Cesárea en Obstetricia

Cesárea

• Procedimiento quirúrgico que implica la extracción del feto a través del abdomen materno mediante una incisión uterina.
• Es la cirugía mayor más frecuente en obstetricia, con una tasa mundial estimada de 15%.
• Se realiza cuando el feto es viable.
• La histerectomía es un procedimiento similar, pero se realiza cuando el feto no es viable.
• Indicaciones absolutas maternas y fetales incluyen desproporción cefalopélvica, placenta previa (oclusiva), embarazo postérmino, presentación pélvica, anomalías fetales (DCP por macrosomía fetal), situación transversa fetal, estado fetal insatisfactorio, restricción de crecimiento fetal (peso fetal ≥ 4.000g o ≤ 1,500g), gestación múltiple.
• Indicaciones relativas incluyen distocia dinámica refractaria, Toxemia severa, embarazo postérmino, presentación de cara, detención secundaria de la dilatación y el descenso, situaciones como aneurisma o malformación arteriovenosa cerebral o carcinoma de cérvix avanzado, etc.

Atención Preoperatoria

• Ayuno de 8 horas
• Evaluación de hematocrito
• Prueba de Coombs
• Administración de soluciones intravenosas
• Esquema antibiótico profiláctico (cefalosporina de primera generación, IV)
• Administración de azitromicina para prevenir la endometritis postoperatoria.

Técnica Quirúrgica

• Incisión abdominal en línea media
• Apertura de los músculos rectos mayores
• Disección de la aponeurosis, peritoneo y grasa preperitoneal
• Incisión uterina transversal o longitudinal en el segmento corporal
• Extracción del feto
• Cierre abdominal
• Reparación uterina

Sala de Recuperación

• Monitoreo constante del sangrado vaginal
• Evaluación del tono uterino
• Administración de analgésicos
• Cuidados postparto.

Rotura de membranas

• Rotura prematura de membranas: Ruptura de las membranas que rodean al feto antes de la semana 37 de gestación.
• Periodo de intervalo: periodo de tiempo entre la rotura de membranas (RPM) y el inicio del trabajo de parto.
• Factores de riesgo: incluye infecciones, condiciones médicas, y factores ambientales.

Complicaciones

• Infecciones (endometritis, vías urinarias)
• Hemorragias
• Lesiones viscerales
• Tromboembolismo
• Otros posibles problemas postoperatorios

Interrupción del embarazo

• Debe considerarse la madurez pulmonar fetal y el estado general del bebé antes de decidir en la interrupción del embarazo
• Deben descartarse todas las otras posibilidades de intervención antes de evaluar opciones como la interrupción del embarazo.

Amenaza de parto pretérmino

• Parto que ocurre antes de la semana 37 de gestación.
• Factores de riesgo: embarazos múltiples, abortos previos, infecciones maternas, etc.

Hipertiroidismo

• Trastorno en el que la glándula tiroides es hiperactiva.
• Causas en embarazadas: enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico.
• Tiene un aspecto transitorio.
• Signos y síntomas: fatiga, intolerancia al calor, taquicardia, sudoración excesiva, pérdida de peso, problemas oculares.
• Manejo médico
• Complicaciones (embarazo): mal controlado: aumento del riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y la pérdida fetal, posibilidad de tirotoxicosis fetal para el bebé.

Hipotiriodismo

• Trastorno en el que la tiroides es inactiva
• Signos y síntomas: fatiga, aumento de peso, estreñimiento, piel seca, intolerancia al frío y aumento de la tasa metabólica basal
• Manejo médico
• Complicaciones (embarazo): puede causar problemas de crecimiento en el feto

Sangrado Uterino Anormal

• Sangrado menstrual irregular, con variaciones en la cantidad, la duración o la regularidad.
• Causas: problemas orgánicos, disfunciones
• Clasificación de la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) para el manejo del sangrado.
• Evaluación: historial médico, examen físico y estudios de diagnóstico.

Endometriosis

• Condición médica en la que el tejido que recubre el útero (endometrio) crece fuera del útero.
• Localizaciones comunes (tejido endometrial fuera del útero): ovarios, trompas de Falopio, ligamentos, intestinos, vejiga, etc.
• Factores de riesgo incluyen nuliparidad, menarca temprana, historia familiar de endometriosis, ciclos menstruales cortos, etc.
• Signos y síntomas: dolor pelviano, dismenorrea, sangrados menstruales abundantes o irregulares, dolor durante las relaciones sexuales, infertilidad.
• Diagnostico: historial médico, examen pelviano, ecografía pélvica, laparoscopia, biopsia.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

• Trastorno endocrino que afecta a las mujeres en edad reproductiva.
• Caracterizada por alteraciones menstruales, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos en las imágenes.
• Signos y síntomas: irregularidad o ausencia de menstruación, aumento de vello facial o corporal, acné, ganancia de peso, infertilidad.
• Complicaciones: diabetes, enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, infertilidad.
• Diagnóstico: historial clínico, examen físico, pruebas de laboratorio (hormonas, glucosa en ayunas, perfil lipídico).
• Tratamiento: modificación del estilo de vida (dieta, ejercicio), medicación (contraceptivos orales, antiandrógenos, insulino sensibilizadores).

Amenorrea

• Ausencia de la menstruación en mujeres en edad reproductiva.
• Clasificación: primaria (nunca se ha presentado menstruación) o secundaria (después de un inicio menstrual regular). Causas: hipotiroidismo, hiperprolactinemia, PCOS, anomalías estructurales.
• Evaluación y diagnóstico: historial clínico, examen, evaluación de niveles hormonales, posibles pruebas imagenológicas.