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Questions and Answers
Quel pourcentage de la dose habituelle matinale d'insuline à action intermédiaire peut être administré chez les diabétiques de type 1 avant la chirurgie ?
Quel pourcentage de la dose habituelle matinale d'insuline à action intermédiaire peut être administré chez les diabétiques de type 1 avant la chirurgie ?
Quelle est la vitesse de perfusion IV recommandée d'une solution de dextrose avant la chirurgie ?
Quelle est la vitesse de perfusion IV recommandée d'une solution de dextrose avant la chirurgie ?
Quel est l'objectif de maintenir la glycémie pendant et après l'intervention chirurgicale ?
Quel est l'objectif de maintenir la glycémie pendant et après l'intervention chirurgicale ?
Quand les doses supplémentaires d'insuline intermédiaire doivent-elles être administrées ?
Quand les doses supplémentaires d'insuline intermédiaire doivent-elles être administrées ?
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Quelles sont les mesures nécessaires pour les patients diabétiques de type 2 qui prennent de l'insuline avant la chirurgie ?
Quelles sont les mesures nécessaires pour les patients diabétiques de type 2 qui prennent de l'insuline avant la chirurgie ?
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Pourquoi une perfusion continue d'insuline est-elle préférable pour les patients subissant une chirurgie majeure?
Pourquoi une perfusion continue d'insuline est-elle préférable pour les patients subissant une chirurgie majeure?
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Quelle approche est couramment utilisée aux États-Unis pour administrer l'insuline et le dextrose?
Quelle approche est couramment utilisée aux États-Unis pour administrer l'insuline et le dextrose?
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Quel risque majeur est lié au diabète de type 1 et à une insuffisance d'insuline pendant la chirurgie?
Quel risque majeur est lié au diabète de type 1 et à une insuffisance d'insuline pendant la chirurgie?
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Quels ajustements de dosage d'insuline doivent être faits pendant la période de réveil?
Quels ajustements de dosage d'insuline doivent être faits pendant la période de réveil?
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Pourquoi la tubulure IV doit-elle être préremplie avec une solution d'insuline?
Pourquoi la tubulure IV doit-elle être préremplie avec une solution d'insuline?
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Study Notes
Gestion de la glycémie chez les diabétiques en chirurgie
- Le stress physiologique lors de la chirurgie peut provoquer une hyperglycémie chez les diabétiques et une acidocétose chez les diabétiques de type 1.
- Pour des procédures chirurgicales courtes, l'insuline sous-cutanée est préconisée.
- Pour les patients diabétiques de type 1, administrer 50-66% de la dose habituelle d'insuline à action intermédiaire ou 70-80% de l'insuline à longue durée d'action avant l'intervention.
- Les diabétiques de type 2 sous insuline doivent recevoir 50% de leur dose d'insuline basale la nuit ou le matin avant la chirurgie.
Surveillance et ajustements de l'insuline
- Instaurer une perfusion intraveineuse (IV) de dextrose à 75-150 mL/heure pour maintenir une glycémie efficace.
- Contrôler la glycémie et les corps cétoniques toutes les 2 heures pendant et après l'intervention.
- Poursuivre la perfusion de dextrose; administrer de l'insuline régulière ou à action rapide toutes les 4-6 heures selon les besoins.
- Maintenir la glycémie entre 100 et 200 mg/dL (5,5 à 11,1 mmol/L) jusqu'à ce que l'alimentation orale reprenne.
Stratégies d'administration d'insuline
- Lorsque la reprise des protocoles habituels est retardée (> 24 heures), des doses supplémentaires d'insuline intermédiaire ou à longue durée d'action doivent être envisagées.
- En cas de procédures prolongées, privilégier l'insuline IV avec une solution de dextrose pour gérer les besoins accrus en insuline.
- Un protocole GIK (Glucose, Insuline, Potassium) consiste à combiner dextrose à 10%, 10 mEq de potassium, et 15 unités d'insuline dans 500 mL.
Approches et ajustements spécifiques
- Les doses d'insuline sont ajustées par incréments de 5 unités ; des infusions séparées de dextrose et d'insuline sont courantes aux États-Unis.
- Dextrose à 5% est généralement administré à 75-150 mL/h ; l'insuline est perfusée à 1-2 U/h.
- Éviter l'acidocétose diabétique en maintenant l'injection d'insuline, surtout chez les diabétiques de type 1.
- Pré-remplir la tubulure IV avec de l'insuline pour minimiser les pertes dues à l'adsorption.
Récupération et stabilisation
- La perfusion d'insuline est maintenue pendant l'intervention et le réveil, avec ajustements basés sur les glycémies capillaires mesurées.
- La majorité des diabétiques de type 2 sous traitements oraux peuvent maintenir des glycémies acceptables sans insuline en période périopératoire.
- Le suivi des glycémies et des ajustements de doses est crucial pour éviter des complications postopératoires.
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Description
Ce quiz aborde l'impact du stress physiologique de la chirurgie sur la glycémie des diabétiques, y compris les protocoles d'insuline appropriés. Il explore les ajustements de dose d'insuline recommandés avant les interventions chirurgicales pour les patients diabétiques de type 1.
