Cicatrices Hypertrophiques et Chéloïdes

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Questions and Answers

Quelles caractéristiques sont spécifiques aux cicatrices hypertrophiques?

Elles ne régressent pas

Elles débordent la ligne de suture

Elles peuvent régresser spontanément (correct)

Elles sont toujours présentes après 24 mois d'évolution

Quel facteur local n'est pas associé à la formation de cicatrices chéloïdes?

Zones à faible risque (correct)

Hyperplasie épidermique

Corps étrangers intra lésionnels

Cicatrices perpendiculaires aux lignes de tension

Quelle est la tranche d'âge la plus courante pour la formation de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes?

Moins de 10 ans

Plus de 50 ans

Entre 10 et 30 ans (correct)

Entre 30 et 50 ans

Quelle description est correcte concernant l'histologie des cicatrices chéloïdes?

Ont une richesse en fibroblastes et en vaisseaux Signup and view all the answers

Quel groupe ethnique présente la plus forte incidence de cicatrices chéloïdes?

Noirs africains Signup and view all the answers

Quelle est la première phase de la cicatrisation normale?

Phase détersivo inflammatoire Signup and view all the answers

Quelles cicatrices sont considérées comme pathologiques?

Cicatrices hypertrophiques Signup and view all the answers

Quel processus suit la phase de prolifération dans la cicatrisation normale?

Phase de maturation Signup and view all the answers

Les plaies aigues avec cicatrisation pathologique sont souvent causées par:

Des traumatismes et brûlures Signup and view all the answers

Quel type de cicatrice se forme avec une accumulation excessive de collagène?

Cicatrices chéloïdes Signup and view all the answers

Quel terme désigne le processus final de la cicatrisation où le tissu est remodelé?

Épidermisation Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise particulièrement les plaies chroniques?

Elles ne cicatrisent pas spontanément Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la phase de prolifération dans la cicatrisation?

Régénérer le tissu conjonctif Signup and view all the answers

Quels sont les traitements médicaux associés aux cicatrices hypertrophiques ?

Corticostéroïdes locaux Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la pressothérapie dans le traitement des cicatrices ?

Prévenir les hypertrophies Signup and view all the answers

Quelle combinaison de traitements est considérée comme la plus efficace dans la gestion des cicatrices ?

Chirurgie + corticostéroïdes + pressothérapie Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs de risque à éviter pour prévenir les cicatrices hypertrophiques ?

Corps étrangers Signup and view all the answers

Quel est l'efficacité présumée de la pressothérapie après traitement chirurgical des hypertrophies ?

60 à 95% Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour traiter les cicatrices hypertrophiques de manière chirurgicale ?

Excision intralésionnelle Signup and view all the answers

Quels agents physiques peuvent être utilisés dans le traitement des cicatrices ?

Cryothérapie Signup and view all the answers

Quel type de cicatrisation est caractérisé par une durée de 4 à 6 semaines ?

Plaies chroniques Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal des protéases dans le processus de cicatrisation?

Décomposer les protéines en peptides et acides aminés Signup and view all the answers

Quels types de cellules sécrètent des protéases?

Fibroblastes et cellules immunitaires Signup and view all the answers

Comment l'activité protéasique élevée influence-t-elle la cicatrisation?

Elle perturbe l'équilibre entre décomposition et réparation des tissus Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'une trop grande quantité de protéases dans une plaie chronique?

Dégradation de la matrice extracellulaire (MEC) Signup and view all the answers

Quelle phase de la cicatrisation est particulièrement riche en protéases?

1ère phase Signup and view all the answers

Study Notes

Cicatrisation normale et pathologique

La présentation aborde la cicatrisation normale et pathologique, en distinguant les plaies aiguës et chroniques.
La peau est constituée de l'épithélium, de la jonction dermo-épidermique, du derme (tissu conjonctif) et de l'hypoderme conjonctivo-adipeux.
L'épiderme est composé de la couche cornée (protectrice), de la couche claire, de couches granuleuse, épineuse et basale.
La jonction dermo-épidermique (papilles dermiques) est importante pour la fonctionnelle de la peau.
L'hypoderme est relié à la peau et aux organes sous-jacents sans limite.
Les interactions entre le derme et l'épiderme assurent le soutien et la nutrition de l'épiderme.
Le derme et l'épiderme sont connectés par une jonction dermo-épidermique.

Rappels

Les lésions tissulaires incluent les phases de la cicatrisation normale, les plaies aiguës avec cicatrisation pathologique (cicatrices hypertrophiques et chéloïdes), et les plaies chroniques.
Les plaies aiguës pathologiques sont liées aux traumatismes, brûlures, dermabrasions. Elles présentent une accumulation de cellules et de MEC (matrice extracellulaire), principalement du collagène.

Types de Cicatrices

Les cicatrices hypertrophiques ne dépassent pas la zone de la suture, peuvent régresser spontanément et se résolvent généralement en 18 à 24 mois.
Les cicatrices chéloïdes dépassent la zone de suture, ne régresse pas et se caractérisent par une évolution au-delà de 18 mois.

Etiologies

Facteurs locaux: les cicatrices perpendiculaires aux lignes de tension de la peau, présence de corps étrangers à l'intérieur des lésions, et la localisation (zones à haut ou bas risque comme le sternum, le cou, les membres supérieurs, lombes, abdomen...).
Facteurs généraux: Affectent les deux sexes (sex ratio=1), l'âge compris entre 10 et 30 ans et incidence variable selon les ethnies (noirs africains 16%, hispaniques 4,5% plus rares chez les caucasiens). Hormonaux liés à la puberté, grossesse, et acromégalie.

Histologie

Les cicatrices pathologiques (hypertrophiques ou chéloïdes) montrent une hyperplasie épidermique, un épaississement du derme, une richesse en fibroblastes et vaisseaux sanguins, une zone de collagène hyalinisé, l'absence de fibres élastiques, la présence de mastocytes, et des atrophies des annexes.
La prédominance des myofibroblastes est caractéristique des cicatrices hypertrophiques.

Traitements

Médicaux: corticoïdes locaux, rétinoïdes locaux, antimitotiques, IFN alpha et gamma.
Chirurgicaux: exérèse simple, intralésionnelle, traitements complémentaires (pressotherapie, lasers, cryochirurgie).
Agents physiques: radiothérapie superficielle, curiethérapie interstitielle, pressothérapie, bandes adhésives occlusion/silicone, crénothérapie, kinésithérapie.
Intérêt des associations: chirurgie + CS, chirurgie + pressothérapie, chirurgie + radiothérapie per/post. opératoire + pressothérapie, le plus efficace.
Traitements pour la pressothérapie: vêtements compressifs sur mesure, plaques thermo-moulées, clips pour lobes. silicone en plaques (au moins 22 heures/jour).

Prévention

Connaître les facteurs de risque (FR) et le terrain.
Eviter les corps étrangers et l'infection.
Respecter les règles chirurgicales.
Utiliser des vêtements compressifs en postopératoire précoce, plaques ou gel de silicone si terrain favorable / localisation à risque.
Massages pétrissage précoces par kinésithérapeute.

Plaies chroniques (> 4-6 semaines)

La cicatrisation est plus lente, avec une dégradation et une synthèse protéasique perturbé(s) dans les plaies chroniques.
Les protéases sécrétées par les cellules immunitaires, les fibroblastes et les cellules endothéliales décomposent la matrice extracellulaire, ce qui entraine un retard de la cicatrisation.
Certaines bactéries comme Pseudomonas aeruginosa peuvent sécréter des protéases exacerbant le problème.
L'équilibre dégradé entre la décomposition et la réparation du tissu est responsable des plaies chroniques telles que les escarres et les ulcères de jambe.

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Description

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