Cefalometria: Aplicações e Importância

Cefalometria

• Avaliação realizada através da telerradiografia lateral.
• Envolve o desenho de estruturas faciais importantes, traçado de linhas, medidas e cálculos.
• Objetiva diagnosticar o crescimento e a situação facial presente.

Aplicações da Cefalometria

• Diagnóstico do sentido predominante do crescimento (vertical ou horizontal).
• Determinação da posição anteroposterior dos maxilares em relação ao crânio.
• Análise de inclinações dentárias dos dentes anteriores (vestíbulo-lingual) e posteriores (mésio-distal).
• Avaliação da relação intermaxilar.
• Desenho e análise do perfil tegumentar e sua inter-relação com os perfis ósseo.
• Reavaliação das alterações decorrentes do tratamento ou do crescimento.
• Estudos longitudinais do crescimento facial.

Importância na Odontologia

• Auxilia no planejamento de tratamentos ortodônticos, entendendo a posição dos dentes e as estruturas ósseas.
• Permite diagnosticar desvios craniofaciais, identificando anomalias no crescimento e padrões de desenvolvimento ósseo.
• Usada na avaliação pré e pós-tratamento para medir a eficácia e melhorias nas relações dento-faciais.
• Ferramenta crucial para o monitoramento do crescimento facial em crianças e adolescentes, prevenindo problemas futuros.
• Importante no estudo estético e funcional da face, auxiliando na avaliação da harmonia facial e funções mastigatórias e respiratórias.
• Indispensável no planejamento cirúrgico ortognático, oferecendo informações precisas sobre a posição dos ossos faciais.

Cefalometria de Jarabak

• Método que examina como as partes do complexo dentocraniofacial se relacionam e são afetadas pelo crescimento ou tratamento.
• Considera as relações maxilares nos sentidos anteroposterior (Classe I, II e III) e vertical (mordida aberta, profunda).
• Relaciona essas relações com a base do crânio.
• Baseada nos trabalhos de Bjork em 1972, considera características morfológicas.
• Analisa a predição das tendências de crescimento facial e as possíveis respostas às mecânicas ortodônticas.
• Identifica predisposições a funções inadequadas.
• Diagnóstico com fatores determinantes, como a retrusão mandibular em pacientes Classe II esquelética devido à deficiência no tamanho do ramo ou corpo da mandíbula.

Pontos Cefalométricos Principais

• Ponto N (násio): Localizado na sutura fronto-nasal.
• Ponto S (sela túrcica): Ponto virtual no centro geométrico da sela túrcica.
• Ponto Ar (articular): Intersecção das imagens da superfície da base posterior do crânio.
• Ponto Go (gônio virtual): Vértice do ângulo formado pela intersecção da tangente à borda posterior do ramo ascendente e tangente à borda inferior da mandíbula.
• Ponto Me (mento): Limite mais inferior da curva da sínfise mentoniana.

Desenho Anatômico

• Demarcação das principais estruturas anatômicas do crânio e face.
• Essencial ter conhecimento preciso das estruturas.
• Obedecer a uma sequência lógica para não omitir estruturas.
• Devem-se copiar apenas os limites que permitem a realização das análises clínicas.
• Objetiva a compreensão do padrão cefalométrico.
• Dividido em estruturas moles (perfil tegumentar, palato mole, língua e parede posterior da faringe) e duras (óssea e dentária).

Estruturas Duras

• Sela Túrcica: Cavidade onde se aloja a hipófise, localizada na parte média da base do crânio.
• Glabela e Ossos Nasais: Desenho inicia na metade inferior da glabela, interrompendo na altura da sutura frontonasal.
• Meato Acústico Externo: Localizado atrás do côndilo mandibular.
• Borda Inferior da Órbita: Estrutura lateral, traçar a imagem radiográfica distal da órbita continuando na sua base inferior.
• Fissura Pterigomaxilar: Forma de gota invertida, formada pelo limite posterior da tuberosidade maxilar e limite anterior da apófise pterigoide.
• Maxila: Traçado constituído de assoalho nasal, abóbada palatina e perfil alveolar anterior;

Mandíbula

• Traçada na totalidade do contorno, face vestibular da sínfise mentoniana ao contorno da cabeça.
• A sínfise é traçada a partir da união do processo alveolar com a face vestibular do incisivo central inferior.

Dentes

• Incisivos: Delinear o contorno anatômico da coroa e da raiz.
• Molares: Desenhos das coroas dos primeiros e segundos molares permanentes, caso estes estejam em oclusão.

Estruturas Moles

• Sela túrcica – Corresponde à cavidade onde se aloja a hipófise.
• Glabela e ossos nasais Inicia-se o desenho na metade inferior da glabela, interrompendo-o na altura da sutura frontonasal e prosseguindo.

Linhas e Planos Cefalométricos

• SN: Base anterior do crânio.
• S-Ar: Base posterior do crânio.
• Ar-Go: Plano do ramo da mandíbula.
• Me-Go: Plano mandibular.
• S-Go: Altura facial posterior.
• N-Me: Altura facial anterior.
• N-Go: Profundidade facial.

Ângulos Cefalométricos

• Sela (N-S-Ar).
• Articular (Ar-S-Go).
• Goníaco (Go-Ar-Me).
• Goníaco Superior (Ar-Go-N).
• Goníaco Inferior (N-Go-Me).

Interpretação das Medidas Angulares

Ângulo Sela (Ar-S-N)

• Valor médio: 123° +- 5.
• Aumentado: Classe II e mordida aberta.
• Diminuído: Classe III e mordida profunda.
• Define a flexão entre a base anterior e posterior craniana.
• Descreve a posição da fossa mandibular.
• Valor aumentado indica uma posição mais horizontal da base posterior craniana.
• Valor menor indica uma posição mais vertical da base posterior craniana.

Ângulo Articular (S-Ar-Go)

     - Valor médio: 143° +- 5.
     - Aumentado: rotação horária da mandíbula.
     - Diminuído: rotação anti-horária da mandíbula.
     - Descreve a rotação horária ou anti-horária da mandíbula.
     - Reflete o tipo facial, o crescimento dentoalveolar e o padrão muscular do paciente.
     - Ângulo aumentado favorece o retrognatismo.
     - Ângulo diminuído favorece o prognatismo.

Ângulo Goníaco (Ar-Go-Me)

     - Valor médio: 130° +- 5.
     - Aumentado: face longa, mordida aberta.
     - Diminuído: face curta, mordida profunda.
     - Define a forma com que o ramo ascendente e o corpo da mandíbula estão relacionados.

Ângulo Goníaco Superior (Ar-Go-N)

     - Valor médio: 52° a 55°.
     - Aumentado: crescimento mandibular horizontal.
     - Diminuído: crescimento mandibular vertical.
     - Descreve a inclinação do ramo ascendente indicando a direção do crescimento sagital.
     - Ângulo aumentado sugere paciente prognata.
     - Ângulo diminuído sugere paciente retrognata.

Ângulo Goníaco Superior (Ar-Go-N)

     - Valor médio: 70° a 75°.
     - Aumentado: crescimento mandibular vertical.
     - Diminuído: crescimento mandibular horizontal.
     
    - Ângulo aumentado sugere inclinação maior corpo da mandíbula com projeção da sínfise no mesmo sentido, e mordida aberta esquelética.
    - Ângulo diminuído sugere corpo mandibular mais horizontal e mordida profunda esquelética
   - A norma clínica é 396° +- 6°, indicando crescimento vertical quando aumentado e crescimento horizontal quando diminuído.

Medidas Lineares

Base Anterior do Crânio (S-N) e Corpo Mandibular (Go-Me)

• Valor médio de 71mm +-3 aos 11 anos de idade.
• Corpo mandibular menor que a base do crânio é normal até os 11 anos.
• Na fase pós-puberal o corpo mandibular pode ser até 5mm maior.
• Crescimento do corpo mandibular normalmente de 1,5mm ao ano, Classe II mostra 1,2mm e Classe III 2mm.

Base Posterior do Crânio (S-Ar) e Ramo Mandibular (Ar-Go)

• Valor médio aos 11 anos: base posterior do crânio 34mm +- 3, ramo mandibular 44mm +- 5.
• Distância diminuída entre (S) e (Ar) diminui a altura facial posterior, favorecendo Cl II e mordida aberta esquelética.
• Aumento das medidas favorece Cl III e mordida profunda esquelética.

Altura Facial Posterior (S-Go) e Anterior (N-Me)

• jarabak Altura facial anterior
• 54 a 58% = crescimento no sentido horário 59 a 63% = crescimento neutro 64 a 80% = crescimento no sentido anti-horário

Idade Biológica

• Maneira de avaliar o progresso em direção à maturidade.
• Define o momento do tratamento, influencia o planejamento e o prognóstico.
• Principal fator para determinar a época oportuna para cirurgias.
• Tipos de idade biológica: idade dentária, idade circumpuberal, idade óssea.

Idade Dentária

• Recurso simples e prático, identificação imediata.
• Dentição decídua, mista ou permanente.
• Irrupção dos quatro 1PM marca o início da curva ascendente da adolescência.
• A maturidade oclusal (28 dentes permanentes) precede a maturidade esquelética.
• Terceiros molares irrompem tardiamente, concluindo a maturação esquelética.

Idade Circumpuberal

• Menarca em meninas com desenvolvimento das mamas e Mudança de voz em meninos.
• Nas meninas, a face cresce até um ano após a menarca.
• Aparelho dos pelos faciais é um marco dificil de especificar nos meninos.

Idade Óssea

• Objetivo de prever a época em que o paciente atingirá o SCP.
• Mão e punho usados por terem área pequena com muitos ossos, fácil exame e proteção.
• Preferência pela mão esquerda por ser menos suscetível a traumatismos em destros.

Estágio Epifisário da Cartilagem

• Refere-se à fase de desenvolvimento das cartilagens nas epífises (extremidades dos ossos longos).
• Grau de ossificação da cartilagem de crescimento entre diáfise e epífise.
• É a maneira pela qual a epífise aumenta sua ossificação até se unir à diáfise
• Apresenta cartilagem hialina flexível e resistente.
• Crescimento em comprimento ocorre nas placas de cartilagem epifisária.
• A cartilagem epifisária é gradualmente substituída tecido ósseo.
• Fases do desenvolvimento: proliferação, hipertrofia, calcificação.
• Essencial para o crescimento ósseo e desenvolvimento articular.
• Alterações podem levar a distúrbios do crescimento.
• Fraturas podem impactar o crescimento.
• Fusão epífise-diáfise nas falanges do primeiro dedo indica o final do crescimento mandibular no padrão II.
• Mandíbula no padrão III cresce por mais tempo, sendo necessário avaliar a fusão epífise-diáfise do rádio.

Fatores que Influenciam o Desenvolvimento

• Fatores genéticos.
• Fatores sistêmicos.
• Fatores nutricionais.
• Fatores ambientais.
• Fatores socioeconômicos.

Etiologia das Maloclusões

• Etiologia influenciada por fatores genéticos e ambientais.
• Essencial a diferenciação entre fatores genéticos e ambientais para tratamento
• As maloclusões podem também ser divididas em: Hereditárias, Genéticas, Congênitas.
• Maior influência genética resulta em menor possibilidade de prevenção, tratamento e pior prognóstico.
• Tratamento ortodôntico atua como fator ambiental podendo melhorar a situação dentofacial.
• A genética desempenha um papel significativo na transmissão de características dentofaciais e a presença de irregularidades aponta para maior incidência nos descendentes.
• Tipo Facial Predominante pouco influenciado por fatores genéticos.
• Discrepância Dente x Osso geneticamente estabelecidas com alta concordância em gemeos.
• Anomalias Dentárias como agenesias/microdontias tem base genética com genes específicos.
• Perda Precoce/Hábitos podem levar a alterações na posição dos dentes.
• Respiração Bucal pode resultar em alterações posturais que favorecem a má oclusão.
• Tratamento Ortodôntico deve ser multidisciplinar, envolvendo diferentes profissionais para abordar as causas e as consequências das má oclusões.
• A etiologia das má oclusões é complexa envolvendo uma interação entre genética e ambiente

Tipos Faciais

• Braquifacial: Rosto curto e largo, mandíbula forte e tendência ao crescimento horizontal, associado a força muscular mastigatória.
• Dolicofacial: Rosto longo e estreito, mandíbula menos proeminente e crescimento facial vertical, relacionada a respiração bucal.
• Mesofacial: Proporção equilibrada entre altura e largura, crescimento facial harmônico.

Padrão Facial

• Classificação da morfologia da face em tipos como Padrão I, II e III
• Usado com avaliações de face longa e curta, esses padrões influenciam o tratamento
• Trata a forma que ortodontistas planejam tratamento.
• Padrão I: proporções geométricas equilibradas.
• Padrão II: dentes superiores são mais inclinados.
• Padrão III: arcada inferior projetada para frente.
• Face longa: Aumento na altura.
• Face curta: diminuição da altura.

Tratamento

• Os resultados melhoram baseando-se no padrão e harmonia facial.