Insuficiencia Renal Crónica

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes es un mecanismo lesivo relacionado con el síndrome urémico?

Acumulación de productos del metabolismo de carbohidratos

Anormalidades en el desarrollo del riñón (correct)

Aumento de la filtración glomerular sin consecuencias

Desaparecimiento de funciones hepáticas

¿Qué efecto tiene la diálisis crónica en los trastornos relacionados con la uremia?

Aumenta la gravedad de los trastornos

Elimina completamente la uremia

Reduce la incidencia y gravedad de muchos trastornos (correct)

No tiene ningún efecto sobre los trastornos

¿Cuál es uno de los roles de la inflamación sistémica progresiva en la fisiopatología del síndrome urémico?

Contribuye a la homeostasia de electrolitos

Provoca alteraciones vasculares y nutricionales (correct)

Impulsa la salud del hígado

Optimiza la función metabólica del riñón

¿Qué proceso provoca la distorsión de la estructura glomerular en el riñón?

Hiperfiltración y hipertrofia de las nefronas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de biomarcador es la albuminuria en relación con el síndrome urémico?

Marcador de detección sistemática Signup and view all the answers

¿Qué desequilibrio es una manifestación clínica común de la uremia?

Trastornos de líquidos y electrolitos Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la hipertrofia de las nefronas en la función renal?

Causa disfunción de podocitos Signup and view all the answers

¿Qué papel tienen las hormonas vasoactivas en la masa renal?

Reducen el número de nefronas Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de nefropatía en Norteamérica y Europa?

Nefropatía diabética por DM tipo 2 Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la pericarditis urémica?

Dolor torácico que empeora con la inspiración Signup and view all the answers

¿Qué factores se consideran riesgos para desarrollar enfermedad renal crónica?

Persistencia de TFG < 60 ml/min/1.73 m² Signup and view all the answers

La glomeruloesclerosis segmentaria focal se asocia principalmente a:

Px con glomerulopatía primaria silenciosa Signup and view all the answers

¿Cómo se estadifica la insuficiencia renal crónica?

Calculando la TFG Signup and view all the answers

¿Qué tipo de herencia posee el síndrome de riñón poliquístico?

Herencia autosómica dominante Signup and view all the answers

¿Cuál es un desencadenante ambiental que puede transformar el riesgo genético en enfermedad?

Virus patógenos Signup and view all the answers

El riesgo de enfermedades cardiovasculares se asocia con:

Leve disminución de TFG o albuminuria Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los fármacos diuréticos caliuréticos sobre el potasio?

Inducen la excreción de potasio Signup and view all the answers

¿Cuál es una causa de hiperpotasemia resistente?

Diálisis Signup and view all the answers

¿Qué rol juegan los inhibidores del Sistema Renina Angiotensina en los niveles de potasio?

Inhiben la excreción renal de potasio Signup and view all the answers

¿Qué condición puede provocar insuficiencia renal crónica en el contexto de un estado prerrenal?

Incapacidad renal para filtrar sodio Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de las resinas como el resonio cálcico?

Inducen pérdida de potasio en el aparato digestivo Signup and view all the answers

¿Qué consecuencia tiene la disminución de bicarbonato sérico en relación a la catabolia proteínica?

Aumenta la catabolia proteínica Signup and view all the answers

¿Qué manifestación ósea se relaciona comúnmente con la alteración del metabolismo de calcio y fosfato en la nefropatía crónica?

Osteodistrofia renal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO se considera un factor que agrava la nefropatía crónica?

Infecciones menores Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de filtración glomerular (TFG) máxima a los 30 años?

120 mL/min por 1.73 m2 Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la insuficiencia renal sobre las hormonas en el plasma?

Disminuye las concentraciones de las hormonas esteroides Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación albúmina/creatinina (RAC) que indica enfermedad en varones?

<blockquote> 17 mg/g </blockquote> Signup and view all the answers

¿Qué se ha sustituido por la recolección de orina de 24 horas para la cuantificación de albuminuria?

La relación albúmina/creatinina en muestra aislada Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la deficiencia de funciones metabólicas y endocrinas de los riñones?

Desnutrición y anemia Signup and view all the answers

¿Qué se considera un marcador de daño glomerular en mujeres?

<blockquote> 25 mg/g de creatinina </blockquote> Signup and view all the answers

¿Cuál es la variación de la TFG por año a partir de los 30 años?

Disminuye 1 mL/min Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de proteína C reactiva está presente en mayores concentraciones en la deficiencia renal?

Aumenta pero disminuye en deficiencia renal Signup and view all the answers

¿Qué produce la nefropatía en el equilibrio glomerulotubular?

Aumento de la actividad del eje renina-angiotensina Signup and view all the answers

¿Cuál es la restricción de sodio recomendada para personas con enfermedades renales crónicas en etapas G3–G5?

Menos de 2 g/día Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los diuréticos de asa en la insuficiencia renal crónica en etapas avanzadas?

Tienen poca utilidad en etapas 3-5 Signup and view all the answers

¿Cuál es la consecuencia de la hiperpotasemia en la insuficiencia renal crónica?

Responde a la restricción de potasio Signup and view all the answers

¿Cuándo se recomienda la restricción hídrica en pacientes con insuficiencia renal crónica?

Únicamente si hay hiponatremia Signup and view all the answers

¿Qué electrolito es importante controlar para evitar complicaciones en pacientes con enfermedad renal crónica?

Potasio Signup and view all the answers

¿Qué papel tiene la metolazona en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica?

Se combina con diuréticos de asa Signup and view all the answers

¿Cuál es la evidencia de la capacidad excretora renal en un paciente?

Concentraciones de urea y creatinina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa predominante de insuficiencia renal crónica?

Diabetes mellitus Signup and view all the answers

¿Cuál es la proporción de adultos en EE.UU. que tiene insuficiencia renal crónica en etapas 1 y 2?

6% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones mejor describe la relación entre la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) y la progresión de las Nefropatías Crónicas?

A menor TFG, mayor riesgo de progresión Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de nefropatía crónica?

Nefropatía diabética Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antecedentes se considera un riesgo para desarrollar enfermedad renal crónica?

Tener antecedentes familiares de nefropatías Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue a la nefropatía diabética por DM tipo 2 en comparación con otras formas de nefropatías?

Asocia frecuentemente hipertensión y progresión crónica. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores se relaciona específicamente con el riesgo de enfermedad renal crónica?

Obesidad infantil Signup and view all the answers

La glomeruloesclerosis segmentaria focal está características en pacientes con:

Hipertensión y progresión de nefroesclerosis. Signup and view all the answers

¿Qué se considera un signo temprano de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica?

Persistencia de TFG < 60 ml/min/1,73 m² Signup and view all the answers

La pericarditis urémica se asocia frecuentemente con:

Dolor torácico que empeora con la inspiración. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes mecanismos está relacionado con la reducción de la masa renal por hiperfiltración?

Acción de hormonas vasoactivas Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de la disfunción de podocitos en la fisiopatología del síndrome urémico?

Distorsión de la estructura glomerular Signup and view all the answers

¿Qué condición está asociada al contacto con toxinas en los túbulos renales?

Enfermedad renal crónica Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la biopsia renal en el síndrome urémico es correcta?

No está indicada rutinariamente Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos describe mejor la función de la diálisis crónica relacionada con los trastornos del síndrome urémico?

Reduce la incidencia y gravedad de los trastornos Signup and view all the answers

Study Notes

Causas de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La nefropatía diabética por diabetes tipo 2 es la causa más frecuente de IRC en Norteamérica y Europa.
Otras causas comunes incluyen:
- Anomalías glomerulares primarias
- Hipertensión
- Glomeruloesclerosis segmentaria focal
- Nefroesclerosis progresiva
- Enfermedad vascular generalizada
- Complicaciones cardiacas y cerebrales de la enfermedad vascular aterosclerótica.

Formas Hereditarias de IRC

Se caracterizan por un patrón de herencia mendeliano, con un síndrome sistémico como el riñón poliquístico autosómico dominante.
Las variantes en la secuencia del ADN en locus genéticos pueden ser responsables, como la detección de versiones alélicas del gen APOL1 en pacientes de África occidental.
Los desencadenantes ambientales, como los virus patógenos, pueden transformar el riesgo genético en enfermedad.

Estadios de la IRC

Se basa en la tasa de filtración glomerular (TFG).
Se considera IRC cuando la TFG es menor de 60 ml/min/1,73 m2 durante más de 3 meses.
Una TFG levemente disminuida o albuminuria son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Factores de riesgo de la IRC

Producto pequeño para el peso natal.
Obesidad en la infancia.
Hipertensión.
Diabetes mellitus.
Enfermedades autoinmunitarias.
Senectud.

Fisiopatología de la IRC

Se caracteriza por dos grupos de mecanismos lesivos:
- Mecanismos desencadenantes de la causa primaria:
  - Anormalidades en el desarrollo o la integridad del riñón.
  - Inflamación.
  - Contacto con toxinas en enfermedades de los túbulos y el intersticio renales.
- Hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas:
  - Reducción del número de nefronas mediada por hormonas vasoactivas, citocinas y factores de crecimiento.
  - Presión y flujo altos dentro de la nefrona, lo que distorsiona la estructura glomerular, produce disfunción de los podocitos y altera la barrera filtrante con esclerosis.
  - Mayor actividad intrarrenal del eje renina-angiotensina (ERA), lo que puede aumentar la hiperfiltración inicial, la hipertrofia y la esclerosis.

Bioquímica de la IRC

Las concentraciones de urea y creatinina se usan para evaluar la capacidad excretora renal.
La albuminuria es un marcador de daño glomerular y respuesta al tratamiento.
La relación albúmina/creatinina (RAC) es un índice para la detección sistemática de la enfermedad microvascular sistémica (EMS) y la disfunción endotelial.
- Una RAC mayor de 17 mg/g en hombres y 25 mg de albúmina/g de creatinina en mujeres es un indicador de nefropatía primaria y EMS.

Síndrome urémico

Es un conjunto de síntomas que se desarrollan cuando la TFG disminuye.
Se produce por la acumulación de toxinas excretadas por los riñones y por productos del metabolismo de proteínas.
También se debe a la desaparición de otras funciones renales, como la homeostasia de líquidos y electrólitos, y la regulación hormonal.
La inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias vasculares y nutricionales también juegan un papel importante en la fisiopatología del síndrome urémico.

Biopsia Renal

No está indicada rutinariamente.
Debe considerarse en casos específicos, como cuando hay dudas sobre la causa de la IRC o la respuesta al tratamiento.

Trastornos de líquidos, electrolitos y acidobásicos

La homeostasia de sodio y agua se altera:
- El sodio ingerido rebasa al eliminado en la orina, lo que produce retención de sodio y expansión del volumen del líquido extracelular (EVLE).
- El EVLE es isotónico y con concentración plasmática normal de sodio.
- La restricción de sodio (< 2,3 g/día) es importante para personas con ERC categoría G3-G5.

Hiperpotasemia

Se debe a mayor ingestión de potasio, hemólisis, hemorragia, transfusión de eritrocitos almacenados y acidosis metabólica.
Fármacos que inhiben la excreción renal de potasio, como los inhibidores del sistema renina-angiotensina y los diuréticos ahorradores de potasio, pueden producir hiperpotasemia.
La acidosis tubular renal y la acidosis metabólica también pueden contribuir a la hiperpotasemia.

Trastornos del metabolismo del calcio y fosfato

Las complicaciones en el esqueleto, el lecho vascular y el tejido blando por la alteración del metabolismo del calcio y el fosfato se manifiestan en la ERC.
Las manifestaciones óseas de la IRC pueden afectar la estructura y la función del hueso y de otras partes del cuerpo.

Tratamiento de la IRC

Se basa en la restricción de sal, el uso de diuréticos, el control de los niveles séricos de potasio, calcio y fosfato, entre otros.
Los diuréticos tiazídicos tienen poca utilidad en las etapas 3-5 de la IRC.
La restricción de líquidos se indica únicamente en casos de hiponatremia.
La hiperpotasemia suele responder a la restricción de potasio, al uso de diuréticos caliuréticos y de fármacos que inducen retención de potasio (IECA o ARA).

Eritropoyetina (EPO)

Se usa para tratar la anemia en la IRC.
No se recomienda el tratamiento con estimulantes de la EPO en pacientes con ERC con una hemoglobina ≥ 10 g/dL.