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Questions and Answers
Quelle proportion approximative des céphalées présentées aux urgences est considérée comme bénigne, nécessitant un diagnostic de céphalée primaire?
Quelle proportion approximative des céphalées présentées aux urgences est considérée comme bénigne, nécessitant un diagnostic de céphalée primaire?
- 95% (correct)
- 50%
- 75%
- 25%
La majorité des céphalées secondaires nécessitent un examen neurologique immédiat, même en l'absence de signes d'alerte.
La majorité des céphalées secondaires nécessitent un examen neurologique immédiat, même en l'absence de signes d'alerte.
False (B)
Quel type de céphalée est décrit comme une douleur à type de décharge électrique dans le territoire d'un nerf sensitif crânien?
Quel type de céphalée est décrit comme une douleur à type de décharge électrique dans le territoire d'un nerf sensitif crânien?
Névralgie intracrânienne
Lors de l'évaluation initiale d'un patient se présentant aux urgences pour des céphalées aiguës, il est impératif d'exclure en priorité ______ et ______ comme causes potentielles.
Lors de l'évaluation initiale d'un patient se présentant aux urgences pour des céphalées aiguës, il est impératif d'exclure en priorité ______ et ______ comme causes potentielles.
Associez les types de céphalées avec leurs caractéristiques temporelles typiques:
Associez les types de céphalées avec leurs caractéristiques temporelles typiques:
Quel est le pourcentage estimé de la population générale affectée par la migraine?
Quel est le pourcentage estimé de la population générale affectée par la migraine?
Les céphalées primaires nécessitent systématiquement des examens d'imagerie cérébrale pour exclure des causes organiques.
Les céphalées primaires nécessitent systématiquement des examens d'imagerie cérébrale pour exclure des causes organiques.
Quel est le principal outil diagnostique pour différencier une céphalée primaire d'une céphalée secondaire?
Quel est le principal outil diagnostique pour différencier une céphalée primaire d'une céphalée secondaire?
Dans l'évaluation d'une céphalée, les deux paramètres clés à considérer concernant son installation sont son mode d'installation, soit ______ ou ______, et son évolution ultérieure.
Dans l'évaluation d'une céphalée, les deux paramètres clés à considérer concernant son installation sont son mode d'installation, soit ______ ou ______, et son évolution ultérieure.
Faites correspondre chaque profil de céphalée avec la conduite à tenir appropriée:
Faites correspondre chaque profil de céphalée avec la conduite à tenir appropriée:
Parmi les affirmations suivantes concernant l'interrogatoire d'un patient souffrant de céphalées, laquelle est la plus pertinente pour identifier le caractère potentiellement grave de la situation?
Parmi les affirmations suivantes concernant l'interrogatoire d'un patient souffrant de céphalées, laquelle est la plus pertinente pour identifier le caractère potentiellement grave de la situation?
Un examen clinique normal permet d'exclure formellement une cause grave à des céphalées.
Un examen clinique normal permet d'exclure formellement une cause grave à des céphalées.
Quelle est la première étape recommandée dans l'évaluation d'un patient présentant une céphalée aiguë, après l'anamnèse?
Quelle est la première étape recommandée dans l'évaluation d'un patient présentant une céphalée aiguë, après l'anamnèse?
En présence d'une suspicion de thrombose veineuse cérébrale, l'examen d'imagerie de choix est l'______ cérébrale avec séquences ______.
En présence d'une suspicion de thrombose veineuse cérébrale, l'examen d'imagerie de choix est l'______ cérébrale avec séquences ______.
Associez chaque cause de céphalée secondaire à son mécanisme physiopathologique principal:
Associez chaque cause de céphalée secondaire à son mécanisme physiopathologique principal:
Parmi les éléments suivants, lequel doit inciter à hospitaliser un patient pour des examens complémentaires en cas de céphalées?
Parmi les éléments suivants, lequel doit inciter à hospitaliser un patient pour des examens complémentaires en cas de céphalées?
Une céphalée primaire, même en l'absence de signes d'alerte, nécessite une imagerie cérébrale systématique pour exclure une lésion organique.
Une céphalée primaire, même en l'absence de signes d'alerte, nécessite une imagerie cérébrale systématique pour exclure une lésion organique.
Quel type d'imagerie est généralement recommandé en première intention pour évaluer une céphalée d'apparition récente?
Quel type d'imagerie est généralement recommandé en première intention pour évaluer une céphalée d'apparition récente?
En cas de céphalée brutale, la règle d'Ottawa recommande de rechercher une ______ si au moins un critère est présent.
En cas de céphalée brutale, la règle d'Ottawa recommande de rechercher une ______ si au moins un critère est présent.
Associez les types de céphalées avec leur description temporelle typique:
Associez les types de céphalées avec leur description temporelle typique:
Parmi les caractéristiques suivantes d'une céphalée récente, laquelle est la plus suggestive d'une cause secondaire?
Parmi les caractéristiques suivantes d'une céphalée récente, laquelle est la plus suggestive d'une cause secondaire?
L'intensité de la douleur est un indicateur fiable de la gravité de la pathologie sous-jacente.
L'intensité de la douleur est un indicateur fiable de la gravité de la pathologie sous-jacente.
Quel est le critère temporel essentiel à évaluer pour déterminer si une céphalée doit être considérée comme une "céphalée coup de tonnerre" (CCT)?
Quel est le critère temporel essentiel à évaluer pour déterminer si une céphalée doit être considérée comme une "céphalée coup de tonnerre" (CCT)?
Selon les critères d'Ottawa pour la céphalée brutale, un patient de plus de 40 ans présentant une douleur atteignant une intensité > 7/10 en moins d'une minute, doit subir une évaluation pour exclure ______.
Selon les critères d'Ottawa pour la céphalée brutale, un patient de plus de 40 ans présentant une douleur atteignant une intensité > 7/10 en moins d'une minute, doit subir une évaluation pour exclure ______.
Associez les signes cliniques aux explorations complémentaires à réaliser en urgence:
Associez les signes cliniques aux explorations complémentaires à réaliser en urgence:
Quel examen d'imagerie est recommandé en première intention pour évaluer une céphalée brutale, récente et inhabituelle?
Quel examen d'imagerie est recommandé en première intention pour évaluer une céphalée brutale, récente et inhabituelle?
L'angio-IRM des troncs supra-aortiques est systématiquement nécessaire en cas de suspicion de dissection artérielle, quelle que soit la présentation clinique.
L'angio-IRM des troncs supra-aortiques est systématiquement nécessaire en cas de suspicion de dissection artérielle, quelle que soit la présentation clinique.
Dans le contexte d'une céphalée brutale associée à une aphasie d'expression, quel diagnostic doit être évoqué en priorité?
Dans le contexte d'une céphalée brutale associée à une aphasie d'expression, quel diagnostic doit être évoqué en priorité?
Une malformation ______ doit être recherchée chez un patient présentant des migraines toujours du même côté, ou des crises d'épilepsie.
Une malformation ______ doit être recherchée chez un patient présentant des migraines toujours du même côté, ou des crises d'épilepsie.
Associez les étiologies des céphalées brutales aux examens paracliniques initiaux les plus appropriés pour orienter le diagnostic:
Associez les étiologies des céphalées brutales aux examens paracliniques initiaux les plus appropriés pour orienter le diagnostic:
Dans le cas d'une thrombophlébite cérébrale, quels sont les signes cardinaux à rechercher?
Dans le cas d'une thrombophlébite cérébrale, quels sont les signes cardinaux à rechercher?
En cas de suspicion de dissection artérielle cervicale, la présence d'un signe de Claude Bernard-Horner est un argument en faveur du diagnostic.
En cas de suspicion de dissection artérielle cervicale, la présence d'un signe de Claude Bernard-Horner est un argument en faveur du diagnostic.
Quel est le traitement initial d'une dissection carotidienne symptomatique?
Quel est le traitement initial d'une dissection carotidienne symptomatique?
L'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est caractérisée à l'IRM par des ______ bilatéraux ______.
L'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est caractérisée à l'IRM par des ______ bilatéraux ______.
Associez les signes cliniques aux pathologies vasculaires cérébrales:
Associez les signes cliniques aux pathologies vasculaires cérébrales:
Parmi les "drapeaux rouges" suivants associés aux céphalées, lequel indique une urgence?
Parmi les "drapeaux rouges" suivants associés aux céphalées, lequel indique une urgence?
Les céphalées chroniques nécessitent systématiquement une imagerie cérébrale pour exclure une tumeur.
Les céphalées chroniques nécessitent systématiquement une imagerie cérébrale pour exclure une tumeur.
Indiquez un exemple de céphalée chronique paroxystique où la douleur évolue par crises.
Indiquez un exemple de céphalée chronique paroxystique où la douleur évolue par crises.
Le test ID migraine est un outil de dépistage qui comprend des questions sur ______, ______, et la limitation de la capacité à travailler ou à étudier.
Le test ID migraine est un outil de dépistage qui comprend des questions sur ______, ______, et la limitation de la capacité à travailler ou à étudier.
Associez les 4 types de céphalées primaires avec leur description :
Associez les 4 types de céphalées primaires avec leur description :
Quel est le terrain de la migraine?
Quel est le terrain de la migraine?
L'aura est toujours associée à tous les cas de migraine.
L'aura est toujours associée à tous les cas de migraine.
Citez au moins deux diagnostics évoqués lorsque qu'il y a la présence des drapeaux roges (red flags) lors d'une migraine.
Citez au moins deux diagnostics évoqués lorsque qu'il y a la présence des drapeaux roges (red flags) lors d'une migraine.
Pour une pathologie de diagnostic de la migraine sans aura, celle ci doit avoir au moins ______ nombres de crises remplissant les critères B-D, durant 4 à 72 heures. Ensuite, la céphalée doit au moins avoir ______ des caractères.
Pour une pathologie de diagnostic de la migraine sans aura, celle ci doit avoir au moins ______ nombres de crises remplissant les critères B-D, durant 4 à 72 heures. Ensuite, la céphalée doit au moins avoir ______ des caractères.
Associez les éléments d'interrogatoires aux pathologies reliés (dissection artériel, TCV, Post-partum) :
Associez les éléments d'interrogatoires aux pathologies reliés (dissection artériel, TCV, Post-partum) :
Dans le diagnostic différentiel des céphalées, quelle caractéristique clinique permet de distinguer une névralgie intracrânienne d'une céphalée de tension typique?
Dans le diagnostic différentiel des céphalées, quelle caractéristique clinique permet de distinguer une névralgie intracrânienne d'une céphalée de tension typique?
Un examen clinique neurologique normal écarte formellement toute cause grave de céphalée, notamment une hémorragie méningée.
Un examen clinique neurologique normal écarte formellement toute cause grave de céphalée, notamment une hémorragie méningée.
Quelle est l'imagerie de première intention recommandée pour l'évaluation d'une céphalée brutale, récente et inhabituelle, afin de minimiser les risques de faux négatifs et de retard diagnostique?
Quelle est l'imagerie de première intention recommandée pour l'évaluation d'une céphalée brutale, récente et inhabituelle, afin de minimiser les risques de faux négatifs et de retard diagnostique?
L'échelle verbale en 11 points pour évaluer l'intensité maximale d'une céphalée varie de 0, qui représente l'absence de douleur, à 10, qui représente la plus ______ imaginable.
L'échelle verbale en 11 points pour évaluer l'intensité maximale d'une céphalée varie de 0, qui représente l'absence de douleur, à 10, qui représente la plus ______ imaginable.
Parmi les critères d'Ottawa pour la céphalée brutale, lequel, s'il est présent, justifie la recherche d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
Parmi les critères d'Ottawa pour la céphalée brutale, lequel, s'il est présent, justifie la recherche d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
L'angiographie cérébrale est systématiquement privilégiée comme examen de première intention pour le diagnostic d'une dissection artérielle en raison de sa sensibilité inégalée.
L'angiographie cérébrale est systématiquement privilégiée comme examen de première intention pour le diagnostic d'une dissection artérielle en raison de sa sensibilité inégalée.
Dans le contexte d'une suspicion de thrombophlébite cérébrale (TVC), quel type d'anticoagulation est généralement préconisé, même en présence d'un infarctus hémorragique?
Dans le contexte d'une suspicion de thrombophlébite cérébrale (TVC), quel type d'anticoagulation est généralement préconisé, même en présence d'un infarctus hémorragique?
Dans le cadre de la classification internationale des céphalées, la migraine est considérée comme une céphalée ______.
Dans le cadre de la classification internationale des céphalées, la migraine est considérée comme une céphalée ______.
Selon les recommandations actuelles, quel est l'examen initial le plus approprié pour évaluer une patiente de 30 ans présentant une céphalée inhabituelle associée à des troubles visuels et suspecte de thrombose veineuse cérébrale (TVC)?
Selon les recommandations actuelles, quel est l'examen initial le plus approprié pour évaluer une patiente de 30 ans présentant une céphalée inhabituelle associée à des troubles visuels et suspecte de thrombose veineuse cérébrale (TVC)?
La présence d'une aura visuelle typique exclut formellement toute nécessité d'investigations complémentaires en cas de premier épisode chez un patient de plus de 50 ans.
La présence d'une aura visuelle typique exclut formellement toute nécessité d'investigations complémentaires en cas de premier épisode chez un patient de plus de 50 ans.
Dans la prise en charge d'une hypertension intracrânienne idiopathique, quel examen permet de mesurer la pression du LCR de manière fiable et d'orienter le diagnostic?
Dans la prise en charge d'une hypertension intracrânienne idiopathique, quel examen permet de mesurer la pression du LCR de manière fiable et d'orienter le diagnostic?
Une céphalée dite en « coup de tonnerre » (CCT) est définie par une intensité de douleur supérieure à 7/10 sur l'échelle EVA, atteinte en moins d'une ______.
Une céphalée dite en « coup de tonnerre » (CCT) est définie par une intensité de douleur supérieure à 7/10 sur l'échelle EVA, atteinte en moins d'une ______.
Dans le contexte d'une céphalée chronique, quel signe clinique pourrait orienter vers une malformation artério-veineuse (MAV) plutôt qu'une migraine typique?
Dans le contexte d'une céphalée chronique, quel signe clinique pourrait orienter vers une malformation artério-veineuse (MAV) plutôt qu'une migraine typique?
L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est toujours appropriée en première intention face à une céphalée inhabituelle, afin de soulager rapidement le patient.
L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est toujours appropriée en première intention face à une céphalée inhabituelle, afin de soulager rapidement le patient.
Quelles sont les deux classes de médicaments fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la migraine, en dehors des antalgiques classiques?
Quelles sont les deux classes de médicaments fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la migraine, en dehors des antalgiques classiques?
La dissection carotidienne est une cause de céphalée qui peut se manifester par un syndrome de Claude Bernard Horner ______.
La dissection carotidienne est une cause de céphalée qui peut se manifester par un syndrome de Claude Bernard Horner ______.
Associez chaque type de céphalée aiguë avec l'imagerie diagnostique initialement appropriée :
Associez chaque type de céphalée aiguë avec l'imagerie diagnostique initialement appropriée :
En cas de céphalée récente et inhabituelle s'aggravant progressivement, quel signe d'accompagnement doit alerter sur la possibilité d'une hypertension intracrânienne (HTIC)?
En cas de céphalée récente et inhabituelle s'aggravant progressivement, quel signe d'accompagnement doit alerter sur la possibilité d'une hypertension intracrânienne (HTIC)?
Un antécédent de migraine exclut toute autre étiologie possible en cas de céphalée aiguë présentant des caractéristiques similaires, rendant inutiles des investigations complémentaires.
Un antécédent de migraine exclut toute autre étiologie possible en cas de céphalée aiguë présentant des caractéristiques similaires, rendant inutiles des investigations complémentaires.
Quelle est la principale cause de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) rapportée en France?
Quelle est la principale cause de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) rapportée en France?
Les symptômes de l'aura migraineuse doivent durer moins de ______ minutes et être complètement réversibles pour confirmer le diagnostic de migraine avec aura typique.
Les symptômes de l'aura migraineuse doivent durer moins de ______ minutes et être complètement réversibles pour confirmer le diagnostic de migraine avec aura typique.
Lors de l'évaluation d'une patiente présentant une céphalée et un contexte de post-partum, quelle pathologie vasculaire cérébrale devrait être évoquée en priorité?
Lors de l'évaluation d'une patiente présentant une céphalée et un contexte de post-partum, quelle pathologie vasculaire cérébrale devrait être évoquée en priorité?
La découverte d'un œdème papillaire bilatéral lors du fond d'œil (FO) permet d'exclure formellement une hypertension intracrânienne idiopathique.
La découverte d'un œdème papillaire bilatéral lors du fond d'œil (FO) permet d'exclure formellement une hypertension intracrânienne idiopathique.
Quels sont les deux éléments principaux qui permettent de différencier une algie vasculaire de la face (AVF) d'une migraine, en termes de fréquence et de durée des crises?
Quels sont les deux éléments principaux qui permettent de différencier une algie vasculaire de la face (AVF) d'une migraine, en termes de fréquence et de durée des crises?
En dehors de la douleur en elle-même, un des critères diagnostiques de l'algie vasculaire de la face est la présence d'au moins un signe ______ homolatéral à la douleur.
En dehors de la douleur en elle-même, un des critères diagnostiques de l'algie vasculaire de la face est la présence d'au moins un signe ______ homolatéral à la douleur.
En cas de suspicion d'artérite temporale (maladie de Horton) chez un patient âgé présentant une céphalée récente, quel examen complémentaire est crucial pour confirmer le diagnostic?
En cas de suspicion d'artérite temporale (maladie de Horton) chez un patient âgé présentant une céphalée récente, quel examen complémentaire est crucial pour confirmer le diagnostic?
Une céphalée associée à des signes neurologiques focaux est toujours un signe d'urgence et nécessite une hospitalisation immédiate.
Une céphalée associée à des signes neurologiques focaux est toujours un signe d'urgence et nécessite une hospitalisation immédiate.
Dans le contexte d'une céphalée brutale avec suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne, quel est le délai maximal après le début des symptômes au-delà duquel un scanner cérébral sans injection peut être moins sensible?
Dans le contexte d'une céphalée brutale avec suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne, quel est le délai maximal après le début des symptômes au-delà duquel un scanner cérébral sans injection peut être moins sensible?
Une céphalée qui empire en position allongée peut évoquer une hypertension intracrânienne ______.
Une céphalée qui empire en position allongée peut évoquer une hypertension intracrânienne ______.
Quelle est la triade clinique classique de la méningite bactérienne, qui doit alerter en cas de céphalée aiguë et d'investigation diagnostique?
Quelle est la triade clinique classique de la méningite bactérienne, qui doit alerter en cas de céphalée aiguë et d'investigation diagnostique?
En cas de migraines chroniques sans signes d'alerte, la réalisation systématique d'une IRM cérébrale est impérative pour écarter une tumeur cérébrale.
En cas de migraines chroniques sans signes d'alerte, la réalisation systématique d'une IRM cérébrale est impérative pour écarter une tumeur cérébrale.
En cas de dissection artérielle cervicale, quel est le symptôme le plus fréquemment rapporté par les patients, en dehors de la céphalée?
En cas de dissection artérielle cervicale, quel est le symptôme le plus fréquemment rapporté par les patients, en dehors de la céphalée?
Devant une céphalée en 'coup de tonnerre', l'examen de première intention est le ______ cérébral sans injection.
Devant une céphalée en 'coup de tonnerre', l'examen de première intention est le ______ cérébral sans injection.
Quelles sont les deux étiologies majeures à rechercher devant une céphalée en 'coup de tonnerre'?
Quelles sont les deux étiologies majeures à rechercher devant une céphalée en 'coup de tonnerre'?
Une céphalée déclenchée lors de l'inspiration profonde à un jeune patient oriente en premier lieu vers une dissection artérielle.
Une céphalée déclenchée lors de l'inspiration profonde à un jeune patient oriente en premier lieu vers une dissection artérielle.
En dehors des causes infectieuses, quelles sont les deux principales étiologies devant faire suspecter une hypertension intracrânienne devant une céphalée progressive inhabituelle ?
En dehors des causes infectieuses, quelles sont les deux principales étiologies devant faire suspecter une hypertension intracrânienne devant une céphalée progressive inhabituelle ?
L'association d'une céphalée intense et d'un déficit neurologique survenant quelques jours après le début de la céphalée doit faire suspecter une thrombose veineuse ______.
L'association d'une céphalée intense et d'un déficit neurologique survenant quelques jours après le début de la céphalée doit faire suspecter une thrombose veineuse ______.
Quel est le signe clinique pathognomonique en faveur d'une maladie de Horton en cas de céphalée chez un patient âgé?
Quel est le signe clinique pathognomonique en faveur d'une maladie de Horton en cas de céphalée chez un patient âgé?
La survenue d'une crise convulsive lors d'une algie vasculaire faciale est un élément typique de la maladie justifiant d'amplifier les doses du traitement de fond.
La survenue d'une crise convulsive lors d'une algie vasculaire faciale est un élément typique de la maladie justifiant d'amplifier les doses du traitement de fond.
Dans le cadre d'une céphalée chronique, quel examen pourrait-être utile à la recherche d'une MAV?
Dans le cadre d'une céphalée chronique, quel examen pourrait-être utile à la recherche d'une MAV?
L'apparition de mydriase lors d'une céphalée en 'coup de tonnerre' doit en premier faire évoquer une rupture ______ artériel.
L'apparition de mydriase lors d'une céphalée en 'coup de tonnerre' doit en premier faire évoquer une rupture ______ artériel.
Associez les facteurs de risque suivants à la pathologie la plus probable :
Associez les facteurs de risque suivants à la pathologie la plus probable :
Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui doivent faire évoquer une dissection vertébrale ?
Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui doivent faire évoquer une dissection vertébrale ?
Quel type d'imagerie est recommandé en priorité devant une suspicion de céphalée brutale, récente ou inhabituelle, afin de visualiser à la fois le réseau artériel et veineux cérébral sans retarder la prise en charge?
Quel type d'imagerie est recommandé en priorité devant une suspicion de céphalée brutale, récente ou inhabituelle, afin de visualiser à la fois le réseau artériel et veineux cérébral sans retarder la prise en charge?
La présence d'un œdème papillaire bilatéral est un signe constant et fiable de l'hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC).
La présence d'un œdème papillaire bilatéral est un signe constant et fiable de l'hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC).
Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux la démarche initiale à adopter face à un patient se présentant aux urgences avec une céphalée aiguë?
Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux la démarche initiale à adopter face à un patient se présentant aux urgences avec une céphalée aiguë?
Dans le contexte d'une dissection carotidienne, l'image radiologique en « ______ de radis » est évocatrice de cette pathologie.
Dans le contexte d'une dissection carotidienne, l'image radiologique en « ______ de radis » est évocatrice de cette pathologie.
Associez les étiologies des céphalées avec leur principal mécanisme physiopathologique :
Associez les étiologies des céphalées avec leur principal mécanisme physiopathologique :
Quelle est la principale indication d'une ponction lombaire (PL) dans l'exploration d'une céphalée aiguë?
Quelle est la principale indication d'une ponction lombaire (PL) dans l'exploration d'une céphalée aiguë?
Dans le cadre de la prise en charge d'un patient présentant une céphalée brutale, quels sont les critères d'Ottawa qui devraient inciter à rechercher une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
Dans le cadre de la prise en charge d'un patient présentant une céphalée brutale, quels sont les critères d'Ottawa qui devraient inciter à rechercher une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
La survenue d'une céphalée chez une patiente après un accouchement doit systématiquement faire évoquer une thrombose veineuse cérébrale (TVC) même en l'absence d'autres signes cliniques.
La survenue d'une céphalée chez une patiente après un accouchement doit systématiquement faire évoquer une thrombose veineuse cérébrale (TVC) même en l'absence d'autres signes cliniques.
Quelle est la principale caractéristique d'une céphalée dite en « coup de tonnerre »?
Quelle est la principale caractéristique d'une céphalée dite en « coup de tonnerre »?
Dans la démarche diagnostique d'une céphalée aiguë, quel est le premier élément à évaluer avant d'envisager des examens complémentaires?
Dans la démarche diagnostique d'une céphalée aiguë, quel est le premier élément à évaluer avant d'envisager des examens complémentaires?
Parmi les examens complémentaires suivants, lequel est le plus approprié pour le diagnostic initial d'une dissection des troncs supra-aortiques?
Parmi les examens complémentaires suivants, lequel est le plus approprié pour le diagnostic initial d'une dissection des troncs supra-aortiques?
La présence d'une céphalée et d'un déficit neurologique focal chez un patient est suffisant pour écarter le diagnostic de migraine et rechercher systématiquement une cause secondaire.
La présence d'une céphalée et d'un déficit neurologique focal chez un patient est suffisant pour écarter le diagnostic de migraine et rechercher systématiquement une cause secondaire.
Quel est l'examen de première intention recommandé pour confirmer un diagnostic de sinusite sphénoïdale compliquée de céphalées?
Quel est l'examen de première intention recommandé pour confirmer un diagnostic de sinusite sphénoïdale compliquée de céphalées?
Dans le contexte d'une hypertension intracrânienne idiopathique, le traitement de première intention consiste souvent en des ponctions lombaires évacuatrices et la prescription de ______, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique.
Dans le contexte d'une hypertension intracrânienne idiopathique, le traitement de première intention consiste souvent en des ponctions lombaires évacuatrices et la prescription de ______, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique.
Associez chaque type de céphalée avec sa description caractéristique en termes de durée et de localisation :
Associez chaque type de céphalée avec sa description caractéristique en termes de durée et de localisation :
Quel est le principal risque à long terme de l'hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC) mal contrôlée?
Quel est le principal risque à long terme de l'hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC) mal contrôlée?
La consommation de cannabis est une cause exceptionnelle du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) en France.
La consommation de cannabis est une cause exceptionnelle du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) en France.
Parmi les signes suivants, lequel est le plus évocateur d'une dissection carotidienne chez un patient se présentant avec des céphalées?
Parmi les signes suivants, lequel est le plus évocateur d'une dissection carotidienne chez un patient se présentant avec des céphalées?
Une céphalée qui devient significativement plus intense en position allongée devrait évoquer une ______.
Une céphalée qui devient significativement plus intense en position allongée devrait évoquer une ______.
Associez les facteurs de risque aux pathologies associées:
Associez les facteurs de risque aux pathologies associées:
Flashcards
Qu'est-ce qu'une céphalée ?
Qu'est-ce qu'une céphalée ?
Douleur à la tête courante, divisée en primaire (pas de cause sous-jacente) et secondaire (due à une autre condition).
Gravité des céphalées
Gravité des céphalées
La majorité (95%) sont bénignes, mais il est crucial de détecter les 5% qui sont secondaires et potentiellement graves.
Céphalées primaires
Céphalées primaires
Les céphalées primaires ne sont pas des urgences et ne nécessitent pas d'examen neurologique systématique.
Céphalées secondaires
Céphalées secondaires
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Diagnostic des céphalées
Diagnostic des céphalées
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Deux profils de céphalées
Deux profils de céphalées
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Causes céphalées secondaires
Causes céphalées secondaires
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Message clé
Message clé
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Imagerie cérébrale
Imagerie cérébrale
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SVCR (Céphalées)
SVCR (Céphalées)
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Algie Vasculaire
Algie Vasculaire
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Study Notes
- Cette présentation traite des céphalées aiguës et chroniques, destinée à la formation des infirmiers en pratique avancée.
- Le Dr Séverine Debiais, neurologue au CHRU de Tours, est l'auteure de cette présentation datant d'octobre 2024.
Objectifs Pédagogiques
- Diagnostiquer précisément les céphalées aiguës et chroniques.
- Identifier rapidement les situations d'urgence liées aux céphalées.
- Considérer les diagnostics les plus pertinents face à une céphalée.
Informations Générales sur les Céphalées
- Les céphalées figurent parmi les motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale et aux urgences.
- Environ 2% des consultations médicales sont dues à des céphalées.
- Chez les patients consultant en neurologie, 20% le font pour des céphalées, et 15 à 20% en ophtalmologie.
- Il existe plus de 200 types de céphalées distinctes.
- La majorité des céphalées vues aux urgences (95%) sont bénignes et relèvent d'un diagnostic de céphalée primaire.
- Il est essentiel de savoir identifier la minorité des céphalées secondaires (5%), car elles peuvent être potentiellement graves.
- La migraine est une céphalée primaire fréquente, affectant 15% de la population(prédominance féminine : 4 femmes pour 1 homme).
- Les céphalées primaires ne sont généralement pas des urgences et ne requièrent pas d'avis neurologique immédiat.
- Les céphalées secondaires nécessitent une évaluation rapide et des examens complémentaires pour identifier l'origine sous-jacente.
Plan de la Présentation
- La présentation est structurée en quatre parties : définitions, orientation diagnostique, céphalées aiguës et céphalées chroniques.
Définitions des Céphalées
- Les céphalées primaires sont les plus courantes.
- En cas de céphalée primaire, il n'y a pas de lésion sous-jacente.
- L'interrogatoire joue un rôle primordial dans le diagnostic de céphalées primaires, qui sont définies comme des maladies neurologiques causées par l'activation des systèmes nociceptifs intracrâniens.
- La migraine et la céphalée de tension sont des exemples courants de céphalées primaires.
- Les céphalées secondaires sont plus rares mais potentiellement plus graves.
- Elles sont le symptôme d'une cause locale (ORL, neurologique, ophtalmologique)ou générale (infectieuse).
- Les céphalées secondaires impliquent une prise en charge rapide et des examens paracliniques pour identifier la cause sous-jacente.
- La névralgie intracrânienne se manifeste par une douleur de type décharge électrique dans le territoire d'un nerf sensitif.
- Une céphalée est définie comme récente ou aiguë si elle dure moins de 7 jours.
- Une céphalée semi-récente dure entre 8 jours et 6 mois.
- Une céphalée est considérée comme ancienne ou chronique si elle dure plus de 6 mois.
Classification Internationale des Céphalées
- La classification internationale des céphalées est établie par l'International Headache Society (IHS).
- Les céphalées primaires incluent la migraine, la céphalée de tension, les céphalées trigémino-autonomiques et d'autres céphalées primaires.
- Les céphalées secondaires sont attribuées à des traumatismes, des affections vasculaires cérébrales ou cervicales, des affections intracrâniennes non vasculaires, des toxiques, des infections, des troubles de l'homéostasie, des affections crâniennes/faciales/cervicales et des affections psychiatriques.
- Les neuropathies crâniennes douloureuses peuvent être essentielles ou secondaires.
Orientation Diagnostique des Céphalées
- Les céphalées représentent un motif de consultation très fréquent.
- Le diagnostic repose sur un interrogatoire précis, en tenant compte de la durée et du mode d'installation de la douleur (aigu/progressif) et de son évolution (continue/par accès).
- Il faut rechercher attentivement les symptômes et signes d'accompagnement tels que nausées, ralentissement psychique , troubles neurologiques focaux.
- L'imagerie cérébrale est effectuée en cas de doute, surtout si des symptômes ne permettent pas de privilégier la migraine ou la céphalée de tension.
- Aux urgences, les principales causes de céphalées aiguës à exclure sont l'hémorragie méningée, la méningite, l'hypertension intracrânienne et la première crise de migraine.
Éléments Clés de l'Évaluation Diagnostique
- L'évaluation initiale comprend une anamnèse détaillée, un examen clinique et neurologique approfondi.
- L'interrogatoire permet de recueillir des critères cliniques habituels et de déterminer si la céphalée est récente.
- L'interrogatoire et l'examen clinique ciblent la recherche de signes d'alerte.
- L'évaluation diagnostique comprend l'interrogatoire, l'examen clinique et, si nécessaire, des investigations complémentaires.
- Un bilan est envisagé si des critères d’alerte sont identifiés.
Deux Grands Profils de Céphalées
- Douleur se déclarant de façon soudaine avec une installation récente et inhabituelle.
- Les douleurs chroniques qui ont un profil paroxystique ou habituel .
- L'urgence est une céphalée secondaire impliquant une évaluation rapide.
- Une céphalée "primaire" est de nature chronique et paroxystique.
Importance de l'Interrogatoire
- Il est essentiel de mener un interrogatoire complet pour orienter le diagnostic face à une céphalée afin de connaître les antécédents du patient, le mode d'installation et le profil d'évolution de la céphalée.
- Il est indispensable de préciser les circonstances d'apparition, les symptômes associés et les caractéristiques de la douleur.
- L'examen physique général, neurologique et locale sont essentiels pour identifier les céphalées nécessitant une exploration urgente.
Questions Clés pour le Diagnostic
- Depuis combien de temps avez-vous mal ?
- Avez-vous déjà eu mal comme ça ?
- Comment a débuté la douleur ?
- Avez-vous mal tout le temps ou par crises ?
Bilan Clinique Essentiel
- Mesurer la Pression Artérielle : Identifier une encéphalopathie hypertensive sur HTA.
- Prise de la Température : Évaluer la présence d'une méningite ou d'un syndrome viral en cas de fièvre.
- Glycémie capillaire permet d'évaluer et/ou d'éliminer des causes plus périphériques.
- Utiliser l'Échelle Visuelle Analogique (EVA).
- Réaliser un Electrocardiogramme (ECG).
- Examen neurologique (déficit, orientation, vigilance).
- Un examen clinique normal n'écarte pas une cause grave comme l'hémorragie méningée.
Céphalées Secondaires : Causes Vasculaires
- Hémorragie méningée, hématome cérébral, thrombophlébite, dissection des artères du cou, Horton.
Céphalées Secondaires : Causes Tumorales et Infectieuses
- Causes tumorales.
- Méningites, méningo-encéphalite, abcès.
Céphalées Secondaires : Causes Mécaniques
- Hyper- et hypotension du LCR.
Céphalées Secondaires : Causes Diverses
- Sinusite sphénoïdale.
- Glaucome.
- Les étiologies des céphalées secondaires sont multiples, et le traitement dépend de l'origine.
Orientation Diagnostique : Synthèse
- Différencier les céphalées symptomatiques ou secondaires qui nécessitent une hospitalisation et des examens approfondis.
- Identifier une céphalée primaire sans lésion organique, souvent associée à des crises récurrentes et nécessitant un soulagement symptomatique.
- Ne pas négliger une céphalée récente, en recherchant les signaux d'alarme et en évitant les investigations excessives.
Prise en Charge des Céphalées aux Urgences
- L'évaluation d'une céphalée aux urgences implique un interrogatoire, un examen neurologique et un examen général.
- Identifier rapidement si la céphalée aux urgences est de nature brutale et récente, rapidement progressive ou avec des crises.
- Les céphalées secondaires symptomatiques requièrent un scanner, une injection ou une IRM, une ponction lombaire et un avis neurologique.
- Les céphalées primaires sans substratum lésionnel ne nécessitent généralement pas d'examens complémentaires.
Check-list Minimale pour l'Évaluation des Céphalées
- Quand la douleur a-t-elle débuté (Caractère récent) ?
- En combien de temps la douleur a-t-elle été maximale ? (Caractère Brutal)
- Avez-vous déjà présenté le même type de douleur ? (Caractère Inhabituel)
- Que faisiez-vous quand la douleur a débuté ? (Effort ?)
- Existe-t-il des symptômes associés fièvre, photo ou phonophobie, vomissements, cervicalgie, déficit neurologique focal, ralentissement psychomoteur, douleurs des ceintures ?
- Existe-t-il un contexte particulier prise d'un nouveau médicament, prise de toxiques, exposition au monoxyde de carbone; traumatisme; grossesse ou post-partum, cancer, maladies systémiques (dont VIH); un geste avec effraction durale ou risque d'effraction a-t-il été réalisé dans le mois précédent (ponction lombaire, péridurale, infiltration de nerfs rachidiens).... Existe-t-il un caractère positionnel (céphalées soulagées ou aggravées en décubitus) ?
Quatre Types de Céphalées
- Brutales récentes, progressives récentes, paroxystiques récurrentes et chroniques quotidiennes.
- Une céphalée au commencement brutal et/ou récente et/ou inhabituelle = la céphalée nécessite des examens complémentaires.
Démarche Diagnostique : Interrogatoire et Examens Complémentaires
- Si le patient affirme avoir déjà eu plusieurs épisodes de céphalées identiques depuis des mois ou des années et reconnaît sa crise habituelle une céphalée primaire est la plus probable.
- Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et est suivi d'un traitement de crise spécifique et de traitements prophylactiques validés.
- Si le patient en est à sa première céphalée ou si son profil de céphalée actuelle est différente de ses crises usuelles, la céphalée est classée comme secondaire ou inhabituelle.
- Le diagnostic nécessite des examens urgents et un traitement étiologique.
Céphalée Récente Inhabituelle : Caractéristiques à Évaluer
- Intensité maximale à l'aide de l'échelle verbale.
- Mode de début de la céphalée.
- Évolution depuis le début.
- Type de douleur.
- Topographie de la douleur.
Coup de Tonnerre : Critères Essentiels
- Intensité supérieure ou égale à 7 en moins d'une minute, avec une description évoquant "le pire mal à la terre" ou "une tête qui explose".
Intensité de la Douleur et Gravité
- L’intensité n’est pas toujours corrélée à la gravité de la pathologie sous-jacente.
- Algie vasculaire : douleur intense, mais pathologie bénigne.
- Une fissuration anévrysmale : peut provoquer une douleur brutale, la plupart du temps brève.
Orientation Diagnostique : Céphalée Récente et Inhabituelle
- Évaluer l'intensité maximale de la céphalée et le temps nécessaire pour atteindre cette intensité.
- Déterminer l'évolution de la céphalée depuis son début.
Orientation Diagnostique : Critères de l'Ottawa
- Pour toute céphalée brutale, il faut étudier :
- Age > 40ans.
- Douleur ou raideur nucale.
- Perte de connaissance constatée par témoin.
- Début durant effort physique.
- CCT: intensité > 7/10 en moins de 1 minute.
- Limitation de la flexion nucale.
Indications de Prise en Charge Urgente des Céphalées
- Céphalée brutale ou en coup de tonnerre.
- Céphalée récente ou d'aggravation récente.
- Céphalée associée : fièvre, signes neurologiques, intoxication ou contexte d'immuno-dépression.
Messages Clés : Imagerie Cérébrale
- Une imagerie cérébrale est nécessaire devant toute céphalée brutale/récente/inhabituelle.
- Un angioscanner des troncs supra-aortiques(TSA) + Polygone artériel et veineux (= réseau artériel et veineux)minimum.
Céphalées Aigues/Brutales : Étiologies
- Hémorragie sous-arachnoïdienne.
- Autres causes neurovasculaires.
- Causes neurologiques non vasculaires.
- Causes locales.
Exemples Cliniques
- Femme de 53 ans présentant brutalement une céphalée aiguë puis une aphasie d'expression, nécessitant une imagerie en urgence.
- Homme de 44 présentant céphalées isolées puis troubles de l'équilibre, diagnostic : dissection vertébrale.
- Femme de 32 ans avec migraines anciennes sous CO présentant des céphalées inhabituelles, diagnostic probable : thrombose veineuse.
SVCR : Syndrome de Vasocontriction Cérébrale Réversible
- Il s'agit d'un syndrome clinico-radiologique réversible associé à des anomalies artérielles spécifiques.
- Peut-être favorisé: Postpartale, des antidépresseurs IRS, des triptans ou des vasoconstricteurs nasaux.
- La principale cause est le cannabis.
- Le traitement comprend : UNV et USC et repos.
Focus sur...les Céphaléesen Coup de Tonnerre
- Sorte de céphalées avec un début de grande intensité.
Pathologies Vasculaires Cérébrales : Messages Importants
- La céphalée peut être associée : signes ophtalmologiques, hypertension intracrânienne isolée, et thrombophlébite etc.
Céphalée aigue/ inhabituelles à début progressif
- Signes: paralysie, éclipses visuelles etc.
Etiologie des Céphalée récentes inhabituelles à début progressif
- HTIC.
- Thrombose veineuse cérébrale.
- Céphalée post-traumatisme.
- Etc...
A retenir
- Les céphalées chroniques peuvent être primaires ou secondaires.
- Les céphalées chroniques paroxystiques et nevralgie.
- Les migraines sans Aura sont fréquentes.
- Les Migraines auras doivent être étudiés avec attention.
- Des éléments de l’interrogatoire peuvent orienter le diagnostic.
- Le traitement dépend de la cause.
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