Chirurgie buccale: Incisions et Sutures

• Le cours porte sur les incisions, les sutures et les lambeaux en chirurgie buccale
• L'enseignant a présenté des cas cliniques avec des photos

Les Incisions

Définitions

• Incision: acte chirurgical permettant d'accéder aux structures anatomiques sous-jacentes
• Incision: indiquée pour la réparation ou la modification des tissus superficiels
• Suture: suture en chirurgie buccale repositionne le lambeau pour une cicatrisation optimale
• L'objectif de la suture n'est pas une fermeture étanche, mais un positionnement correct pour éviter le déplacement pendant la cicatrisation

Principes des incisions

• L'incision doit être préconçue pour obtenir des berges de lambeaux nettes et faciles à suturer
• Le tracé incision doit prévoir un accès simple à la zone d'intervention et une suture correcte
• Le bistouri doit être tenu comme un porte-plume avec des points d'appui fixes
• Le tracé ne doit pas passer sur le site opératoire pour éviter de suturer sur une perte de substance
• L'incision doit être définitive et atteindre la profondeur et la longueur voulues du premier coup
• Il est impératif de localiser et de protéger les éléments anatomiques nerveux et vasculaires
• Les incisions horizontales ou primaires sont préférablement sulculaires et réalisées dans le sens mésio-distal, sectionnant l'attache épithéliale
• Les incisions verticales ou de décharge coupent à angle droit l'incision primaire et doivent être éloignées du site d'intervention

Incision Verticale de Décharge

• Le point faible est la gencive marginale
• L'emplacement idéal se situe au tiers ou au quart distal de la ligne du collet de la dent

Choix des Tracés d'Incision

• Le tracé d'incision doit être soigneusement étudié en fonction de l'anatomie, des pathologies parodontales, de la présence d'éléments prothétiques et de l'acte à effectuer
• Hauteville et coll. préconisent le lambeau angulaire à décollement gingival avec une incision de décharge mésiale pour un bon accès et champ de vision
• Il faut toujours obtenir un consentement éclairé du patient avant toute intervention

Les Différents Points de Sutures

• Sont divisés en sutures discontinues et sutures continues

Discontinues

• Point simple en O: point circulaire transperçant les deux berges de la plaie en un ou deux temps
  • Indiqué pour les incisions de décharge, les crêtes édentées et les petites étendues hors des zones dentées.
• Point en 8: l'aiguille pénètre vestibulairement de l'extérieur vers l'intérieur, passe sous le point de contact interdentaire, et le nœud est en vestibulaire.
  • Indiqué pour conserver les papilles en position initiale après une intervention chirurgicale
• Point croisé externe: le fil traverse les berges de l'incision, passe en diagonale au-dessus et revient du côté initial pour une suture diagonale
• Point croisé interne: l'aiguille pénètre vestibulairement en mésial et ressort lingualement en distal, puis inverse le trajet
  • Indiqué pour les sites d'extraction et le maintien d'un pansement hémostatique
• Matelassier horizontal simple: l'aiguille passe parallèlement à l'incision sous la muqueuse et continue au-dessus de l'incision de l'autre côté
  • Indiqué pour rapprocher les berges vestibulo-lingualement sur les sites d'extraction mandibulaire et plaquer les papilles interdentaires larges
• Matelassier vertical: suture qui débute verticalement dans la gencive attachée, contourne la face linguale de la dent et se termine par un point vertical sur le lambeau vestibulaire au niveau interdentaire
  • Indiqué pour le curetage interdentaire pour une cooptation hermétique des papilles
• Point suspendu simple: insertion verticale dans le lambeau vestibulaire, contourne la face linguale via l'embrasure et ressort vestibulairement, puis perce la face externe
  • Indiqué si la muqueuse linguale ou palatine n'est pas concernée

Continues

• Surjet simple: l'aiguille perfore le tissu et ressort, un nœud est effectué
• Le fil est ensuite dirigé parallèlement à l'incision, perfore le tissu et ressort perpendiculairement sur l'autre berge
• Une diagonale est tracée avec le fil au-dessus de l'incision puis transperce la muqueuse pour se diriger jusqu'au bout de l'incision
  • Indiqué pour les sutures rapides de longues incisions
• Suture à ceinture: deux points en "U", un mésial et l'autre distal au lambeau, unis par un nœud
  • Indiqué afin de maintenir un lambeau libre ou pédiculé dans une position et simultanément, une compression sur son lit

Noeud du Chirurgien

• Le fil passe à travers les deux lèvres de la plaie, et la pince porte-aiguille est placée entre les deux chefs du fil
• Le chef le plus long est enroulé deux fois autour du porte-aiguille
• Les mors de la pince porte-aiguille sont ouverts pour saisir le chef court du fil, ce dernier est tiré à travers le double enroulement. Le serrage est fait progressivement

Chirurgie Réductrice

Extraction Multiple

• Il faut décoller les épaisseurs si besoin, puis retirer les papilles interdentaires suivi d'une suture hermétique

LPA Ostectomie

• Nécessite l'élimination de l'intérieur du lambeau, ou de gencive, les matières qui contiennent les bactéries, et toute destruction osseuse

Excision hyperplasie

• Exérèse d'hyperplasie congénitale ou de tubérosité flottante volumineuse par excision cunéiforme

Frein et Bride

• Possibilité de plastie en Z de Ginestet

Approfondissement de Vestibule

• Une prescription d'antibiotiques et anti-inflammatoires est requis

GBI + ostectomie

• Coupe de la pointe du lambeau à l'intérieur

Régularisation d'exostose

Régularisation de crête

Chirurgie par Addition

Greffe de conjonctif enfoui

RTG

LPL

LPC

ROG

Greffe Osseuse

• Ajout de matière osseuse dans un site receveur