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¿Cuál es el promedio de cotiledones en la placenta?
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¿Cuál es la función más importante de la placenta?
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¿Cuál es la superficie que se une al cordón umbilical?
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¿Cuál es el nombre del espacio que se delimita por la placenta madura?
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¿Cuál es el nombre del proceso que ocurre del día 1 de la menstruación hasta el día 14?
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¿Cuál es la capa externa de células epiteliales escamosas aplanadas en el blastocisto?
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¿Cuál es la molécula que media la adhesión inicial al epitelio uterino?
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¿Cuál es el nombre del período que ocurre entre la fertilización y la implantación?
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¿Qué hormona depende la transformación de las células estromales endometriales proliferativas en células secretoras especializadas?
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¿Cuál es la función de la decidua basal?
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¿Cuál es el nombre de la zona de degeneración fibrinoides en la decidua basal?
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¿Qué tipo de placenta se forma cuando la capa de Nitabuch se encuentra ausente?
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¿Cuál es el nombre de las estructuras que se forman en la superficie del corion frondoso?
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¿Qué tipo de células se diferencian del trofoblasto durante la implantación?
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¿Cuál es el resultado de la invasión del trofoblasto en la decidua basal?
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¿Cuándo se forman las vellosidades secundarias?
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¿Cuál es la función de las vellosidades terciarias?
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¿Cuándo se aperturan los vasos maternos para formar lagunas o espacios intervellosos?
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¿Qué es la superficie del epitelio endometrial receptivo para la implantación del blastocisto?
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¿Cuál es el período en el que se produce la implantación del blastocisto?
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¿Qué es lo que se produce entre los 6-7 días postfecundación?
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¿Cuál es el proceso por el cual el blastocisto se adhiere a la pared uterina?
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¿Qué es lo que se produce en el día 9-16 días postfecundación?
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¿Qué es la decidua?
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¿Qué es lo que se produce en la etapa lacunar?
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¿Qué es lo que se encuentra en el saco vitelino primitivo?
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¿Qué es la función del sincitiotrofoblasto?
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¿Qué es lo que se produce a los 10 días postfecundación?
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¿Qué nutrientes cruczan la placenta mediante difusión simple?
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¿Cuál es la característica de la placenta en fetos masculinos?
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¿Cuál es el efecto de la preeclampsia en el desarrollo placentario?
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¿Qué es lo que se necesita para una adecuada remodelación de vasos espirales y el establecimiento de la circulación uteroplacentaria?
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¿Cuál es el factor que determina la tasa de intercambio transplacentario?
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¿Cuál es el efecto de la RCIU en la placenta?
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¿Cuál es la función de la placenta durante el primer trimestre?
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¿Cuál es el proceso clave para asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta?
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¿Cuál es la característica de la placenta en relación con el feto?
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¿Cuál es el efecto de la RCIU en el crecimiento fetal?
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¿Cuál es la primera estructura morfológica que permite un intercambio materno fetal efectivo de nutrientes, gases y sustancias residuales?
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¿Qué es lo que determina la eficacia de la placenta como medio de transporte?
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¿Qué tipo de moléculas se difunden rápidamente a través de las membranas plasmáticas de la barrera?
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¿Cuál es el resultado de la modificación de la arteria espiral por parte de las células del trofoblasto?
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¿Qué es lo que se transfiere desde la madre al feto a través de la vena umbilical?
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¿Cuál es el resultado del aumento del flujo sanguíneo en el lecho placentario?
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¿Qué es lo que se transfiere desde el feto a la madre a través de la arteria umbilical?
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¿Qué es lo que caracteriza a la hemoglobina fetal?
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¿Qué tipo de difusión no requiere un gasto energético?
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¿Cuál es el resultado de la invasión de las arterias espirales por parte de las células del trofoblasto?
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¿Cuál es el principal mecanismo de transferencia de glucosa en la placenta?
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¿Qué es el efecto Bohr?
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¿Qué es el efecto Haldane?
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¿Qué tipo de transferencia requiere un gasto energético?
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¿Qué es la función endocrina de la placenta?
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¿Qué hormona es producida por la placenta y estimula la secreción de testosterona en el feto?
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¿Qué es la función principal de la progesterona en la placenta?
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¿Qué es el sustrato energético principal en el feto?
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¿Qué es el origen de la Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)?
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¿Qué es la función de la placenta esteroidogénica?
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¿Cuál es la función de las microvellosidades en las células apicales del endometrio?
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¿Qué ocurre en la etapa prelacunar de la implantación?
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¿Cuál es la función del COX-2 en la implantación?
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¿Qué es lo que se produce en el día 7 de la implantación?
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¿Cuál es la función del sinciciotrofoblasto en la placenta?
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¿Qué es lo que se produce en la etapa lacunar de la implantación?
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¿Cuál es la función de la decidua basal?
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¿Qué es lo que se produce a los 10 días postfecundación?
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¿Cuál es el resultado de la invasión del sinciciotrofoblasto en la decidua?
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¿Cuál es la función del citotrofoblasto en la placenta?
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¿Cuál es la primera generación de vellosidades terciarias?
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¿Cuál es la característica de la anatomía macroscópica de la placenta?
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¿Cuál es el tipo de sangre que fluye a la placenta a través de 2 arterias umbilicales?
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¿Cuál es el resultado de la modificación de la arteria espiral por parte de las células del trofoblasto?
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¿Cuál es el mecanismo de transferencia que no requiere un gasto energético?
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¿Cuál es la característica de la hemoglobina fetal?
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¿Cuál es la capa de la decidua que se encuentra modificada por la invasión del trofoblasto?
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¿Cuál es el resultado del aumento del flujo sanguíneo en el lecho placentario?
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¿Cuál es el resultado de la invasión del trofoblasto en la decidua basal?
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¿Cuál es el tipo de moléculas que se difunden rápidamente a través de las membranas plasmáticas de la barrera?
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¿Cuál es el factor que determina la tasa de intercambio transplacentario?
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¿Cuál es la función de las vellosidades coriónicas?
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¿Cuál es el tipo de placenta que se forma cuando la capa de Nitabuch se encuentra ausente?
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¿Cuál es la función de la placenta?
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¿Cuál es el resultado de la diferenciación del trofoblasto durante la implantación?
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¿Cuál es la función de la decidua durante el embarazo?
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¿Cuál es el período en el que se produce la implantación del blastocisto?
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¿Cuál es el resultado de la invasión de las vellosidades coriónicas en la decidua basal?
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¿Cuál es la función de las células sincitiotrofoblásticas?
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¿Cuál es el resultado de la formación de las vellosidades secundarias?
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¿Cuál es la función principal de la placenta en relación con el feto?
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¿Qué sucede en el espacio intervelloso?
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¿Cuál es la función del trofoblasto en la implantación?
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¿Qué sucede durante el desarrollo pre-implantacional?
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¿Cuál es la función del embrioblasto?
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¿Qué sucede durante la transición de ovocito a zigoto?
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¿Cuál es la función del blastocele?
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¿Cuál es el mecanismo de transporte que se realiza en contra de la gradiente de concentración, lo cual conlleva a un consumo de energía?
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¿Qué sucede en la superficie del corion frondoso?
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¿Qué hormona estimula la secreción de testosterona testicular fetal?
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¿Cuál es la función principal de la placenta en relación con el carbohidrato?
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¿Cuál es el resultado de la invasión del trofoblasto en la decidua basal?
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¿Qué sucede con la sangre materna en la transferencia placentaria?
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¿Cuál es la función de la Lactógeno Placentario (hPL)?
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¿Qué es lo que se transfiere desde la madre al feto a través de la vena umbilical?
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¿Cuál es el resultado de la modificación de la arteria espiral por parte de las células del trofoblasto?
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¿Qué es lo que caracteriza a la hemoglobina fetal?
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¿Cuál es el principal mecanismo de transferencia de glucosa en la placenta?
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¿Cuál es el proceso por el cual los ácidos grasos cruzan las membranas?
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¿Cuál es la característica de la placenta en fetos masculinos?
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¿Cuál es el efecto de la preeclampsia en el desarrollo placentario?
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¿Cuál es el factor que determina la tasa de intercambio transplacentario?
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¿Cuál es el efecto de la RCIU en la placenta?
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¿Cuál es la función de la placenta durante el primer trimestre?
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¿Cuál es el proceso clave para asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta?
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¿Cuál es la característica de la placenta en relación con el feto?
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¿Cuál es el efecto de la RCIU en el crecimiento fetal?
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¿Cuál es la función del sincitiotrofoblasto?
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Study Notes
Placenta
⇩
Caracteristicas
Diámetro 18 – 20 cm
Espesor 2.3 cm
Volumen 497 ml
Peso 450 – 600 gramos
Superficie De 12 a 13 m2
Cotiledones 10 – 38 (24 promedio)
Superficies
o placas
Tiene 2 superficies:
1. Placa coriónica (la cual se le une el cordón umbilical) – tiene mas contacto con el feto
2. Placa basal (que se entrelaza con el endometrio materno)
Importancia
- La placenta cumple una función importante de carácter endocrino y que interviene en:
▪ La nutrición fetal
▪ Regulación del metabolismo fetal
- Para comprender la morfología y fisiología de la placenta es fundamental conocer los aspectos de
implantación y decidualización
- Placenta madura:
- El espacio intervelloso (delimitado por la placenta madura)
- Estos árboles vellosos surgen de las vellosidades troncales unidas a la placa coriónica
▪ Están dispuestos como los lobulillos centrados sobre la abertura de arterias
espirales maternas
▪ Cada lobulillo representa una unidad individual del intercambio materno-fetal
Desarrollo pre
implantacional
1. Los ovocitos van creciendo del día 1 de la menstruación hasta el día 14 (etapa donde la mujer ovula), el
folículo tiene un diámetro de 18 – 20 mm → cuando esta por encima de ese valor se rompe y sale el ovulo
maduración final del ovocito
2. El ovulo (dura 24 horas), que se unirá con el espermatozoide (fecundación o fertilización) → dura hasta
5 – 6 dias
3. Transición de ovocito a zigoto
4. 5 dias POSTFECUNDACION de la fecundación se crea el blastocisto humano que tiene:
▪ Zona pelúcida (en la periferia)
▪ Trofoblasto → 5 dias posfecundación: está formado por una
capa externa de células epiteliales escamosas aplanadas
adyacentes una con otra y contenido dentro de la zona pelúcida
▪ Blastocele
▪ Embrioblasto
Implantación
(periodo pre
vellositario)
5. El Trofoblasto → Empieza a expresar L-selectina, que media la adhesión inicial al epitelio uterino
6. El endometrio (células apicales) → expresa trofinina que actúa en forma sincronizada con la L-selectina
▪ Las células apicales del endometrio contienen numerosas microvellosidades, cubiertas a su vez
por una capa de carbohidratos, llamada glicocálix que protege a las células epiteliales del
endometrio de la degradación proteolítica y de la infección bacteriana
▪ La superficie del epitelio endometrial receptivo para la implantación del blastocisto presenta los
pinópodos los cuales aparecen solo por 1 a 2 días y que expresan trofinina y Heparina ligada
la proteína EG
Placenta
⇩
Implantación
(periodo pre
vellositario)
Etapa prelacunar
Día 6 – 9 dias POSTFECUNDACION
¿Qué ocurre?
- El disco embrionario se orienta hacia la profundidad del
endometrio
- Luego de la implantación el trofoblasto se diferencia
en:
1. Sinciciotrofoblasto primitivo
2. Citotrofoblasto primitivo
Recordar
Entre los 6 – 7 dias, existe:
- Mayor receptividad uterina
- Existe una “Ventana de implantación” → 20 – 24 días del ciclo, osea desde que
se inició la regla, pero la mujer ovulo el 14 así que de esta fecha al 20 son
aproximadamente → 6 dias
- Acción de los Pinópodos
- Ocurre → Aposición y adhesión.
▪ Procesos moleculares, como:
> COX-2 (ciclooxigenasa 2) o también llamada prostaglandina
endoperoxido sintetasa 2 (PTGS2)
> EGF (factor de crecimiento epidermal)
> LIF (factor inhibidor de leucemia)
Implantación
Día 7 dias POSTFECUNDACION, se adhiere el blastocisto a la pared uterina
¿Qué ocurre?
Aposición
Es el primer contacto entre el blastocisto y la pared uterina
Adhesión
Es el contacto aumentado por el blastocisto y la decidua
Invasion
Es la penetración e invasión de:
- Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto en:
→ La decidua
→ El 1/3 interno del miometrio
→ La vasculatura uterina
¿Dónde se
implanta? En el fondo uterino y 1/3 superior del útero
Placenta
⇩
Implantación
Requisitos para una buena implantación
1. Endometrio receptivo
2. Blastocito normal
3. Comunicación molecular adecuada entre blastocito y endometrio
Blastocisto en el lugar de implantación
⇩
El trofoblasto ubicado en el polo embrionario hará contacto con el tejido endometrial
Destrucción del endometrio por la invasion del sincitiotrofoblasto (sintetiza enzimas proteolíticas que rompen desmosomas)
⇩ La aparición de la primera vellosidad corial coincide con la llamada hemorragia de implantación conocida como "signo placentario de Hartman o sangrado de implantación"
Desarrollo inicial de la placenta
Dias 9 – 16 dias POSTFECUNDACION
¿Qué ocurre?
Se completa ya la implantación y el producto de la concepción esta rodeado por un manto de sincitiotrofoblasto (se hace mas grueso)
- La pared original del blastocisto placa corionica
- El citotrofoblasto (cubre a la placa coriónica) es el precursor de la capa basal
- Los espacios vacuolares forman las lagunas forman el espacio intervellositario (se llenará posteriormente de sangre)
A los 10 dias POSTFECUNDACION - Ya se producen las glándulas endometriales - La arteria espiral ya está penetrando A los 12 dias POSTFECUNDACION - Las arterias espirales se van uniendo (a existe sangre materna)
Etapa lacunar
Dias 7 – 13 dias POSTFECUNDACION
¿Qué ocurre?
- Aparecen lagunas en el sinciciotrofoblasto
- Los brotes sinciciales perforan los capilares superficiales, penetrando en la sangre materna
- Blastocisto invadiendo el endometrio
- Prolifera el citotrofoblasto y sumado al sincicio forma una envoltura al huevo
- Dentro de la misma se encuentra:
El disco embrionario
La cavidad amniótica
El saco vitelino primitivo
- Se establece una circulación úteroplacentaria
- Decidualización del estroma endometrial (decidua, basal, capsular y parietal)
Placenta
⇩
Decidua
Definición Es el endometrio modificado y altamente especializado durante el embarazo
Proceso de
decidualización
¿Qué ocurre?
- Transformación de las células estromales endometriales
proliferativas --- se convierten ---> Células secretoras
especializada
¿De qué
depende?
- Estrógeno
- Progesterona
- Los andrógenos
- Factores secretados por el blastocisto implantado
Estructura
- Según la ubicación anatómica la decidua se clasifica en 3 partes:
Decidua basal Modificada por invasión del trofoblasto
Decidua
capsular
- Se superpone al blastocisto en crecimiento e inicialmente lo
separa el resto de la cavidad uterina
- De manera interna, contacta con la membrana avascular
extraembrionaria fetal, el corión leve
Decidua
parietal
Recubre el resto del útero
- Capa basal
- Capa funcional
- Al inicio del embarazo, la decidua comienza a engrosarse llegando al final con una
profundidad de 5 – 10 mm ***
- Más adelante, en la evolución del embarazo, la decidua se torna más delgada,
(presumiblemente por el aumento del contenido uterino)
Histología
- Inicialmente → las glándulas de la zona esponjosa de la decidua están recubiertas por
un típico epitelio cilíndrico uterino con actividad secretora que contribuye a los
nutrientes del blastocisto
- Con la evolución del embarazo, los elementos glandulares desaparecen
parcialmente
- La decidua basal contribuye a:
▪ La formación de la placa basal de la placenta
▪ También es invadida por muchos trofoblastos intersticiales y células gigantes
trofoblásticas
- Esta decidua basal está delimitada por la capa de Nitabuch (es una zona de
degeneración fibrinoides en donde los trofoblastos invasores están en la decidua
basal)
▪ Patología: si la capa de Nitabuch se encuentra
ausente → acretismo placentario (espectro de
placenta acreta), teniendo 3 tipos:
1. Placenta acreta → es la adherencia
anormal total o parcial de la placenta a
la pared uterina, sin que las vellosidades
coriales penetren el miometrio
2. Placenta increta (invasion de
vellosidades coriales en el miometrio)
3. Placenta percreta (invasion de serosa y
estructuras vecinas “vejiga”)
Placenta
⇩
Vellosidades
coriónicas
¿Qué
ocurre?
- Con la invasión más profunda del blastocisto hacia la decidua:
▪ Las vellosidades sólidas primarias
→ Surgen: de brotes de citotrofoblastos que sobresalen hasta el sincitio
primitivo
→ Tiempo → 12 dias POSTFECUNDACION
- En medida que las lagunas se unen, se forma un complejo laberinto dividido por columnas
citotrofoblásticas
1ero
Corion frondoso
Vellosidades coriónicas que contactan con la decidua basal
- En el polo embrionario → VELLOSIDADES
2do
Corion laeve o suave (CALVO)
Posteriormente, con el crecimiento de estas vellosidades, al
entrar en contacto con la decidua capsular, deja de crecer
- En el polo abembrionario
Tipos
vellosidades
1. Primarias
2. Secundarias
3. Terciarias
Primarias
Dias 12 – 15 dias POSTFECUNDACION
¿Qué
ocurre?
- Durante la implantación, el trofoblasto se diferencia en 2 tipos celulares:
Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Localización Interno (central) Externo (periférico)
Células forma Poliédrica Tejido multinucleado
Limites Bien definidos Carece
Actividad mitótica Muy activas -
Secundarias
Dias 16 – 21 dias POSTFECUNDACION
¿Qué
ocurre?
- Los cordones mesenquimatosos que derivan del mesodermo
extraembrionario invaden las columnas del trofoblasto sólido, estos forman
las vellosidades secundarias
Mesodermo
extraembrionario
Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Localización
Interno
(central)
En medio
Externo
(periférico)
- Se aperturan los vasos
maternos para formar lagunas
o espacios intervellosos la
sangre materna rodea las
vellosidades y absorbe
nutrientes para el embrión →
Ese el inicio de la
circulación maternoplacentaria
Placenta
⇩
Vellosidades coriónicas Terciarias
Dias > 21 dias POSTFECUNDACION
¿Qué ocurre? - Cuando comienza la angiogénesis en los cordones mesenquimatosos se comienzan las vellosidades terciarias
- La primera generación de vellosidades terciarias se denominan vellosidades mesenquimales conforme evolucione la gestación, estas vellosidades mesenquimales darán lugar al árbol velloso
Desarrollo
1ero - La vellosidad mesenquimal:
Es la primera estructura morfológica que permite un efectivo intercambio materno fetal de nutrientes, gases y sustancias residuales
2do Vellosidades intermedias maduras
- Medidas normales:
Longitud: 100 picometros
Diámetro: 80 picometros
- Cambio anormal retrasado o precoz hacia este tipo de vellosidades determina:
a. Retraso crecimiento uterino (RCIU) b. Perdida gestacional (abortos) c. Pobre resultado neonatal
3ro Vellosidades terminales
Circulación feto placentaria
Caracteristicas - La anatomía macroscópica de la placenta refiere principalmente a las relaciones vasculares - La superficie fetal está cubierta por el amnios transparente, por debajo de los cuales corren los vasos coriónicos
- A medida que el embarazo avanza, el mayor flujo sanguíneo en el lecho placentario representa un beneficio en el aumento de aporte de nutrientes y oxígeno al feto
Sangre fetal
Tipo venoso (desoxigenada)
- Fluye a la placenta a través de 2 arterias umbilicales
Tipo arterial
(oxigenada)
Retorna de la placenta a través de una única vena umbilical al feto
Invasion de las arterias espirales
¿Qué ocurre? - Existe una modificación de la vasculatura materna debido a las células del trofoblasto
Modificaciones de la arteria espiral 2 poblaciones de trofoblastos:
a. Extravellosos
b. Endovasculares (que penetral la luz de la arteria espiral)
Recordar - El trofoblasto es la porción más importante de la placenta:
Penetra la decidua y el miometrio
Se agrega alrededor de la arteria espiral
Vasos útero – placentarios - Antes de las 12 semanas POSTFECUNDACION:
Las arterias espirales son invadidas y modificadas hasta el borde entre la decidua y el miometrio
- Entre las 12 – 16 semanas POSTFECUNDACION:
Hay varias invasiones de los intramiometrales en la arteria espiral
- Al 1 mes de la concepción, el flujo sanguíneo materna entra en el espacio intervelloso y explota como fuente desde las arterias espirales
Placenta
⇩
Transferencia
placentaria
Definición
- Transferencia de:
▪ Oxígeno y nutrientes maternos al feto (vena umbilical)
▪ Dióxido de carbono y productos metabólicos del feto a la madre
(arteria umbilical)
¿Quién
determina la
eficacia de la
placenta?
Variables anatómicas, fisiológicas y bioquímicas
(estas determinan la eficacia como medio de transporte)
¿Quién
determina el
intercambio
de la
placenta?
- Características de la membrana de intercambio aumenta con la edad gestacional
- Presión osmótica e hidrostática
- Flujo sanguíneo placentario materno y fetal
- Concentración de sustancias
- Metabolismo placentario
Mecanismos
transferencia
placentaria
Difusión
simple
- No requiere un gasto energético ***
- La concentración de los lados de la barrera tiene a igualarse y depende de
la ley de Fick
▪ La velocidad depende del tamaño de las moléculas
(agua y electrolitos, gases), grado de ionización
Moléculas
pequeñas
hidrófobas
Oxígeno y dióxido de carbono
- Se difunden rápidamente a través de las membranas
plasmáticas de la barrera → gradientes de
concentración
Moléculas
hidrófilas
Glucosa y aminoácidos
- No se difundirán fácilmente a través de las membranas
plasmáticas → superficie y grosor de la barrera
- La presión del oxígeno en la sangre materna es mayor a la fetal, mientras
que la concentración parcial de CO 2 en el lado fetal es mayor a la
materna
- El feto tiene mayor captación de oxígeno debido a:
1. El feto tiene mayor concentración hemoglobina en sus hematíes
que en la sangre materna → 17 g/ 100 ml
2. La hemoglobina fetal posee una mayor afinidad por el O2
3. La madre le transfiere O2 mientras el feto elimina el CO2 y otros
metabolitos hacia el lado materno, lo que produce que la sangre
materna disminuya su pH y esto genera una liberación de O2 de
la hemoglobina materna para captar el CO 2 del feto y es así
como se mantiene una elevada presión parcial de O2 en la madre
→ Efecto Bohr
- El poder de difusión del CO2 es superior 20 veces al del O2
- La captación de O2 por parte de la hemoglobina fetal lleva consigo la
liberación simultánea de CO2 → efecto Haldane
- La cantidad de agua que en condiciones normales pasa desde:
▪ La madre hacia el feto, en la semana 14 de gestación → 100
mL por hora llegando hasta 3 500 mL por hora
▪ La madre hacia el feto, en la semana 33 desciende luego a
1500 mL por hora, en la semana 40
Placenta
⇩
Transferencia
placentaria
Mecanismos
transferencia
placentaria
Difusión
facilitada
- No requiere un gasto energético ***
- Mediante este mecanismo se transfiere:
▪ La glucosa de madre ---- a ----> feto
→ La placenta requiere entre el 40 – 60 % (es la fuente
primaria de energía del feto)
→ La demanda fetal de glucosa es alta → máximo
potencial de crecimiento (tercer trimestre)
▪ Los lactatos de feto ---- a ----> madre
- Este tipo de transferencia es dependiente de:
▪ Sustrato de glucosa
▪ Los transportadores de glucosa
▪ Estado metabólico de la placenta
Transporte
activo
- Se realiza en contra de la gradiente de concentración, lo cual conlleva a
un consumo de energía
- Depende del Sodio
- Los aminoácidos que se encuentran en mayor concentración en la
sangre fetal deben pasar en contra de la gradiente hacia la sangre
materna
Pinocitosis
- En este proceso, los solutos son invaginados hacia la membrana celular
en la barrera y luego transferidos al lugar opuesto
- Las inmunoglobulinas G (IgG) → son transferidas de la madre a feto,
por pinocitosis, las otras inmunoglobulinas no atraviesan la barrera
- Las bacterias, virus y parásitos pasarían → por el mecanismo de
fagocitosis y también por pinocitosis
Función
endocrina
de la
placenta
Recordar
La placenta humana al actuar como órgano endocrino sintetiza una gran cantidad de proteínas
y hormonas
- La gestación perse es un estado diabetogeno, porque se altera la insulinasa
placentaria, lactógeno placentario y progestágenos
Tasas de
producción de
estrógenos
El cortisol no aumenta como las otras
hormonas
Perfiles de
concentraciones
Hormonas Pico
Perfiles para concentraciones de
Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)
9 – 10 semana → hace que continue el
cuerpo lúteo (este produzca notablemente
progesterona)
Lactógeno Placentario (hPL) 40 semanas
Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH) A partir de la semana 25 de gestación
Gonadotropina
Coriónica
Humana (hCG)
Origen Por el trofoblasto en la fase de blastocisto y es detectable en sangre y
Detectable
en sangre
8 – 10 dias POSTFECUNDACION
Principal
importancia
Rescate y mantenimiento de la función del cuerpo lúteo gravídico para la
producción de progesterona hasta que la placenta tenga la capacidad de
producir niveles adecuados que mantengan el embarazo
Placenta
⇩
Función endocrina de la placenta
Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)
Funciones
- En el feto: Estimula la secreción de testosterona testicular fetal
Actúa como sustituto de la LH para estimular la replicación de las células de Leydig y la síntesis de testosterona
- Estimulación de las glándulas tiroides maternas
- Promueve la secreción de relaxina por el cuerpo lúteo
- Regula la expansión del número de células dNK durante las primeras etapas de la placentación, asegurando así el establecimiento apropiado del embarazo
Aspectos endocrinos
Estrógenos y progesterona Regulación del flujo sanguíneo de la placenta (vasodilatación y vasoconstricción)
Progesterona Interviene directamente en el mantenimiento del embarazo
Glucocorticoide Son importantes en la preparación del feto al final del embarazo para enfrentarse a la vida extrauterina
Placenta (esteroidogenica) - La síntesis de progesterona placentaria inicia con la conversión de colesterol materno es trasportado a la placenta
Es convertido a pregnenolona y la mayor parte es convertida a progesterona (90 % pasa a la circulación materna y 10 % a la circulación fetal)
- En el feto, el colesterol y la pregnenolona también son convertidos a:
Dehidroepiandrosterona sulfato (DHA – SO4) que sirve como precursora para 40 % del estradiol generado por la placenta
Carbohidratos - En la placenta, la insulina no interviene en el transporte transmembrana de glucosa de forma significativa
- La D-glucosa pasa a través de la placenta por difusión facilitada
- La concentración de glucosa en el feto es menor al de la madre (existiendo una gradiente de la madre al feto)
- El feto toma el 75 % de la glucosa transportada
- Los niveles de lactato son mayores en la sangre fetal y actúa como sustrato energético
Lípidos - Constituyen una fuente importante de energía en la placenta.
- Son constituyentes esenciales de:
Las membranas celulares
Mitocondriales del feto
- Sus niveles dependen de la ingesta por parte de la madre y de la transferencia mediante la placenta
- Los ácidos grasos cruzan las: difusión simple
1. Microvellosidades
2. Membranas basales por
Aminoácidos - Son fundamentales para el crecimiento fetal
- Las concentraciones de aminoácidos son mayores en el cordón umbilical fetal que el plasma materno
- Usan energía Transporte activo
- El feto utilizara los aminoácidos de la madre, no solo para la síntesis de proteínas, sino también para su metabolismo oxidativo
Placenta
⇩
Diferencias de la función placentaria entre sexos
Via de factor de crecimiento Hombre - La concentración de la hormona del crecimiento es mayor
- Crecen más rápido que los fetos femeninos
- Tienen una placenta más pequeña en relación con el peso fetal - El órgano es más eficiente Mujer Las concentraciones de IGF-1 son mayores en la sangre del cordón umbilical
Correlación clínica - Los patrones dimorfos de la expresión genética placentaria pueden explicar el mayor riesgo de: …………. Se asocia a feto masculinos
Preeclampsia En casos de preeclampsia, el área de superficie vellosa es normal
- El desarrollo placentario es significativamente más grande a las 12 semanas - Crece normal hasta las 16 semanas
- Deteniendo su crecimiento entre las 16 y 22 semanas
RCIU
- Reducción global del volumen placentario
- Volumen reducido del espacio intervelloso
- Pobre crecimiento de vellosidades periféricas afectando los capilares, estroma y trofoblasto
Conclusiones
- La placenta humana madura es un órgano discoide que consta de un árbol velloso fetal muy ramificado bañado directamente por la sangre materna, de tipo hemocoriónico velloso
- La circulación materna hacia la placenta no se establece por completo hasta el final del primer trimestre:
El flujo sanguíneo uterino a termino alcanza los 750 ml/min como media o un 10 – 15 % del gasto cardiaco interno (en un sangrado postparto “Hora de Oro”) - La placenta es una importante glándula endocrina que produce hormonas peptídicas y esteroides-principalmente desde el sincitiotrofoblasto
- Durante el primer trimestre las glándulas uterinas liberan sus secreciones hacia el espacio intervellositario placentario y representan una fuente importante de nutrientes, citosinas y factores de crecimiento antes del inicio de la circulación materno – fetal
- Se necesita de una correcta sucesión de eventos celulares para una adecuada remodelación de vasos espirales y el establecimiento de la circulación uteroplacentaria
- Asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta durante el segundo y tercer trimestre es un aspecto esencial de la placentación y depende de la conversión fisiológica de las arterias espirales inducidas por la invasion del endometrio por el trofoblasto extravelloso durante las primeras fases del embarazo
La tasa de intercambio transplacentario dependerá de muchos factores como:
-La superficie disponible
-El gradiente de concentración
-Las tasas de flujo materno y fetal
-La densidad de las proteínas transportadoras - Los cambios de la superficie vellosa, la distancia y la expresión del transportador se han relacionado con RCIU
- Las consecuencias fisiopatológicas del desarrollo placentario temprano dependen de:
-Un complejo proceso de formación de células del trofoblasto Una adecuada decidualización del endometrio materno
-Implantación e invasion trofoblástica
Características de la Placenta
- Diámetro: 18-20 cm
- Espesor: 2.3 cm
- Volumen: 497 ml
- Peso: 450-600 gramos
- Superficie: 12-13 m2
- Cotiledones: 10-38 (24 promedio)
Importancia de la Placenta
- Cumple una función importante de carácter endocrino y metabólico
- Interviene en la nutrición fetal y la regulación del metabolismo fetal
- Es fundamental conocer la morfología y fisiología de la placenta para entender la implantación y decidualización
Desarrollo Pre-implantacional
- Los ovocitos crecen desde el día 1 de la menstruación hasta el día 14 (etapa de ovulación)
- La fecundación ocurre entre 5-6 días después de la ovulación
- Se forma el blastocisto, que consta de:
- Zona pelúcida
- Trofoblasto
- Blastocele
- Embrioblasto
Implantación
- El trofoblasto expresa L-selectina, que media la adhesión inicial al epitelio uterino
- El endometrio expresa trofinina, que actúa en sincronización con la L-selectina
- La superficie del epitelio endometrial receptivo presenta pinópodos, que expresan trofinina y heparina ligada a la proteína EG
- El blastocisto se implanta en la pared uterina entre los días 6-9 después de la fecundación
Desarrollo de la Placenta
- El trofoblasto se diferencia en sinciciotrofoblasto primitivo y citotrofoblasto primitivo
- Se forma la placa coriónica y la capa basal
- Se establece una circulación úteroplacentaria y se produce decidualización del estroma endometrial
Decidua
- Es el endometrio modificado y altamente especializado durante el embarazo
- Se forma mediante la transformación de las células estromales endometriales en células secretoras especializadas
- La decidua se clasifica en tres partes: basal, capsular y parietal
Vellosidades Coriónicas
- Se forman a partir de brotes de citotrofoblastos que sobresalen hasta el sincitio primitivo
- Hay tres tipos de vellosidades: primarias, secundarias y terciarias
- Las vellosidades coriónicas permiten el intercambio materno-fetal de nutrientes, gases y sustancias residuales
Circulación Feto-Placentaria
- La anatomía macroscópica de la placenta se refiere principalmente a las relaciones vasculares
- La superficie fetal está cubierta por el amnios transparente, y debajo de él corren los vasos coriónicos
- El flujo sanguíneo en el lecho placentario representa un beneficio en el aumento de aporte de nutrientes y oxígeno al feto
Transferencia Placentaria
- La transferencia de oxígeno y nutrientes maternos al feto ocurre a través de difusión simple, difusión facilitada, transporte activo y pinocitosis
- La eficacia de la placenta como medio de transporte depende de variables anatómicas, fisiológicas y bioquímicas
- La presión osmótica e hidrostática, el flujo sanguíneo placentario materno y fetal, y la concentración de sustancias también influyen en la transferencia placentaria
Función Endocrina de la Placenta
-
La placenta humana actúa como órgano endocrino, sintetizando una gran cantidad de proteínas y hormonas
-
La gestación se considera un estado diabetogénico, ya que se altera la insulinasa placentaria, lactógeno placentario y progestágenos
-
La placenta produce gonadotropina coriónica humana (hCG), lactógeno placentario (hPL) y hormona liberadora de corticotropina (CRH)
-
La hCG stimula la secreción de testosterona testicular fetal y actúa como sustituto de la LH para estimular la replicación de las células de Leydig y la síntesis de testosterona### Desarrollo Placentario
-
En casos de preeclampsia, el área de superficie vellosa es normal, pero el desarrollo placentario es significativamente más grande a las 12 semanas y se detiene entre las 16 y 22 semanas.
Características de la Placenta Humana
- La placenta humana madura es un órgano discoide que consta de un árbol velloso fetal muy ramificado bañado directamente por la sangre materna, de tipo hemocoriónico velloso.
Circulación Materna hacia la Placenta
- La circulación materna hacia la placenta no se establece por completo hasta el final del primer trimestre.
- El flujo sanguíneo uterino a término alcanza los 750 ml/min como media o un 10-15% del gasto cardiaco interno.
Funciones de la Placenta
- La placenta es una importante glándula endocrina que produce hormonas peptídicas y esteroides, principalmente desde el sincitiotrofoblasto.
- Durante el primer trimestre, las glándulas uterinas liberan sus secreciones hacia el espacio intervellositario placentario y representan una fuente importante de nutrientes, citosinas y factores de crecimiento antes del inicio de la circulación materno-fetal.
Remodelación de Vasos Espirales
- Se necesita de una correcta sucesión de eventos celulares para una adecuada remodelación de vasos espirales y el establecimiento de la circulación uteroplacentaria.
- La conversión fisiológica de las arterias espirales inducidas por la invasión del endometrio por el trofoblasto extravelloso durante las primeras fases del embarazo es esencial para asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta.
Intercambio Transplacentario
- La tasa de intercambio transplacentario depende de muchos factores, como la superficie disponible, el gradiente de concentración, las tasas de flujo materno y fetal, y la densidad de las proteínas transportadoras.
RCIU y Consecuencias Fisiopatológicas
- Los cambios de la superficie vellosa, la distancia y la expresión del transportador se han relacionado con la RCIU.
- Las consecuencias fisiopatológicas del desarrollo placentario temprano dependen de un complejo proceso de formación de células del trofoblasto, una adecuada decidualización del endometrio materno e implantación e invasión trofoblástica.
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Description
La placenta es un órgano fundamental durante el embarazo, que cumple funciones endocrinas y de nutrición fetal. Conoce sus características y importancia.
