Causas Refractivas de Estrabismo

Causas Refractivas/Ópticas

• Causas refractivas: desviación de la visión binocular debido a defectos refractivos como anisometropía o aniseiconia.
• Tipos: X (exceso de divergencia, insuficiencia de convergencia), E (exceso de convergencia, insuficiencia de divergencia), H (heterotropia), h (heterotropia), incicloforia (ojo rota hacia nasal) y excicloforia (ojo rota hacia temporal).

Molestias Astenopicas

• Dolor de cabeza (zona frontal)
• Dolor en los ojos
• Frecuentes luego de trabajar durante cierto tiempo en visión próxima
• Diploplia intermitente
• Bienestar al cerrar un ojo (confort monocular)
• Posible fotofobia y prurito

Heterotropia

• Perdida del paralelismo ocular por ausencia o mal funcionamiento del mecanismo de fusión, que se mantiene en condiciones binoculares
• Tipos: XT, ET, HT, hT, Inciclotropia, Exciclotropia

Examen de Cover Test

• Detecta desviaciones
• Importante: la desviación mínima detectable es de 2 dp
• En Nistagmus: oclusión fomenta el movimiento constante y repetitivo de los ojos que se bloquea o reduce en binocularidad, utilizar oclusor translucido

Fisiología de la Acomodación

• Fibras parasimpáticas del III par craneal: músculo ciliar se contrae, relaja la zónula y cristalino se abomba (cambia su esferecidad)

Evaluación de la Acomodación

• Amplitud de la acomodación: recorrido dióptrico entre el punto remoto y el punto próximo, disminuye con la edad y en deficiencias acomodativas
• Fórmula: AA (dp) = 1/PR (m) - 1/PP (m)
• PR: Punto conjugado en la fovea cuando la acomodación está completamente relajada y la persona logra ver nitido para lejos
• PP: Punto más cercano que puede verse nitido al actuar la acomodación máxima y donde resulta imposible generar más acomodación

Etiología del Estrabismo

• Causas ópticas: se producen dos imágenes distintas para cada ojo que no pueden ser fusionadas
• Causas sensoriales: alteraciones del globo ocular, nervio óptico o retina que deterioren prolongadamente o que causen irreversibilidad de la calidad visual, más aun si son unilaterales o muy asimétricas
• Causas anatómicas: alteraciones de los componentes de estabilidad del globo ocular

Amplitud de Fusión

• Es el máximo movimiento que pueden hacer los ojos para compensar pequeños desajustes de posición cuando la luz cae en un punto extrafoveal
• CSL, no tropias, partir con PL: divergencia - convergencia y luego con PC: divergencia - convergencia
• Para estimular divergencia: vértice a temporal, estimular convergencia: vértice a nasal
• Anotar valor donde rompe la fusión (ve doble o ya no hayan movimientos compensatorios), ve doble diploplia o no existe movimientos compensatorios, pero no ve doble supresión

Estrabismo II

• Clase 2 y 3: Fisiología sensorial
• Desarrollo sensorial: requiere de sensación de percepción normal en cada ojo
• Dirección visual: proyección de un punto retiniano en el espacio
• Puntos correspondientes: son los puntos retinianos que se condicen con los del ojo contrario en cuanto a su dirección visual
• Horóptero: línea imaginaria donde se unen los puntos TOTALMENTE correspondientes
• Área de Panum: es un espacio por delante y detrás del horóptero donde se unen los puntos PARCIALMENTE correspondientes, esta leve disparidad, permite la estereopsis

Causas Refractivas/Ópticas

• Causas refractivas: desviación de la visión binocular debido a defectos refractivos como anisometropía o aniseiconia.
• Tipos: X (exceso de divergencia, insuficiencia de convergencia), E (exceso de convergencia, insuficiencia de divergencia), H (heterotropia), h (heterotropia), incicloforia (ojo rota hacia nasal) y excicloforia (ojo rota hacia temporal).

Molestias Astenopicas

• Dolor de cabeza (zona frontal)
• Dolor en los ojos
• Frecuentes luego de trabajar durante cierto tiempo en visión próxima
• Diploplia intermitente
• Bienestar al cerrar un ojo (confort monocular)
• Posible fotofobia y prurito

Heterotropia

• Perdida del paralelismo ocular por ausencia o mal funcionamiento del mecanismo de fusión, que se mantiene en condiciones binoculares
• Tipos: XT, ET, HT, hT, Inciclotropia, Exciclotropia

Examen de Cover Test

• Detecta desviaciones
• Importante: la desviación mínima detectable es de 2 dp
• En Nistagmus: oclusión fomenta el movimiento constante y repetitivo de los ojos que se bloquea o reduce en binocularidad, utilizar oclusor translucido

Fisiología de la Acomodación

• Fibras parasimpáticas del III par craneal: músculo ciliar se contrae, relaja la zónula y cristalino se abomba (cambia su esferecidad)

Evaluación de la Acomodación

• Amplitud de la acomodación: recorrido dióptrico entre el punto remoto y el punto próximo, disminuye con la edad y en deficiencias acomodativas
• Fórmula: AA (dp) = 1/PR (m) - 1/PP (m)
• PR: Punto conjugado en la fovea cuando la acomodación está completamente relajada y la persona logra ver nitido para lejos
• PP: Punto más cercano que puede verse nitido al actuar la acomodación máxima y donde resulta imposible generar más acomodación

Etiología del Estrabismo

• Causas ópticas: se producen dos imágenes distintas para cada ojo que no pueden ser fusionadas
• Causas sensoriales: alteraciones del globo ocular, nervio óptico o retina que deterioren prolongadamente o que causen irreversibilidad de la calidad visual, más aun si son unilaterales o muy asimétricas
• Causas anatómicas: alteraciones de los componentes de estabilidad del globo ocular

Amplitud de Fusión

• Es el máximo movimiento que pueden hacer los ojos para compensar pequeños desajustes de posición cuando la luz cae en un punto extrafoveal
• CSL, no tropias, partir con PL: divergencia - convergencia y luego con PC: divergencia - convergencia
• Para estimular divergencia: vértice a temporal, estimular convergencia: vértice a nasal
• Anotar valor donde rompe la fusión (ve doble o ya no hayan movimientos compensatorios), ve doble diploplia o no existe movimientos compensatorios, pero no ve doble supresión

Estrabismo II

• Clase 2 y 3: Fisiología sensorial
• Desarrollo sensorial: requiere de sensación de percepción normal en cada ojo
• Dirección visual: proyección de un punto retiniano en el espacio
• Puntos correspondientes: son los puntos retinianos que se condicen con los del ojo contrario en cuanto a su dirección visual
• Horóptero: línea imaginaria donde se unen los puntos TOTALMENTE correspondientes
• Área de Panum: es un espacio por delante y detrás del horóptero donde se unen los puntos PARCIALMENTE correspondientes, esta leve disparidad, permite la estereopsis

El estrabismo puede deberse a causas refractivas y ópticas. Aprende sobre los tipos de estrabismo, como el exotropia e isotropia, y sus características.