concentración sérica de creatinina.
    • El manejo incluye midodrina, un agonista alfa, junto con octreótido y albúmina intravenosa.
    • El mejor tratamiento para el síndrome hepatorrenal es el trasplante hepático.

    Encefalopatía Hepática

    • Se define como una alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática.
    • Existe aumento de amoniaco.
    • Se puede complicar con edema cerebral, manejo con manitol.
    • Los pacientes pueden tener asterixis.

    Peritonitis Bacteriana Espontánea

    • Puede presentarse hasta en 30% de los pacientes.
    • La tasa de mortalidad intrahospitalaria es de 25%.
    • La causa es la translocación bacteriana.
    • Los microorganismos más comunes son Escherichia coli.
    • El diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea se establece con un recuento absoluto de neutrófilos > 250 células/µL en el líquido.
    • Los síntomas incluyen fiebre, alteraciones en el estado mental, incremento del recuento leucocítico y dolor abdominal.

    Prurito

    • Es la manifestación clínica clásica de la cirrosis biliar primaria.
    • Otros síntomas de cirrosis biliar primaria incluyen coagulopatía, episodios recurrentes de dolor torácico y antecedentes de pruebas de esfuerzo cardíaco negativas para isquemia.

    Esplenomegalia e Hiperesplenismo

    • La esplenomegalia por sí misma no suele necesitar tratamiento específico.
    • El hiperesplenismo con la aparición de trombocitopenia es una manifestación de la cirrosis.

    Hemocromatosis

    • Trastorno hereditario donde se acumula hierro en el hígado produciendo cirrosis y cáncer hepatocelular.
    • Se diagnostica con un incremento en la saturación de transferrina y un aumento en la concentración de ferritina.
    • Mutación de HFE.
    • La mortalidad es de 20 a 30% asociada a cada episodio hemorrágico.
    • El tratamiento consiste en flebotomías.

    Enfermedad de Wilson

    • Trastorno hereditario con incapacidad para excretar el exceso de cobre.
    • Lleva a la acumulación de cobre en el hígado.
    • Una alta concentración de eritrocitos en líquido ascítico puede ser traumático, cáncer hepatocelular o rotura de una várice epiploica.
    • Polimorfonucleares > 250 células /uL pueden indicar infección.

    Tratamiento de la Ascitis

    • Restricción de sodio < 2gr día.
    • Diuréticos, espironolactona, furosemida.
    • Los casos resistentes se tratan con paracentesis evacuatoria.
    • Trasplante hepático.

    Desnutrición en Cirrosis

    • El hígado participa en el metabolismo hepático.
    • La desnutrición es alta en los pacientes con cirrosis.

    Coagulopatía

    • Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K son los factores II, VII, IX, X, y la proteína C.
    • La coagulopatía es común en pacientes con cirrosis debido al daño hepático.

    Alcohol Deshidrogenasa Gástrica

    • Es la enzima que inicia el metabolismo del alcohol.

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