TO4 Características de la Placenta

Placenta

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Caracteristicas

Diámetro 18 – 20 cm

Espesor 2.3 cm

Volumen 497 ml

Peso 450 – 600 gramos

Superficie De 12 a 13 m2

Cotiledones 10 – 38 (24 promedio)

Superficies

o placas

Tiene 2 superficies:

1. Placa coriónica (la cual se le une el cordón umbilical) – tiene mas contacto con el feto

2. Placa basal (que se entrelaza con el endometrio materno)

Importancia

- La placenta cumple una función importante de carácter endocrino y que interviene en:

▪ La nutrición fetal

▪ Regulación del metabolismo fetal

- Para comprender la morfología y fisiología de la placenta es fundamental conocer los aspectos de

implantación y decidualización

- Placenta madura:

- El espacio intervelloso (delimitado por la placenta madura)

- Estos árboles vellosos surgen de las vellosidades troncales unidas a la placa coriónica

▪ Están dispuestos como los lobulillos centrados sobre la abertura de arterias

espirales maternas

▪ Cada lobulillo representa una unidad individual del intercambio materno-fetal

Desarrollo pre

implantacional

1. Los ovocitos van creciendo del día 1 de la menstruación hasta el día 14 (etapa donde la mujer ovula), el

folículo tiene un diámetro de 18 – 20 mm → cuando esta por encima de ese valor se rompe y sale el ovulo

maduración final del ovocito

2. El ovulo (dura 24 horas), que se unirá con el espermatozoide (fecundación o fertilización) → dura hasta

5 – 6 dias

3. Transición de ovocito a zigoto

4. 5 dias POSTFECUNDACION de la fecundación se crea el blastocisto humano que tiene:

▪ Zona pelúcida (en la periferia)

▪ Trofoblasto → 5 dias posfecundación: está formado por una

capa externa de células epiteliales escamosas aplanadas

adyacentes una con otra y contenido dentro de la zona pelúcida

▪ Blastocele

▪ Embrioblasto

Implantación

(periodo pre

vellositario)

5. El Trofoblasto → Empieza a expresar L-selectina, que media la adhesión inicial al epitelio uterino

6. El endometrio (células apicales) → expresa trofinina que actúa en forma sincronizada con la L-selectina

▪ Las células apicales del endometrio contienen numerosas microvellosidades, cubiertas a su vez

por una capa de carbohidratos, llamada glicocálix que protege a las células epiteliales del

endometrio de la degradación proteolítica y de la infección bacteriana

▪ La superficie del epitelio endometrial receptivo para la implantación del blastocisto presenta los

pinópodos los cuales aparecen solo por 1 a 2 días y que expresan trofinina y Heparina ligada

la proteína EG

Placenta

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Implantación

(periodo pre

vellositario)

Etapa prelacunar

Día 6 – 9 dias POSTFECUNDACION

¿Qué ocurre?

- El disco embrionario se orienta hacia la profundidad del

endometrio

- Luego de la implantación el trofoblasto se diferencia

en:

1. Sinciciotrofoblasto primitivo

2. Citotrofoblasto primitivo

Recordar

Entre los 6 – 7 dias, existe:

- Mayor receptividad uterina

- Existe una “Ventana de implantación” → 20 – 24 días del ciclo, osea desde que

se inició la regla, pero la mujer ovulo el 14 así que de esta fecha al 20 son

aproximadamente → 6 dias

- Acción de los Pinópodos

- Ocurre → Aposición y adhesión.

▪ Procesos moleculares, como:

> COX-2 (ciclooxigenasa 2) o también llamada prostaglandina

endoperoxido sintetasa 2 (PTGS2)

> EGF (factor de crecimiento epidermal)

> LIF (factor inhibidor de leucemia)

Implantación

Día 7 dias POSTFECUNDACION, se adhiere el blastocisto a la pared uterina

¿Qué ocurre?

Aposición

Es el primer contacto entre el blastocisto y la pared uterina

Adhesión

Es el contacto aumentado por el blastocisto y la decidua

Invasion

Es la penetración e invasión de:

- Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto en:

→ La decidua

→ El 1/3 interno del miometrio

→ La vasculatura uterina

¿Dónde se

implanta? En el fondo uterino y 1/3 superior del útero

Placenta

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Implantación

Requisitos para una buena implantación

1. Endometrio receptivo

2. Blastocito normal

3. Comunicación molecular adecuada entre blastocito y endometrio

Blastocisto en el lugar de implantación

⇩

El trofoblasto ubicado en el polo embrionario hará contacto con el tejido endometrial

Destrucción del endometrio por la invasion del sincitiotrofoblasto (sintetiza enzimas proteolíticas que rompen desmosomas)

⇩ La aparición de la primera vellosidad corial coincide con la llamada hemorragia de implantación conocida como "signo placentario de Hartman o sangrado de implantación"

Desarrollo inicial de la placenta

Dias 9 – 16 dias POSTFECUNDACION

¿Qué ocurre?

Se completa ya la implantación y el producto de la concepción esta rodeado por un manto de sincitiotrofoblasto (se hace mas grueso)

- La pared original del blastocisto  placa corionica

- El citotrofoblasto (cubre a la placa coriónica)  es el precursor de la capa basal

- Los espacios vacuolares  forman las lagunas  forman el espacio intervellositario (se llenará posteriormente de sangre)

A los 10 dias POSTFECUNDACION - Ya se producen las glándulas endometriales - La arteria espiral ya está penetrando A los 12 dias POSTFECUNDACION - Las arterias espirales se van uniendo (a existe sangre materna)

Etapa lacunar

Dias 7 – 13 dias POSTFECUNDACION

¿Qué ocurre?

- Aparecen lagunas en el sinciciotrofoblasto

- Los brotes sinciciales perforan los capilares superficiales, penetrando en la sangre materna

- Blastocisto invadiendo el endometrio

- Prolifera el citotrofoblasto y sumado al sincicio forma una envoltura al huevo

- Dentro de la misma se encuentra:

El disco embrionario

La cavidad amniótica

El saco vitelino primitivo

- Se establece una circulación úteroplacentaria

- Decidualización del estroma endometrial (decidua, basal, capsular y parietal)

Placenta

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Decidua

Definición Es el endometrio modificado y altamente especializado durante el embarazo

Proceso de

decidualización

¿Qué ocurre?

- Transformación de las células estromales endometriales

proliferativas --- se convierten ---> Células secretoras

especializada

¿De qué

depende?

- Estrógeno

- Progesterona

- Los andrógenos

- Factores secretados por el blastocisto implantado

Estructura

- Según la ubicación anatómica la decidua se clasifica en 3 partes:

Decidua basal Modificada por invasión del trofoblasto

Decidua

capsular

- Se superpone al blastocisto en crecimiento e inicialmente lo

separa el resto de la cavidad uterina

- De manera interna, contacta con la membrana avascular

extraembrionaria fetal, el corión leve

Decidua

parietal

Recubre el resto del útero

- Capa basal

- Capa funcional

- Al inicio del embarazo, la decidua comienza a engrosarse llegando al final con una

profundidad de 5 – 10 mm ***

- Más adelante, en la evolución del embarazo, la decidua se torna más delgada,

(presumiblemente por el aumento del contenido uterino)

Histología

- Inicialmente → las glándulas de la zona esponjosa de la decidua están recubiertas por

un típico epitelio cilíndrico uterino con actividad secretora que contribuye a los

nutrientes del blastocisto

- Con la evolución del embarazo, los elementos glandulares desaparecen

parcialmente

- La decidua basal contribuye a:

▪ La formación de la placa basal de la placenta

▪ También es invadida por muchos trofoblastos intersticiales y células gigantes

trofoblásticas

- Esta decidua basal está delimitada por la capa de Nitabuch (es una zona de

degeneración fibrinoides en donde los trofoblastos invasores están en la decidua

basal)

▪ Patología: si la capa de Nitabuch se encuentra

ausente → acretismo placentario (espectro de

placenta acreta), teniendo 3 tipos:

1. Placenta acreta → es la adherencia

anormal total o parcial de la placenta a

la pared uterina, sin que las vellosidades

coriales penetren el miometrio

2. Placenta increta (invasion de

vellosidades coriales en el miometrio)

3. Placenta percreta (invasion de serosa y

estructuras vecinas “vejiga”)

Placenta

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Vellosidades

coriónicas

¿Qué

ocurre?

- Con la invasión más profunda del blastocisto hacia la decidua:

▪ Las vellosidades sólidas primarias

→ Surgen: de brotes de citotrofoblastos que sobresalen hasta el sincitio

primitivo

→ Tiempo → 12 dias POSTFECUNDACION

- En medida que las lagunas se unen, se forma un complejo laberinto dividido por columnas

citotrofoblásticas

1ero

Corion frondoso

Vellosidades coriónicas que contactan con la decidua basal

- En el polo embrionario → VELLOSIDADES

2do

Corion laeve o suave (CALVO)

Posteriormente, con el crecimiento de estas vellosidades, al

entrar en contacto con la decidua capsular, deja de crecer

- En el polo abembrionario

Tipos

vellosidades

1. Primarias

2. Secundarias

3. Terciarias

Primarias

Dias 12 – 15 dias POSTFECUNDACION

¿Qué

ocurre?

- Durante la implantación, el trofoblasto se diferencia en 2 tipos celulares:

Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto

Localización Interno (central) Externo (periférico)

Células forma Poliédrica Tejido multinucleado

Limites Bien definidos Carece

Actividad mitótica Muy activas -

Secundarias

Dias 16 – 21 dias POSTFECUNDACION

¿Qué

ocurre?

- Los cordones mesenquimatosos que derivan del mesodermo

extraembrionario invaden las columnas del trofoblasto sólido, estos forman

las vellosidades secundarias

Mesodermo

extraembrionario

Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto

Localización

Interno

(central)

En medio

Externo

(periférico)

- Se aperturan los vasos

maternos para formar lagunas

o espacios intervellosos la

sangre materna rodea las

vellosidades y absorbe

nutrientes para el embrión →

Ese el inicio de la

circulación maternoplacentaria

Placenta

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Vellosidades coriónicas Terciarias

Dias > 21 dias POSTFECUNDACION

¿Qué ocurre? - Cuando comienza la angiogénesis en los cordones mesenquimatosos se comienzan las vellosidades terciarias

- La primera generación de vellosidades terciarias se denominan vellosidades mesenquimales conforme evolucione la gestación, estas vellosidades mesenquimales darán lugar al árbol velloso

Desarrollo

1ero - La vellosidad mesenquimal:

 Es la primera estructura morfológica que permite un efectivo intercambio materno fetal de nutrientes, gases y sustancias residuales

2do Vellosidades intermedias maduras

- Medidas normales:



Longitud: 100 picometros



Diámetro: 80 picometros

- Cambio anormal retrasado o precoz hacia este tipo de vellosidades determina:

a. Retraso crecimiento uterino (RCIU) b. Perdida gestacional (abortos) c. Pobre resultado neonatal

3ro Vellosidades terminales

Circulación feto placentaria

Caracteristicas - La anatomía macroscópica de la placenta refiere principalmente a las relaciones vasculares - La superficie fetal está cubierta por  el amnios transparente, por debajo de los cuales corren los vasos coriónicos

- A medida que el embarazo avanza, el mayor flujo sanguíneo en el lecho placentario representa un beneficio en el aumento de aporte de nutrientes y oxígeno al feto

Sangre fetal

Tipo venoso (desoxigenada)

- Fluye a la placenta a través de 2 arterias umbilicales

Tipo arterial

(oxigenada)

Retorna de la placenta a través de una única vena umbilical al feto

Invasion de las arterias espirales

¿Qué ocurre? - Existe una modificación de la vasculatura materna debido a las células del trofoblasto



Modificaciones de la arteria espiral  2 poblaciones de trofoblastos:

a. Extravellosos

b. Endovasculares (que penetral la luz de la arteria espiral)

Recordar - El trofoblasto es la porción más importante de la placenta:



Penetra la decidua y el miometrio

 Se agrega alrededor de la arteria espiral

Vasos útero – placentarios - Antes de las 12 semanas POSTFECUNDACION:



Las arterias espirales son invadidas y modificadas hasta el borde entre la decidua y el miometrio

- Entre las 12 – 16 semanas POSTFECUNDACION:



Hay varias invasiones de los intramiometrales en la arteria espiral

- Al 1 mes de la concepción, el flujo sanguíneo materna entra  en el espacio intervelloso y explota como fuente desde las arterias espirales

Placenta

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Transferencia

placentaria

Definición

- Transferencia de:

▪ Oxígeno y nutrientes maternos al feto (vena umbilical)

▪ Dióxido de carbono y productos metabólicos del feto a la madre

(arteria umbilical)

¿Quién

determina la

eficacia de la

placenta?

Variables anatómicas, fisiológicas y bioquímicas

(estas determinan la eficacia como medio de transporte)

¿Quién

determina el

intercambio

de la

placenta?

- Características de la membrana de intercambio aumenta con la edad gestacional

- Presión osmótica e hidrostática

- Flujo sanguíneo placentario materno y fetal

- Concentración de sustancias

- Metabolismo placentario

Mecanismos

transferencia

placentaria

Difusión

simple

- No requiere un gasto energético ***

- La concentración de los lados de la barrera tiene a igualarse y depende de

la ley de Fick

▪ La velocidad depende del tamaño de las moléculas

(agua y electrolitos, gases), grado de ionización

Moléculas

pequeñas

hidrófobas

Oxígeno y dióxido de carbono

- Se difunden rápidamente a través de las membranas

plasmáticas de la barrera → gradientes de

concentración

Moléculas

hidrófilas

Glucosa y aminoácidos

- No se difundirán fácilmente a través de las membranas

plasmáticas → superficie y grosor de la barrera

- La presión del oxígeno en la sangre materna es mayor a la fetal, mientras

que la concentración parcial de CO 2 en el lado fetal es mayor a la

materna

- El feto tiene mayor captación de oxígeno debido a:

1. El feto tiene mayor concentración hemoglobina en sus hematíes

que en la sangre materna → 17 g/ 100 ml

2. La hemoglobina fetal posee una mayor afinidad por el O2

3. La madre le transfiere O2 mientras el feto elimina el CO2 y otros

metabolitos hacia el lado materno, lo que produce que la sangre

materna disminuya su pH y esto genera una liberación de O2 de

la hemoglobina materna para captar el CO 2 del feto y es así

como se mantiene una elevada presión parcial de O2 en la madre

→ Efecto Bohr

- El poder de difusión del CO2 es superior 20 veces al del O2

- La captación de O2 por parte de la hemoglobina fetal lleva consigo la

liberación simultánea de CO2 → efecto Haldane

- La cantidad de agua que en condiciones normales pasa desde:

▪ La madre hacia el feto, en la semana 14 de gestación → 100

mL por hora llegando hasta 3 500 mL por hora

▪ La madre hacia el feto, en la semana 33 desciende luego a

1500 mL por hora, en la semana 40

Placenta

⇩

Transferencia

placentaria

Mecanismos

transferencia

placentaria

Difusión

facilitada

- No requiere un gasto energético ***

- Mediante este mecanismo se transfiere:

▪ La glucosa de madre ---- a ----> feto

→ La placenta requiere entre el 40 – 60 % (es la fuente

primaria de energía del feto)

→ La demanda fetal de glucosa es alta → máximo

potencial de crecimiento (tercer trimestre)

▪ Los lactatos de feto ---- a ----> madre

- Este tipo de transferencia es dependiente de:

▪ Sustrato de glucosa

▪ Los transportadores de glucosa

▪ Estado metabólico de la placenta

Transporte

activo

- Se realiza en contra de la gradiente de concentración, lo cual conlleva a

un consumo de energía

- Depende del Sodio

- Los aminoácidos que se encuentran en mayor concentración en la

sangre fetal deben pasar en contra de la gradiente hacia la sangre

materna

Pinocitosis

- En este proceso, los solutos son invaginados hacia la membrana celular

en la barrera y luego transferidos al lugar opuesto

- Las inmunoglobulinas G (IgG) → son transferidas de la madre a feto,

por pinocitosis, las otras inmunoglobulinas no atraviesan la barrera

- Las bacterias, virus y parásitos pasarían → por el mecanismo de

fagocitosis y también por pinocitosis

Función

endocrina

de la

placenta

Recordar

La placenta humana al actuar como órgano endocrino sintetiza una gran cantidad de proteínas

y hormonas

- La gestación perse es un estado diabetogeno, porque se altera la insulinasa

placentaria, lactógeno placentario y progestágenos

Tasas de

producción de

estrógenos

El cortisol no aumenta como las otras

hormonas

Perfiles de

concentraciones

Hormonas Pico

Perfiles para concentraciones de

Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)

9 – 10 semana → hace que continue el

cuerpo lúteo (este produzca notablemente

progesterona)

Lactógeno Placentario (hPL) 40 semanas

Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH) A partir de la semana 25 de gestación

Gonadotropina

Coriónica

Humana (hCG)

Origen Por el trofoblasto en la fase de blastocisto y es detectable en sangre y

Detectable

en sangre

8 – 10 dias POSTFECUNDACION

Principal

importancia

Rescate y mantenimiento de la función del cuerpo lúteo gravídico para la

producción de progesterona hasta que la placenta tenga la capacidad de

producir niveles adecuados que mantengan el embarazo

Placenta

⇩

Función endocrina de la placenta

Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)

Funciones

- En el feto:  Estimula la secreción de testosterona testicular fetal



Actúa como sustituto de la LH para estimular la replicación de las células de Leydig y la síntesis de testosterona

- Estimulación de las glándulas tiroides maternas

- Promueve la secreción de relaxina por el cuerpo lúteo

- Regula la expansión del número de células dNK durante las primeras etapas de la placentación, asegurando así el establecimiento apropiado del embarazo

Aspectos endocrinos

Estrógenos y progesterona Regulación del flujo sanguíneo de la placenta (vasodilatación y vasoconstricción)

Progesterona Interviene directamente en el mantenimiento del embarazo

Glucocorticoide Son importantes en la preparación del feto al final del embarazo para enfrentarse a la vida extrauterina

Placenta (esteroidogenica) - La síntesis de progesterona placentaria inicia con la conversión de colesterol materno es trasportado a la placenta



Es convertido a pregnenolona y la mayor parte es convertida a  progesterona (90 % pasa a la circulación materna y 10 % a la circulación fetal)

- En el feto, el colesterol y la pregnenolona también son convertidos a:



Dehidroepiandrosterona sulfato (DHA – SO4) que sirve como precursora para 40 % del estradiol generado por la placenta

Carbohidratos - En la placenta, la insulina no interviene en el transporte transmembrana de glucosa de forma significativa

- La D-glucosa pasa a través de la placenta por difusión facilitada

- La concentración de glucosa en el feto es menor al de la madre (existiendo una gradiente de la madre al feto)

- El feto toma el 75 % de la glucosa transportada

- Los niveles de lactato son mayores en la sangre fetal y actúa como sustrato energético

Lípidos - Constituyen una fuente importante de energía en la placenta.

- Son constituyentes esenciales de:



Las membranas celulares



Mitocondriales del feto

- Sus niveles dependen de la ingesta por parte de la madre y de la transferencia mediante la placenta

- Los ácidos grasos cruzan las: difusión simple

1. Microvellosidades

2. Membranas basales por

Aminoácidos - Son fundamentales para el crecimiento fetal

- Las concentraciones de aminoácidos son mayores en el cordón umbilical fetal que el plasma materno

- Usan energía  Transporte activo

- El feto utilizara los aminoácidos de la madre, no solo para la síntesis de proteínas, sino también para su metabolismo oxidativo

Placenta

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Diferencias de la función placentaria entre sexos

Via de factor de crecimiento Hombre - La concentración de la hormona del crecimiento es mayor

- Crecen más rápido que los fetos femeninos

- Tienen una placenta más pequeña en relación con el peso fetal - El órgano es más eficiente Mujer Las concentraciones de IGF-1 son mayores en la sangre del cordón umbilical

Correlación clínica - Los patrones dimorfos de la expresión genética placentaria pueden explicar el mayor riesgo de: …………. Se asocia a feto masculinos

Preeclampsia En casos de preeclampsia, el área de superficie vellosa es normal

- El desarrollo placentario es significativamente más grande a las 12 semanas - Crece normal hasta las 16 semanas

- Deteniendo su crecimiento entre las 16 y 22 semanas

RCIU

- Reducción global del volumen placentario

- Volumen reducido del espacio intervelloso

- Pobre crecimiento de vellosidades periféricas afectando los capilares, estroma y trofoblasto

Conclusiones

- La placenta humana madura es un órgano discoide que consta de un árbol velloso fetal muy ramificado bañado directamente por la sangre materna, de tipo hemocoriónico velloso

- La circulación materna hacia la placenta no se establece por completo hasta el final del primer trimestre:

El flujo sanguíneo uterino a termino alcanza los 750 ml/min como media o un 10 – 15 % del gasto cardiaco interno (en un sangrado postparto “Hora de Oro”) - La placenta es una importante glándula endocrina que produce hormonas peptídicas y esteroides-principalmente desde el sincitiotrofoblasto

- Durante el primer trimestre las glándulas uterinas liberan sus secreciones hacia el espacio intervellositario placentario y representan una fuente importante de nutrientes, citosinas y factores de crecimiento antes del inicio de la circulación materno – fetal

- Se necesita de una correcta sucesión de eventos celulares para una adecuada remodelación de vasos espirales y el establecimiento de la circulación uteroplacentaria

- Asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta durante el segundo y tercer trimestre es un aspecto esencial de la placentación y depende de la conversión fisiológica de las arterias espirales inducidas por la invasion del endometrio por el trofoblasto extravelloso durante las primeras fases del embarazo

La tasa de intercambio transplacentario dependerá de muchos factores como:

-La superficie disponible

-El gradiente de concentración

-Las tasas de flujo materno y fetal

-La densidad de las proteínas transportadoras - Los cambios de la superficie vellosa, la distancia y la expresión del transportador se han relacionado con RCIU

- Las consecuencias fisiopatológicas del desarrollo placentario temprano dependen de:

-Un complejo proceso de formación de células del trofoblasto  Una adecuada decidualización del endometrio materno

-Implantación e invasion trofoblástica

Características de la Placenta

• Diámetro: 18-20 cm
• Espesor: 2.3 cm
• Volumen: 497 ml
• Peso: 450-600 gramos
• Superficie: 12-13 m2
• Cotiledones: 10-38 (24 promedio)

Importancia de la Placenta

• Cumple una función importante de carácter endocrino y metabólico
• Interviene en la nutrición fetal y la regulación del metabolismo fetal
• Es fundamental conocer la morfología y fisiología de la placenta para entender la implantación y decidualización

Desarrollo Pre-implantacional

• Los ovocitos crecen desde el día 1 de la menstruación hasta el día 14 (etapa de ovulación)
• La fecundación ocurre entre 5-6 días después de la ovulación
• Se forma el blastocisto, que consta de:
  • Zona pelúcida
  • Trofoblasto
  • Blastocele
  • Embrioblasto

Implantación

• El trofoblasto expresa L-selectina, que media la adhesión inicial al epitelio uterino
• El endometrio expresa trofinina, que actúa en sincronización con la L-selectina
• La superficie del epitelio endometrial receptivo presenta pinópodos, que expresan trofinina y heparina ligada a la proteína EG
• El blastocisto se implanta en la pared uterina entre los días 6-9 después de la fecundación

Desarrollo de la Placenta

• El trofoblasto se diferencia en sinciciotrofoblasto primitivo y citotrofoblasto primitivo
• Se forma la placa coriónica y la capa basal
• Se establece una circulación úteroplacentaria y se produce decidualización del estroma endometrial

Decidua

• Es el endometrio modificado y altamente especializado durante el embarazo
• Se forma mediante la transformación de las células estromales endometriales en células secretoras especializadas
• La decidua se clasifica en tres partes: basal, capsular y parietal

Vellosidades Coriónicas

• Se forman a partir de brotes de citotrofoblastos que sobresalen hasta el sincitio primitivo
• Hay tres tipos de vellosidades: primarias, secundarias y terciarias
• Las vellosidades coriónicas permiten el intercambio materno-fetal de nutrientes, gases y sustancias residuales

Circulación Feto-Placentaria

• La anatomía macroscópica de la placenta se refiere principalmente a las relaciones vasculares
• La superficie fetal está cubierta por el amnios transparente, y debajo de él corren los vasos coriónicos
• El flujo sanguíneo en el lecho placentario representa un beneficio en el aumento de aporte de nutrientes y oxígeno al feto

Transferencia Placentaria

• La transferencia de oxígeno y nutrientes maternos al feto ocurre a través de difusión simple, difusión facilitada, transporte activo y pinocitosis
• La eficacia de la placenta como medio de transporte depende de variables anatómicas, fisiológicas y bioquímicas
• La presión osmótica e hidrostática, el flujo sanguíneo placentario materno y fetal, y la concentración de sustancias también influyen en la transferencia placentaria

Función Endocrina de la Placenta

• La placenta humana actúa como órgano endocrino, sintetizando una gran cantidad de proteínas y hormonas

• La gestación se considera un estado diabetogénico, ya que se altera la insulinasa placentaria, lactógeno placentario y progestágenos

• La placenta produce gonadotropina coriónica humana (hCG), lactógeno placentario (hPL) y hormona liberadora de corticotropina (CRH)

• La hCG stimula la secreción de testosterona testicular fetal y actúa como sustituto de la LH para estimular la replicación de las células de Leydig y la síntesis de testosterona### Desarrollo Placentario

• En casos de preeclampsia, el área de superficie vellosa es normal, pero el desarrollo placentario es significativamente más grande a las 12 semanas y se detiene entre las 16 y 22 semanas.

Características de la Placenta Humana

• La placenta humana madura es un órgano discoide que consta de un árbol velloso fetal muy ramificado bañado directamente por la sangre materna, de tipo hemocoriónico velloso.

Circulación Materna hacia la Placenta

• La circulación materna hacia la placenta no se establece por completo hasta el final del primer trimestre.
• El flujo sanguíneo uterino a término alcanza los 750 ml/min como media o un 10-15% del gasto cardiaco interno.

Funciones de la Placenta

• La placenta es una importante glándula endocrina que produce hormonas peptídicas y esteroides, principalmente desde el sincitiotrofoblasto.
• Durante el primer trimestre, las glándulas uterinas liberan sus secreciones hacia el espacio intervellositario placentario y representan una fuente importante de nutrientes, citosinas y factores de crecimiento antes del inicio de la circulación materno-fetal.

Remodelación de Vasos Espirales

• Se necesita de una correcta sucesión de eventos celulares para una adecuada remodelación de vasos espirales y el establecimiento de la circulación uteroplacentaria.
• La conversión fisiológica de las arterias espirales inducidas por la invasión del endometrio por el trofoblasto extravelloso durante las primeras fases del embarazo es esencial para asegurar un adecuado suministro de sangre materna hacia la placenta.

Intercambio Transplacentario

• La tasa de intercambio transplacentario depende de muchos factores, como la superficie disponible, el gradiente de concentración, las tasas de flujo materno y fetal, y la densidad de las proteínas transportadoras.

RCIU y Consecuencias Fisiopatológicas

• Los cambios de la superficie vellosa, la distancia y la expresión del transportador se han relacionado con la RCIU.
• Las consecuencias fisiopatológicas del desarrollo placentario temprano dependen de un complejo proceso de formación de células del trofoblasto, una adecuada decidualización del endometrio materno e implantación e invasión trofoblástica.