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Conduites suicidaires

• Les conduites suicidaires surviennent souvent sans avertissements.
• Les personnes en crise suicidaire sont généralement déterminées à mourir.
• Poser des questions sur le suicide peut inciter la personne à passer à l'acte.
• Une amélioration de l'humeur après une crise suicidaire n'indique pas forcément la fin du danger.
• Le suicide n'est pas héréditaire.
• Le suicide est un résultat d'un comportement, l'acte est auto-infligé, la personne a l'intention de mourir et est consciente du résultat.

Définition du suicide

• Le suicide se caractérise par un comportement ayant comme résultat la mort, l'acte étant auto-infligé dans l'intention de mourir.
• La personne doit être consciente du résultat de son acte.
• La mort doit être d'origine auto-infligée, implicitement ou explicitement pour démontrer l'intention de mourir.

Définitions associées

• Tentative de suicide : Acte délibéré visant à se faire du mal avec l'intention de mourir, mais sans issue fatale. Ceci exclut les automutilations, le refus de s'alimenter et le refus des soins.
• Idée suicidaire : Pensée de se donner la mort, consciemment exprimée, active ou passive.
• Equivalent suicidaire : Comportement à risque mettant en jeu la vie du sujet sans qu'il n'en soit conscient lors de l'acte.

Trouble conduite suicidaire DSM V

• Un individu qui a tenté de se suicider au cours des 24 derniers mois.
• L'acte ne doit pas être lié à des auto-agressions au bilan, mais des lésions (blessures auto-infligées) sans intention mortelle.
• Le diagnostic ne s'applique pas aux idéations suicidaires ou aux actes préparatoires.
• L'acte n'a pas été commis pour des raisons politiques ou religieuses.

Suicide mondial

• 720 000 suicides dans le monde (OMS, 2024).
• Le taux de suicide varie selon les pays, entre 2 et 80 pour 100 000 personnes.
• Un suicide toutes les 40 secondes.

Suicide en France

• En 2017, 8366 décès par suicide en France, la majorité concernant les hommes.
• Cela représente environ 1,5% de la mortalité en France.
• Près de 25 personnes se suicident chaque jour en France.

Causes de décès dans le monde (2019)

• Le suicide est la 14ème cause de décès mondiale.

Taux suicide mondial H/F (2016)

• La mortalité suicidaire touche 3 fois plus les hommes que les femmes, avec de légères variations selon les pays.
• En France, le taux est d'environ 18 hommes pour 6,5 femmes.

Suicide / Age

• Les maladies organiques augmentent le risque de suicide chez les personnes de 70 ans et plus.
• La perte du soutien social augmente le risque après 75 ans.
• Le suicide représente moins de 0,4% des décès au-delà de 75 ans.

Suicide / Age en France (2017)

• Le suicide est la 2ème cause de décès entre 15 et 24 ans en France, représentant 13,5% des décès.
• Le suicide est la 1ere cause de décès entre 25 et 34 ans en France, représentant 17,6% des décès.

Modalités de suicide (hommes/femmes, France)

• En France, les hommes se suicident plus fréquemment par pendaison ou avec des armes à feu, et les femmes par médication.

Tentative de suicide

• La majorité des tentatives de suicide surviennent avant l'âge de 25 ans.
• Les femmes sont plus nombreuses à faire des tentatives de suicide.
• Les tentatives surviennent toutes les 4 minutes environ.

Modes opératoires des tentatives de suicide

• Les intoxications médicamenteuses sont les plus fréquentes (75% chez les hommes, 87% chez les femmes).
• Les lésions par objets tranchants sont un mode opératoire important pour les tentatives de suicide (respectivement 7% chez les femmes et 8% chez les hommes).
• La pendaison concerne environ 1% des tentatives de suicide chez les femmes et 4% chez les hommes.

Pensées suicidaires

• Les pensées suicidaires concernent toutes les tranches d'âge, et sont plus fréquentes chez les femmes.
• Les pensées suicidaires sont plus présentes chez les 18-24 ans.

Intentionalité de la dernière TS

• Environ 32% des personnes déclarant une tentative de suicide avaient vraiment l'intention de mourir, mais ont survécu.
• 15% ont exprimé un souhait de mourir, mais le méthodes utilisées n'étaient pas appropriées.
• 53% des tentatives ont été considérées comme un appel à l'aide.
• Le besoin d'aide à la crise suicidaire est plus pressant chez les plus de 75 ans.

Aspects multifactoriels de la crise suicidaire

• La crise suicidaire est un processus complexe influencé par de multiples facteurs.
• Il existe des facteurs prédisposants, des facteurs précipitants et des facteurs protecteurs.
• La crise comprend les idéations suicidaires, la crise suicidaire elle-même et le passage à l'acte final.

Facteur de risque prédisposant

• Neurobiologie (antécédents personnels et familiaux), abus durant l'enfance, comorbidités psychiatriques et somatiques (maladies chroniques, douleur).

Neurobiologie

• Le dysfonctionnement du système sérotoninergique joue un rôle majeur dans la vulnérabilité aux conduites suicidaires.
• Des taux de sérotonine abaissés sont associés aux suicides et aux tentatives de suicide violentes, à l'impulsivité et aux réactions disproportionnées.
• Les taux de sérotonine diminuent dans la zone du cortex préfrontal, le cingulum antérieur et l'hypothalamus.

Rôle de l'inflammation chronique

• Des études post-mortem montrent une augmentation de l'inflammation dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien, ainsi qu'une augmentation des niveaux de cytokines inflammatoires chez les patients ayant eu une tentative de suicide.
• L'inflammation peut affecter les neurotransmetteurs, les circuits cérébraux et l'humeur.

Neuroimagerie

• Les personnes ayant un profil suicidaire présentent une hyperactivité dans certaines parties du cortex préfrontal ventral et du cortex préfrontal dorsal.
• Une plus faible surface du pôle frontal peut être un indicateur de vulnérabilité à une tentative de suicide.

Antécédents personnels

• Une tentative de suicide antérieure est le facteur de risque suicidaire le plus important, particulièrement au cours de la première année.

Antécédents familiaux

• Le suicide d'un parent augmente le risque de suicide chez les descendants.
• Le suicide maternel est plus susceptible d'induire un comportement suicidaire chez ses enfants que le suicide paternel.

Abus durant l'enfance

• Les personnes ayant vécu des abus durant leur enfance présentent un risque accru de tentatives de suicide.
• L'exposition à des abus durant l'enfance multiplie le risque de tentatives de suicide de 2,5 fois.
• La prévention chez les personnes ayant eu des abus durant leur enfance est très importante.

Abus sexuels, EFCE/CS

• Plus la victime a subit un premier viol ou une première tentative de viol jeune, plus la probabilité d'une tentative de suicide est élevée.

Comorbidités psychiatriques et/ou somatiques

• La présence de maladies mentales représente le facteur de risque le plus déterminant de suicide (seulement 10% des suicides n'ont pas de problèmes de santé mentale).
• Les troubles dépressifs, les troubles bipolaires, le trouble liés à la consommation d'alcool et de substances, et la schizophrénie sont souvent associées aux pensées suicidaires.

Caractéristiques sociodémographiques

• Le niveau de vie, le statut conjugal et le statut d'activité professionnelle jouent un rôle dans le risque de tentatives de suicide.
• Les personnes les plus modestes ont un risque de tentative de suicide 4 fois plus élevé que les plus aisées.
• Les personnes divorcées, célibataires et veuves ont un risque plus élevé de tentatives de suicide.
• Le chômage et les professions à faible statut ont un risque accru de suicide.

Étapes du processus de crise suicidaire.

• Le suicide est une résultante d'une succession d'étapes identifiable.

• La crise débute lorsque la personne commence à envisager le suicide comme une solution face à la souffrance.

• Chaque étape comprend une dégradation progressivement plus prononcée avec un risque plus fort.

Processus de la crise suicidaire (diagramme)

• Le diagramme représente les étapes d'une crise suicidaire, de "Recherche active" au stade de "Récupération", en passant par "Impasse".

Signes avant-coureurs d'une crise suicidaire

• Modification de l'humeur (anxiété, agitation, résignation, désespoir, impulsivité...)

• Signes comportementaux (isolement social, recherche de sensations fortes...)

• Signes cognitifs (difficulté à se concentrer, incohérence etc.)

• Ces signes ne sont pas des signaux de danger, mais des indicateurs qu'il faut prendre en compte.

Prise en charge de la crise suicidaire

• Un numéro d'appel gratuit et accessible 24/24 et 7/7 offre une écoute confidentielle pour ceux ayant des pensées suicidaires ainsi que pour leurs proches.

Facteurs protecteurs

• Objections morales à l'égard du suicide.
• Responsabilités familiales et/ou sociales et/ou professionnelles.
• Estime de soi et confiance en soi.
• Peur de la désapprobation sociale.
• Réseau familial, amical social et émotionnel.
• Religion et/ou spiritualité sont des facteurs protecteurs important dans le processus de résilience, et ainsi permettent d'éviter une crise suicidaire et de rétablir l'équilibre émotionnel.

Facteurs précipitants

• Survenue d'une circonstance difficile, stressante, source d'humiliation ou de honte.
• Stress interpersonnel élevé, évènement humiliant.
• Deuil récent, difficultés financières ou judiciaires.
• Affection somatique (surtout chronique).
• Isolement social.

Isolement social & Solitude

• L'isolement social et la solitude sont fortement associés aux risques suicidaires.
• L'évaluation des risques de suicide doit intégrer l'isolement social et la solitude.
• L'isolement social est un facteur important d'augmentation des risques suicidaires à prendre en compte.

Facteurs potentialisateurs

• Une crise suicidaire découle d'une conjonction de facteurs.
• Les facteurs prédisposants et précipitants interagissent pour créer un environnement propice à une crise.
• Des facteurs psychopathologiques longitudinaux sont importants comme facteurs potentialisateurs comme les maladies mentales chroniques, les antécédents de violence, l'abus ou la dépendance, etc.

Modèle vulnérabilité-stress-suicide

• Les individus vulnérables subissent un stress, qui interagissent sur des éléments longitudinaux (maladie physique ou mentale), ce qui peut engendrer une crise suicidaire.

Modèle stress vulnérabilité

• Certaines personnes sont prédisposées au suicide en raison de facteurs génétiques, neurobiologiques, des antécédents et de l'expérience.
• Cependant, cela ne signifie pas que le suicide est inévitable.
• Un stress important déclencheur peut déclencher une crise suicidaire chez ces personnes vulnérables.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

• La TCC réduits de manière importante les risques de tentatives de suicide répétées (efficacité démontré sur des échantillons importants de patients).

Traitements

• Un accès facile aux soins, le bon accompagnement, l'écoute et l'évaluation régulière du risque, sont importants pour la prise en charge d'une situation de crise.