Chirurgie et Diabète de Type 1

Questions and Answers

Quel pourcentage de la dose habituelle matinale d'insuline à action intermédiaire peut être administré chez les diabétiques de type 1 avant la chirurgie ?

10 à 20%

70 à 80%

30 à 40%

50 à 67% (correct)

Quelle est la vitesse de perfusion IV recommandée d'une solution de dextrose avant la chirurgie ?

75-150 mL/heure (correct)

30-60 mL/heure

200-300 mL/heure

150-200 mL/heure

Quel est l'objectif de maintenir la glycémie pendant et après l'intervention chirurgicale ?

Entre 200 et 300 mg/dL

Supérieur à 200 mg/dL

Inférieur à 100 mg/dL

Entre 100 et 200 mg/dL (correct)

Quand les doses supplémentaires d'insuline intermédiaire doivent-elles être administrées ?

En cas de retard de plus de 24 heures à la reprise du protocole habituel Signup and view all the answers

Quelles sont les mesures nécessaires pour les patients diabétiques de type 2 qui prennent de l'insuline avant la chirurgie ?

Réduction de 50% de la dose d'insuline basale Signup and view all the answers

Pourquoi une perfusion continue d'insuline est-elle préférable pour les patients subissant une chirurgie majeure?

Le stress de la chirurgie peut augmenter les besoins en insuline. Signup and view all the answers

Quelle approche est couramment utilisée aux États-Unis pour administrer l'insuline et le dextrose?

Infusion séparée de l'insuline et du dextrose. Signup and view all the answers

Quel risque majeur est lié au diabète de type 1 et à une insuffisance d'insuline pendant la chirurgie?

Acidocétose diabétique. Signup and view all the answers

Quels ajustements de dosage d'insuline doivent être faits pendant la période de réveil?

Ils doivent être basés sur les glycémies capillaires mesurées. Signup and view all the answers

Pourquoi la tubulure IV doit-elle être préremplie avec une solution d'insuline?

Pour minimiser l'adsorption de l'insuline sur les parois. Signup and view all the answers

Study Notes

Gestion de la glycémie chez les diabétiques en chirurgie

Le stress physiologique lors de la chirurgie peut provoquer une hyperglycémie chez les diabétiques et une acidocétose chez les diabétiques de type 1.
Pour des procédures chirurgicales courtes, l'insuline sous-cutanée est préconisée.
Pour les patients diabétiques de type 1, administrer 50-66% de la dose habituelle d'insuline à action intermédiaire ou 70-80% de l'insuline à longue durée d'action avant l'intervention.
Les diabétiques de type 2 sous insuline doivent recevoir 50% de leur dose d'insuline basale la nuit ou le matin avant la chirurgie.

Surveillance et ajustements de l'insuline

Instaurer une perfusion intraveineuse (IV) de dextrose à 75-150 mL/heure pour maintenir une glycémie efficace.
Contrôler la glycémie et les corps cétoniques toutes les 2 heures pendant et après l'intervention.
Poursuivre la perfusion de dextrose; administrer de l'insuline régulière ou à action rapide toutes les 4-6 heures selon les besoins.
Maintenir la glycémie entre 100 et 200 mg/dL (5,5 à 11,1 mmol/L) jusqu'à ce que l'alimentation orale reprenne.

Stratégies d'administration d'insuline

Lorsque la reprise des protocoles habituels est retardée (> 24 heures), des doses supplémentaires d'insuline intermédiaire ou à longue durée d'action doivent être envisagées.
En cas de procédures prolongées, privilégier l'insuline IV avec une solution de dextrose pour gérer les besoins accrus en insuline.
Un protocole GIK (Glucose, Insuline, Potassium) consiste à combiner dextrose à 10%, 10 mEq de potassium, et 15 unités d'insuline dans 500 mL.

Approches et ajustements spécifiques

Les doses d'insuline sont ajustées par incréments de 5 unités ; des infusions séparées de dextrose et d'insuline sont courantes aux États-Unis.
Dextrose à 5% est généralement administré à 75-150 mL/h ; l'insuline est perfusée à 1-2 U/h.
Éviter l'acidocétose diabétique en maintenant l'injection d'insuline, surtout chez les diabétiques de type 1.
Pré-remplir la tubulure IV avec de l'insuline pour minimiser les pertes dues à l'adsorption.

Récupération et stabilisation

La perfusion d'insuline est maintenue pendant l'intervention et le réveil, avec ajustements basés sur les glycémies capillaires mesurées.
La majorité des diabétiques de type 2 sous traitements oraux peuvent maintenir des glycémies acceptables sans insuline en période périopératoire.
Le suivi des glycémies et des ajustements de doses est crucial pour éviter des complications postopératoires.

Description

Ce quiz aborde l'impact du stress physiologique de la chirurgie sur la glycémie des diabétiques, y compris les protocoles d'insuline appropriés. Il explore les ajustements de dose d'insuline recommandés avant les interventions chirurgicales pour les patients diabétiques de type 1.