Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes factores durante el embarazo está relacionado con un aumento en la dificultad para el manejo de la vía aérea?
¿Qué efecto tiene la progesterona sobre el sistema gastrointestinal en las embarazadas?
¿Cómo puede cambiar el grado de Mallampati durante el embarazo?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la broncoaspiración en embarazadas es correcta?
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¿Cuál de los siguientes cambios se asocia con el incremento del volumen sanguíneo durante el embarazo?
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¿Cuál es la razón por la que todas las pacientes embarazadas son consideradas de alto riesgo de broncoaspiración?
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¿Cuál es el método más seguro para evitar la broncoaspiración durante la anestesia en embarazadas?
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¿Qué factores influyen en la dificultad para ventilación con máscara en embarazadas?
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¿Qué técnica mejora el tiempo de tolerancia a la apnea en embarazadas durante la inducción de anestesia general?
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¿Cuál es el efecto de la evaluación de la vía aérea en embarazadas según los anestesiólogos?
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Study Notes
Cambios en el manejo de la vía aérea durante el embarazo
- Incremento de peso, volumen mamario y edema de la mucosa causan complicaciones en el manejo de la vía aérea.
- Aumento de vascularidad de la mucosa por estrógenos y volumen sanguíneo, especialmente en pacientes preeclámpticas.
- Mayor índice de masa corporal y edad incrementan la incidencia de preeclampsia, diámetros cervicales y ronquidos, prediciendo dificultad en la ventilación con máscara.
- El grado de Mallampati puede llegar hasta IV entre las semanas 12 y 38 de gestación, aumentando por la infiltración grasa y edema faríngeo.
- Durante el trabajo de parto, el edema de la mucosa se agrava, lo que requiere reevaluar la vía aérea.
Riesgo de broncoaspiración
- Desplazamiento del estómago y cambios en el ángulo gastroesofágico aumentan la incompetencia del esfínter esofágico inferior.
- Progesterona causa relajación de la musculatura lisa y enlentecimiento del vaciado gástrico.
- Las embarazadas tienen alto riesgo de broncoaspiración durante la anestesia general; se recomienda metoclopramida, ranitidina y antiácidos no particulados.
Consideraciones durante la anestesia
- Incremento en el consumo de oxígeno y reducción de capacidad residual funcional aumentan la vulnerabilidad a la apnea.
- Una parturienta se desatura dos veces más rápido que una no embarazada, especialmente si es obesa.
- Evaluación de la vía aérea debe ser sistemática al ingreso a sala de parto y antes de cesárea.
Evaluación de la vía aérea
- Pobre valor predictivo de los indicadores de dificultad para intubación; mayor número de predictores positivos incrementa el riesgo de intubación difícil.
- Solo un 9-16% de anestesiólogos realizan evaluación de la vía aérea de manera rutinaria.
- Importancia de la evaluación para asegurar ventilación y oxigenación antes de la intubación endotraqueal, que sigue siendo crucial.
Posición para intubación
- Obesidad y preeclampsia agravan reducción del diámetro de las vías aéreas superiores, complicando la ventilación.
- Alineación de ejes oro-faríngeo-laríngeo mejora con posición en "rampa" en decúbito dorsal, alineando el conducto auditivo externo con la depresión supraesternal.
- Mejora el tiempo de tolerancia a la apnea y facilita intubación, complementado con preoxigenación a FiO2 >0.9 por 3 minutos.
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Description
Este cuestionario explora los cambios en el manejo de la vía aérea durante el embarazo, incluyendo factores como el incremento de peso y edema de la mucosa. También se analizan los riesgos asociados, como el aumento de broncoaspiración y complicaciones durante el trabajo de parto. Prepárate para evaluar tu comprensión sobre estos temas críticos en la atención prenatal.
