Cirrosis Hepática y Alcohólica

Cirrosis Hepática

• La cirrosis es una etapa avanzada de fibrosis hepática caracterizada por la formación de nódulos regenerativos.
• Las causas más comunes de cirrosis son la hepatitis C, el consumo de alcohol y la hepatitis B.
• La hipertensión portal, una complicación importante de la cirrosis, se manifiesta por ascitis y hemorragia por várices esofagogástricas.

Cirrosis Alcohólica

• El alcohol produce fibrosis centrolobulillar, pericelular o periportal, lo que lleva a la formación de nódulos regenerativos.
• Los nódulos en la cirrosis alcohólica pueden ser micronodulares (< 3 mm de diámetro) o macronodulares.
• El acetaldehído, producido por la metabolización del alcohol, daña los hepatocitos y activa las células de Kupffer y las células estrelladas hepáticas, promoviendo la inflamación y la fibrosis.

Manifestaciones Clínicas de la Cirrosis

• El dolor vago en el cuadrante superior derecho, la fiebre, las náuseas, el vómito, la diarrea, la anorexia y el malestar general son síntomas comunes de cirrosis.
• La ascitis, el edema y la hemorragia digestiva son complicaciones graves de la cirrosis.
• La ictericia, los trastornos de la coagulación y la hipoalbuminemia son manifestaciones de la disfunción hepatocelular.

Cirrosis por Hepatitis B o C Viral Crónica

• Alrededor del 80% de los pacientes expuestos al virus de la hepatitis C desarrollan hepatitis C crónica, y de ellos, 20 a 30% padecerán cirrosis en un lapso de 20 a 30 años.

Cirrosis Biliar Primaria

• Se presenta en 100 a 200 individuos por millón, con mayor incidencia en mujeres con una mediana de edad de 50 años.
• Causa: desconocida.
• Afectación: vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas.
• El diagnóstico se realiza mediante colangiografía hepática.
• El tratamiento se basa en la descompresión quirúrgica o endoscópica de las vías biliares.

Hipertensión Portal en Cirrosis

• El gradiente promedio normal de presiones en cuña libre es de 5 mm Hg.
• Los pacientes con un gradiente >12 mm Hg corren un mayor riesgo de hemorragia.
• El tratamiento incluye el propranolol, la ligadura endoscópica de las várices y, en caso de hemorragia persistente, la derivación portosistémica intrahepática transyugular.

Ascitis en Cirrosis

• El incremento del perímetro abdominal, el hidrotórax hepático frecuente en el lado derecho y la paracentesis diagnóstica para caracterizar el líquido ascítico son manifestaciones de la ascitis en cirrosis.
• La ascitis se debe a la hipertensión portal.

Encefalopatía Hepática

• Se define como una alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática.
• Existe un aumento de amoniaco en el cerebro.
• El manejo incluye la restricción proteica, lactulosa para acidificar el colón y la administración de neomicina, metronidazol o rifaximina.

Peritonitis Bacteriana Espontánea

• Causa: translocación bacteriana del intestino a la cavidad peritoneal.
• Manifestaciones clínicas: fiebre, alteraciones en el estado mental, incremento del recuento leucocítico y dolor abdominal.
• Diagnóstico: recuento absoluto de neutrófilos >250 células/µL en el líquido ascítico.

Coagulopatía en Cirrosis

• Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X) se encuentran disminuidos en la cirrosis.

Prurito en Cirrosis

• El prurito es un síntoma frecuente en la cirrosis biliar primaria.
• Su intensidad no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.

Cirrosis Hepática

• La cirrosis es un trastorno que se define por sus características histopatológicas y tiene muchas manifestaciones y complicaciones clínicas.
• La fibrosis avanzada suele incluir la formación de nódulos, que se clasifican en etapa 3.
• La etapa 4 corresponde a la cirrosis.
• La hipertensión portal es una complicación importante de la cirrosis y se manifiesta por:
  • Ascitis (cirrosis descompensada).
  • Hemorragia por várices esofagogástricas (cirrosis descompensada).
• La disfunción hepatocelular se manifiesta por:
  • Ictericia.
  • Trastornos de la coagulación.
  • Hipoalbuminemia.

Cirrosis Alcohólica

• El alcohol produce fibrosis centrolobulillar, pericelular o periportal.
• Presenta nódulos regenerativos < 3 mm de diámetro (micronodulares).
• Al suspender el alcohol se pueden formar nódulos macronodulares.
• La patogenia de la cirrosis alcohólica se basa en la absorción de etanol en el intestino delgado.

Hipertensión Portal

• Se define como una presión portal > 5 mm Hg.
• Se puede diferenciar del síndrome de Budd-Chiari al observar la extravasación de eritrocitos en este último.
• Las causas de la hipertensión portal son:
  • Aumento en la resistencia intrahepática al paso del flujo sanguíneo a través del hígado como consecuencia de cirrosis y nódulos regenerativos.
  • Un incremento del flujo sanguíneo esplácnico consecutivo a vasodilatación en el lecho vascular esplácnico.
• Las consecuencias de la hipertensión portal:
  • Hemorragia por várices.
  • Ascitis.
  • Esplenomegalia e hiperesplenismo.

Síndrome Hepatorrenal

• El síndrome hepatorrenal tipo 1 se caracteriza por deterioro de la función renal entre 1 y 2 semanas después de la presentación.
• El síndrome hepatorrenal tipo 2 se caracteriza por disminución en la tasa de filtración glomerular e incremento en la concentración sérica de creatinina.
• El manejo incluye midodrina, un agonista alfa, junto con octreótido y albúmina intravenosa.
• El mejor tratamiento para el síndrome hepatorrenal es el trasplante hepático.

Encefalopatía Hepática

• Se define como una alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática.
• Existe aumento de amoniaco.
• Se puede complicar con edema cerebral, manejo con manitol.
• Los pacientes pueden tener asterixis.

Peritonitis Bacteriana Espontánea

• Puede presentarse hasta en 30% de los pacientes.
• La tasa de mortalidad intrahospitalaria es de 25%.
• La causa es la translocación bacteriana.
• Los microorganismos más comunes son Escherichia coli.
• El diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea se establece con un recuento absoluto de neutrófilos > 250 células/µL en el líquido.
• Los síntomas incluyen fiebre, alteraciones en el estado mental, incremento del recuento leucocítico y dolor abdominal.

Prurito

• Es la manifestación clínica clásica de la cirrosis biliar primaria.
• Otros síntomas de cirrosis biliar primaria incluyen coagulopatía, episodios recurrentes de dolor torácico y antecedentes de pruebas de esfuerzo cardíaco negativas para isquemia.

Esplenomegalia e Hiperesplenismo

• La esplenomegalia por sí misma no suele necesitar tratamiento específico.
• El hiperesplenismo con la aparición de trombocitopenia es una manifestación de la cirrosis.

Hemocromatosis

• Trastorno hereditario donde se acumula hierro en el hígado produciendo cirrosis y cáncer hepatocelular.
• Se diagnostica con un incremento en la saturación de transferrina y un aumento en la concentración de ferritina.
• Mutación de HFE.
• La mortalidad es de 20 a 30% asociada a cada episodio hemorrágico.
• El tratamiento consiste en flebotomías.

Enfermedad de Wilson

• Trastorno hereditario con incapacidad para excretar el exceso de cobre.
• Lleva a la acumulación de cobre en el hígado.
• Una alta concentración de eritrocitos en líquido ascítico puede ser traumático, cáncer hepatocelular o rotura de una várice epiploica.
• Polimorfonucleares > 250 células /uL pueden indicar infección.

Tratamiento de la Ascitis

• Restricción de sodio < 2gr día.
• Diuréticos, espironolactona, furosemida.
• Los casos resistentes se tratan con paracentesis evacuatoria.
• Trasplante hepático.

Desnutrición en Cirrosis

• El hígado participa en el metabolismo hepático.
• La desnutrición es alta en los pacientes con cirrosis.

Coagulopatía

• Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K son los factores II, VII, IX, X, y la proteína C.
• La coagulopatía es común en pacientes con cirrosis debido al daño hepático.

Alcohol Deshidrogenasa Gástrica

• Es la enzima que inicia el metabolismo del alcohol.

Este quiz explora los conceptos fundamentales de la cirrosis hepática, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y particularidades de la cirrosis alcohólica. Estudia cómo el consumo de alcohol y la hepatitis afectan el hígado y provocan complicaciones severas como la hipertensión portal.