Céphalées en urgence
50 Questions
2 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to Lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel est le bon diagnostic à poser en cas de céphalée aiguë, récente et inhabituelle ?

  • Céphalée primaire
  • Céphalée de tension
  • Céphalée migraineuse
  • Céphalée secondaire (correct)

Quelle est la principale caractéristique des céphalées primaires ?

  • Elles ne causent jamais de douleurs
  • Elles nécessitent des examens complémentaires importants
  • Elles se manifestent toujours par des symptômes neurologiques
  • Elles sont bénignes mais peuvent affecter la qualité de vie (correct)

Quelle complication potentielle doit être envisagée en cas de céphalée avec déficit neurologique focal ?

  • Migraine sans aura
  • Anévrisme (correct)
  • Céphalée de tension
  • Névralgie du trijumeau

Quelle approche d'imagerie est recommandée pour évaluer des céphalées secondaires ?

<p>Tomodensitométrie (TDM) ou IRM (A)</p> Signup and view all the answers

Quel serait le traitement initial recommandé pour une céphalée aiguë d'origine secondaire révélée dans un contexte tendu ?

<p>Évaluation et traitement de la cause sous-jacente (B)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les traitements recommandés pour une céphalée associée à une exposition à des substances vasoactives ?

<p>Repos et arrêt des substances vasoactives (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles pourraient être les complications observées sur une imagerie cérébrale pour des céphalées qui nécessitent une exploration ?

<p>Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ou hématome (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de l'interrogatoire et de l'examen physique dans l'évaluation des céphalées ?

<p>Ils sont essentiels pour distinguer une céphalée secondaire nécessitant une urgence. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'imagerie est souvent normal mais peut montrer des complications ischémiques ?

<p>Scanner ou IRM (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les circonstances évocatrices souvent liées aux céphalées graves ?

<p>Post-partum et exposition à des substances vasoactives (B)</p> Signup and view all the answers

Quand est-il nécessaire de réaliser une exploration par imagerie céphalique ?

<p>Pour une céphalée récente et inhabituelle, brutale ou progressive (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle condition ne conduit généralement pas à une céphalée primaire ?

<p>Céphalée due à des affections graves (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle imagerie permet de détecter des sténoses artérielles liées à des céphalées ?

<p>Angiographie cérébrale (D)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est systématiquement réalisé pour rechercher un anévrisme rompu?

<p>Angioscanner (B)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise les céphalées en 'coup de tonnerre'?

<p>Elles peuvent être déclenchées par l'effort ou les émotions (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans la prise en charge d'urgence des céphalées suspectées d'être dues à un anévrisme rompu?

<p>Réaliser un scanner cérébral (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication peut survenir suite à une céphalée en 'coup de tonnerre'?

<p>Hémorragie cérébrale (A)</p> Signup and view all the answers

Lorsque le scanner cérébral est normal, quel examen peut être réalisé ensuite?

<p>Imagerie par résonance magnétique (IRM) (D)</p> Signup and view all the answers

À quel moment le scanner cérébral a-t-il la plus haute sensibilité dans le diagnostic d'un anévrisme rompu?

<p>Entre 12 et 24 heures (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de céphalée peut être associé à des crises comitiales?

<p>Céphalées en 'coup de tonnerre' (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles peuvent être les causes d'une céphalée isolée progressive?

<p>Une tumeur cérébrale (A)</p> Signup and view all the answers

L'imagerie du parenchyme cérébral est toujours anormale en cas de complications ischémiques.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le traitement de céphalées secondaires peut inclure un anticalcique, tel que la nimodipine.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Une céphalée ancienne et habituelle est souvent associée à une affection grave.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Une hyperleucocytose peut indiquer une méningite lors des examens complémentaires.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Les sténoses artérielles segmentaires ne sont jamais détectées par angiographie cérébrale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Un interrogatoire et un examen physique détaillés sont essentiels pour évaluer les céphalées.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

La présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne peut être détectée par une PL normale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Des céphalées brutales nécessitent presque toujours une exploration par imagerie cérébrale.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

95% des patients se rendent aux urgences avec un diagnostic de céphalée secondaire.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les céphalées primaires se caractérisent par des examens complémentaires normaux.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Une céphalée aiguë, récente et inhabituelle doit être considérée comme secondaire.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Les céphalées secondaires sont souvent bénignes et n'ont pas de conséquences graves.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'interrogatoire est essentiel pour déterminer les patients qui doivent être explorés en urgence.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Les céphalées en 'coup de tonnerre' peuvent survenir après des efforts physiques intenses.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Une imagerie cérébrale normale exclut définitivement la possibilité d'un anévrysme rompu.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le scanner cérébral a une sensibilité de 93% pour détecter un anévrisme dans les 24 heures suivant son apparition.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

La céphalée isolée progressive est souvent le signe d'une infection cérébrale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Une céphalée 'sentinelle' est une douleur qui disparaît rapidement et n'est pas importante.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La prise en charge d'une céphalée en urgence peut inclure la réanimation ou la neurochirurgie.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Les céphalées associées à des crises comitiales sont généralement bénignes.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le fond d'œil est un examen systématique dans le diagnostic des céphalées liées à des troubles de la tension intra-crânienne.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

L'IRM cérébrale est moins sensible que le scanner pour les lésions parenchymateuses.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Une disparition de la céphalée indique toujours une bénignité.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le scanner cérébral sans injection peut révéler une hyperdensité spontanée due à la présence de sang.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Le syndrome d'hypertension intracrânienne se manifeste toujours par des céphalées intenses.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'angioscanner cervical peut détecter des anomalies carotidiennes.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

La ponction lombaire permet de diagnostiquer uniquement la méningite.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les céphalées d'apparition progressive peuvent être associées à des processus pathologiques plus graves.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Le scanner cérébral est toujours prioritaire avant l'IRM en cas d'urgence.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Thunderclap headache

A sudden, severe headache that reaches maximum intensity within a minute and is often described as feeling like a 'thunderclap'. It is often associated with a headache score of 7 or higher on the EN scale (numerical rating scale) and can be a sign of serious conditions.

Explosive headache

A type of headache that is characterized by a sudden, explosive onset. This type of headache is often brief, lasting only a few minutes or hours, but it can be very painful. It is often associated with a meningeal syndrome (inflammation of the meninges) and may indicate a serious condition.

Increased intracranial pressure (HTIC)

A condition where the pressure inside the skull is abnormally high. This can be caused by a variety of factors, including brain tumors, infections, and injuries.

Meningeal syndrome

Inflammation of the meninges, the membranes that surround the brain and spinal cord. This can be caused by a variety of factors, including infections (meningitis), autoimmune disorders, and cancers.

Signup and view all the flashcards

Secondary headaches

Headaches that are caused by an underlying medical condition. These headaches can be a symptom of a serious problem that requires urgent medical attention.

Signup and view all the flashcards

Primary headaches

Headaches that are not caused by an underlying medical condition. These headaches are usually not serious and can be treated with over-the-counter medication.

Signup and view all the flashcards

Subarachnoid hemorrhage (HSA)

A condition that occurs when an artery in the brain bursts, causing bleeding into the space between the brain and the skull. This condition requires urgent medical attention as it can be life-threatening.

Signup and view all the flashcards

Unusual headaches

A recent onset headache that is different from any previous headaches experienced by the patient. This type of headache should always be investigated as it could be a sign of a serious condition.

Signup and view all the flashcards

Abrupt headaches

Headaches that are severe and sudden in onset. This type of headache should always be evaluated by a doctor as it could be a sign of a serious condition.

Signup and view all the flashcards

Brain tissue and pain

The brain tissue itself is not supplied with nerves, so it does not experience pain directly. However, pain can be experienced from the structures surrounding the brain, such as the meninges, blood vessels, and surrounding tissues.

Signup and view all the flashcards

Headache inquiry

A detailed conversation with the patient to gather information about their headache. Questions might include the onset of the headache, its intensity, any associated symptoms, and any relevant medical history or lifestyle factors.

Signup and view all the flashcards

Physical examination

A physical examination of the patient to assess their overall health and identify any signs of underlying medical conditions that could be causing the headache.

Signup and view all the flashcards

Brain CT scan

A medical imaging test that uses X-rays to create detailed images of the brain and surrounding structures. It can detect abnormalities like bleeding, tumors, and other lesions.

Signup and view all the flashcards

Cerebral angiogram CT scan

A specialized CT scan that focuses on the blood vessels in the brain. It can help identify problems with blood flow, such as aneurysms, blood clots, and vascular malformations

Signup and view all the flashcards

Brain MRI

A medical imaging test that uses magnetic fields and radio waves to create detailed images of the brain and surrounding tissues. It is often used to identify lesions, tumors, and other abnormalities.

Signup and view all the flashcards

Cerebral angiogram MRI

A specialized MRI test that focuses on the blood vessels in the brain. It can help identify problems with blood flow, such as aneurysms, blood clots, and vascular malformations.

Signup and view all the flashcards

Lumbar puncture (LP)

A procedure where a needle is inserted into the spinal canal to collect a sample of cerebrospinal fluid (CSF). This fluid can be analyzed to check for signs of inflammation, infection, or bleeding.

Signup and view all the flashcards

CSF pressure measurement

A test that measures the pressure of the cerebrospinal fluid (CSF). A high pressure reading can indicate increased intracranial pressure (HTIC).

Signup and view all the flashcards

Blood tests

A test that checks for signs of inflammation in the body. It can be helpful in diagnosing conditions such as meningitis and autoimmune disorders.

Signup and view all the flashcards

Fundoscopy

An examination of the back of the eye to check for signs of swelling or other abnormalities. These findings can be a sign of increased intracranial pressure or other conditions.

Signup and view all the flashcards

Exertional headache

A headache that is triggered by physical activity, such as exercise or even simple tasks like bending over. The headache typically worsens with exertion and may be accompanied by other symptoms, like nausea or dizziness.

Signup and view all the flashcards

Emotional headache

Headaches that are triggered by emotional stress or excitement. They often feel like a sudden wave of pain that can be very intense.

Signup and view all the flashcards

Food-induced headache

Headaches that are triggered by certain foods or drinks. Common triggers include caffeine, alcohol, and aged cheeses.

Signup and view all the flashcards

Cerebral venous sinus thrombosis (CVST)

A rare condition where a blood clot forms in the venous sinuses of the brain. This condition can cause headache, seizures, and other neurological symptoms.

Signup and view all the flashcards

Syndrome of increased intracranial pressure (HTIC)

A group of conditions that cause an increase in the pressure of the fluid surrounding the brain and spinal cord. This can lead to headaches, nausea, and dizziness.

Signup and view all the flashcards

Giant cell arteritis (GCA)

An inflammation of the arteries in the head, commonly affecting the temporal arteries. It can be a serious condition leading to headaches, vision loss, and even strokes.

Signup and view all the flashcards

Meningitis

An inflammatory condition affecting the brain and spinal cord meninges, often caused by an infection, causing symptoms like fever, headache, and stiff neck.

Signup and view all the flashcards

Postural headache

A type of headache triggered by rapid changes in head position, often experienced after standing up quickly or bending over. It is usually characterized by a short-lived but intense throbbing pain

Signup and view all the flashcards

Study Notes

Céphalées en urgence

  • 2% des motifs de consultation aux urgences
  • Deuxième cause d’admission aux urgences pour symptômes neurologiques
  • 95% retour à domicile avec diagnostic de céphalée primaire, bénigne
  • 5% céphalées secondaires potentiellement graves

Céphalées primaires

  • Plus fréquentes
  • Bénignes mais retentissement important sur qualité de vie
  • Activation des voies douloureuses sans affection causale
  • Crises paroxystiques (parfois mode continu et quotidien)
  • Diagnostic clinique
  • Examens complémentaires normaux

Céphalées secondaires

  • Causes très diverses
  • Lésion des structures crâniennes sensibles (méninges, vaisseaux, œil/sinus/dent, le parenchyme cérébral n’est pas innervé)
  • Interrogatoire +++ : sélection des patients à explorer en urgence

Interrogatoire

  • Quand a débuté la douleur ? -> Caractère récent
  • En combien de temps la douleur a été maximale ? -> Caractère brutal
  • Avez-vous déjà présenté le même type de douleur ? -> Caractère inhabituel
  • Symptômes associés :
    • Fièvre
    • Photo-phonophobie, vomissements
    • Cervicalgie
    • Déficit neurologique focal
    • Ralentissement psycho-moteur
  • Contexte particulier : nouveau traitement, prise de toxiques, exposition au CO, traumatisme, grossesse/post-partum, cancer, maladie systémique…
  • Caractère positionnel ?

Céphalée explosive

  • Céphalée explosive, en « coup de tonnerre », associé à un syndrome méningé.
  • Parfois : céphalée isolée, progressive ou disparaissant en quelques heures (céphalée « sentinelle » d'une rupture d'anévrisme, précédant une HSA massive).
  • Diagnostic :
    • Scanner cérébral en urgence (Sensibilité de 98 % dans les 12 premières heures, 93 % à 24 heures)
    • IRM cérébrale (aussi sensible que le scanner dans les premières heures puis supérieure après 24 heures).
    • Angioscanner systématique à la recherche d'un anévrysme rompu.
    • PL : Si imagerie normale
  • Prise en charge en urgence : réanimation ou neurochirurgie

Céphalées en “coup de tonnerre”

  • Sur plusieurs semaines (< 4 semaines), provoquées par l'effort, l'émotion, manœuvres de Valsalva ou l'activité sexuelle.
  • Peuvents'associer à des crises comitiales et des déficits focaux.
  • Complications : hémorragie (HSA ou hémorragie cérébrale) ou d'infarctus cérébraux.

Circonstances évocatrices de céphalées

  • Post-partum
  • Exposition à des substances vasoactives.

Imagerie du parenchyme cérébral

  • Scanner ou IRM est le plus souvent normale
  • Peut montrer des complications ischémiques ou hémorragiques.

Angiographie cérébrale

  • Angioscanner, angio-IRM ou artériographie montre des sténoses artérielles segmentaires et diffuse.

Traitement

  • Repos
  • Arrêt des substances vasoactives
  • Un anticalcique (nimodipine)

Examens complémentaires

  • Imagerie cérébrale (scanner ou IRM) injectée avec réseau veineux et TSAo :
    • Anormale : HSA, hématome, TVC, dissection, tumeur…
    • Normale :
      • PL : Hémorragique : HSA
      • Normale : SVCR, PRES, nécrose pituitaire…
    • Hyperleucocytose : Méningites

Conclusion

  • Identifier si secondaire à une affections grave qui nécessite une prise en charge urgente (HSA, HTIC, méningite…)
  • Interrogatoire et examen physique essentiels
  • Une céphalée récente et inhabituelle, brutale ou progressive, nécessite une exploration par imagerie cérébrale +/- PL
  • Une céphalée ancienne et habituelle correspond habituellement à une céphalée primaire.

Céphalées aux urgences

  • 2% des motifs de consultation
  • 2ème cause d’admission pour symptômes neurologiques
  • 95% des patients rentrent chez eux avec un diagnostic de céphalée primaire
  • 5% des céphalées sont secondaires et potentiellement graves

Céphalées primaires

  • Plus fréquentes
  • Bénignes, mais impactent la qualité de vie
  • Activation des voies de la douleur sans affection causale
  • Crises paroxystiques ou mode continu
  • Diagnostic clinique

Céphalées secondaires

  • Causes très diverses
  • Lésion des structures crâniennes sensibles (méninges, vaisseaux, œil/sinus/dent, le parenchyme cérébral n'est pas innervé)
  • Interrogatoire essentiel pour identifier les patients à explorer en urgence

Interrogatoire

  • Début de la douleur :
    • Récente ?
    • Brutale ?
    • Inhabituelle ?
  • Symptômes associés :
    • Fièvre
    • Photo-phonophobie, vomissements
    • Cervicalgie
    • Déficit neurologique focal
    • Ralentissement psycho-moteur
  • Contexte particulier :
    • Nouveau traitement
    • Prise de toxiques
    • Exposition au CO
    • Traumatisme
    • Grossesse/post-partum
    • Cancer
    • Maladie systémique
  • Céphalée positionnelle ?

Examen physique

  • Trouble de la vigilance
  • Fièvre, purpura cutané
  • HTA
  • Raideur méningée
  • Déficit neurologique focal
  • Caractère postural des céphalées
  • Examen des sinus, oreilles, oculaire

Examens complémentaires

  • Scanner cérébral
    • Sans injection : hyperdensité spontanée (présence de sang), hydrocéphalie, effet de masse ou oedème localisé témoignant d'un processus expansif (tumeur, abcès)
    • Angioscanner cérébral : réseau artériel et veineux intracrâniens (anévrisme, vasospasmes d'un SVCR, TVC)
    • Scanner cervical : anomalies carotidienne ou vertébrale (dissection)
  • IRM cérébrale
    • Plus sensible que le scanner pour lésions parenchymateuses, hypophysaires
    • Recherche de signes d’hypotension intracrânienne et d'hémorragie sous-arachnoïdienne après 24 heures
    • Angio-IRM : cherche les mêmes anomalies que l'angioscanner
    • Souvent indisponible en urgence : réalisée dans un second temps après un scanner avec angioscanner normal
  • Ponction lombaire
    • Permet de visualiser une HSA non visible en imagerie (LCR hémorragique)
    • Rechercher une méningite (hyperleucocytose à l’analyse du LCR)
    • Mesure de pression à la recherche d’une HTIC idiopathique.
  • Autres examens complémentaires :
    • Biologie :
      • Syndrome inflammatoire ?(maladie de Horton, syndrome infectieux)
    • Fond d’œil :
      • Oedème papillaire ?(hypertension intracrânienne)

Points importants à retenir

  • Céphalées en coup de tonnerre : >7/10 sur l’EN en moins d’une minute
  • Une disparition de la céphalée ne signifie pas bénignité
  • Hémorragie méningée : 10 à 30 % des céphalées brutales
  • Prise en charge en urgence :
    • Réanimation ou neurochirurgie
    • Vasoconstriction des artères cérébrales, réversible en 3 mois
  • Céphalées en « coup de tonnerre » sur plusieurs semaines (< 4 semaines), provoquées par l'effort, l'émotion, manœuvres de Valsalva ou l'activité sexuelle.
  • Peuvent s'associer à des crises comitiales et des déficits focaux.
  • Complications : hémorragie (HSA ou hémorragie cérébrale) ou d'infarctus cérébraux.

Céphalées et Urgences

  • Deux types de céphalées : primaires et secondaires
  • Primaires : les plus fréquentes, bénignes, mais impactent la qualité de vie
  • Secondaires : causes diverses, lésions des structures crâniennes sensibles (méninges, vaisseaux, œil/sinus/dent), le parenchyme cérébral n'est pas innervé
  • 95 % des céphalées aux urgences sont primaires et bénignes, mais 5 % sont secondaires et potentiellement graves
  • Interrogatoire crucial pour identifier les patients à explorer en urgence
  • Céphalées secondaires peuvent être dues à :
  • HSA (hémorragie sous-arachnoïdienne)
  • HTIC (hypertension intracrânienne)
  • Méningite

Interrogatoire et Examen Physique

  • Interrogatoire :

    • Début de la douleur : Récent ?
    • Atteinte de la douleur maximale : Brutal ?
    • Existence de douleurs similaires : Inhabituel ?
    • Symptômes associés :
      • Fièvre
      • Photophobie, phonophobie, vomissements
      • Cervicalgie
      • Déficit neurologique focal
      • Ralentissement psycho-moteur
    • Contexte particulier : Nouveau traitement, prise de toxiques, exposition au CO, traumatisme, grossesse/post-partum, cancer, maladie systémique…
    • Caractère positionnel ?

  • Examen physique systématique :

    • Trouble de la vigilance
    • Fièvre, purpura cutané
    • HTA
    • Raideur méningée
    • Déficit neurologique focal
    • Caractère postural aux céphalées
    • Examen des sinus, oreilles, oculaire

Examens complémentaires

  • Scanner cérébral :

    • Sans injection : hyperdensité spontanée (présence de sang), hydrocéphalie, effet de masse ou oedème localisé (tumeur, abcès)
    • Angioscanner : réseau artériel et veineux intracrâniens (anévrisme, vasospasmes, thrombosis veineuse cérébrale (TVC))
    • Angioscanner cervical des troncs supra-aortiques : anomalies carotidienne ou vertébrale (dissection)

  • IRM cérébrale :

    • IRM cérébrale (plus sensible que le scanner pour les lésions parenchymateuses, hypophysaires, signes d'hypotension intracrânienne et d'hémorragie sous-arachnoïdienne après 24 heures)
    • Angio-IRM : recherche les mêmes anomalies que l'angioscanner
    • IRM souvent indisponible en urgence : réalisée après un scanner avec angioscanner normal

  • Ponction lombaire :

    • Hémorragie sous-arachnoïdienne non visible en imagerie (LCR hémorragique)
    • Méningite (hyperleucocytose à l’analyse du LCR)
    • Mesure de pression : recherche d’une HTIC idiopathique

  • Autres examens complémentaires :

    • Biologie : Syndrome inflammatoire ? (maladie de Horton, syndrome infectieux)
    • Fond d’œil : Oedème papillaire ? (hypertension intracrânienne)

Céphalées secondaires spécifiques

  • Syndromes d'hypertension intracrânienne (HTIC)
  • Syndrome méningé
  • Céphalées d’apparition progressive récente
  • Maladie de Horton, ou artérite temporale

Céphalée en "Coup de tonnerre"

  • Céphalée en coup de tonnerre : >7/10 sur l’EN en moins d’une minute
  • Disparition de la céphalée ne signifie pas bénignité
  • Hémorragie méningée : 10 à 30 % des céphalées brutales.
  • Scanner cérébral en urgence (Sensibilité de 98 % dans les 12 premières heures, 93 % à 24 heures)
  • IRM cérébrale (aussi sensible que le scanner dans les premières heures, puis supérieure après 24 heures)
  • Angioscanner systématique : recherche d'un anévrysme rompu
  • Ponction lombaire (+/- mesure de pression) : si imagerie cérébrale normale
  • Prise en charge en urgence: réanimation ou neurochirurgie

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Quiz Team

Related Documents

Fiche de synthèse : Céphalées-Urgences PDF

Description

Ce quiz explore les céphalées en situation d'urgence, incluant les distinctions entre céphalées primaires et secondaires. Il met l'accent sur les critères d'interrogatoire utilisés pour diagnostiquer correctement ces conditions. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial en médecine d'urgence.

More Like This

Use Quizgecko on...
Browser
Open
Browser
Browser