Bronchiolite Aiguë

Bronchiolite Aiguë

• Définition : Infection virale des voies respiratoires inférieures des nourrissons de moins de 2 ans.
• Saisonnalité : Fréquente en automne-hiver (octobre-avril).
• Virus responsables : Virus respiratoire syncytial (VRS), Parainfluenza, Influenza, Adénovirus, Rhinovirus.
• Incubation : 2 à 5 jours.
• Symptômes courants : Toux sèche, rhinite séreuse, dyspnée sifflante, signes de lutte respiratoire (tirage, battements des ailes du nez), fièvre inconstante, possibles vomissements, diarrhée, irritabilité.
• Diagnostic : Âge < 24 mois, premier épisode, contexte d'infection virale, sifflements et signes obstructifs.
• Examens : Généralement aucun examen nécessaire, mais radiographie possible pour la distension thoracique, recherche de VRS, gaz du sang et ionogramme en cas de gravité.
• Complications possibles : Surinfection bactérienne, détresse respiratoire grave (intubation possible), récidives et risque d'asthme (environ 20% des cas).
• Pronostic : Favorable dans la majorité des cas (80%).
• Traitement symptomatique : Position proclive, désobstruction rhinopharyngée, oxygénothérapie (hypoxie), hydratation et alimentation, kinésithérapie respiratoire, nébulisations (efficacité discutée), antibiothérapie en cas de surinfection.
• Prévention : Maintien d'une bonne hygiène (lavage de mains), port de masque, isolement, éducation des parents.

Insuffisance Rénale

A. Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)

• Définition : Diminution rapide de la filtration glomérulaire, entrainant l'accumulation de déchets azotés (urée, créatinine).
• Physiopathologie : Fonctionnelle (anomalie de la perfusion rénale), obstructive (obstruction urinaire), organique (complication d'une autre pathologie).
• Manifestations cliniques : Pâleur, œdèmes, oligoanurie, hypertension, vomissements, léthargie, hypervolémie possible (convulsions, coma).
• Signes biologiques : Augmentation de l'urée et de la créatinine, acidose métabolique, hyperkaliémie, perturbations électrolytiques.
• Étiologies : Néonatale (uropathies malformatives, déshydratation), nourrissons (syndrome hémolytique et urémique, hypoperfusion), enfants plus âgés (glomérulonéphrite aiguë, hypoperfusion).
• Traitement : Traiter la cause, restriction hydrosodée, traitement de l'hyperkaliémie, correction de l'acidose, épuration extra-rénale en cas d'urgence.

B. Insuffisance Rénale Chronique (IRC)

• Définition : Diminution progressive et définitive de la filtration glomérulaire, entraînant l'accumulation de déchets azotés.
• Stades : Légère (clairance 90-60 ml/min), modérée (60-30 ml/min), sévère (30-15 ml/min), terminale (< 15 ml/min).
• Signes cliniques (tous âges) : Prise de poids insuffisante, hypertension variable, déformations osseuses, pâleur. (Nourrissons/nouveau-nés : anorexie, vomissements, perte de poids excessive).
• Signes biologiques : Syndrome urémique (urée et créatinine élevées), acidose, hyperkaliémie, anémie normocytaire arégénérative, perturbations du métabolisme phosphocalcique (hypocalcémie, hyperphosphorémie).
• Étiologies : Glomérulopathies chroniques, néphropathies tubulo-interstitielles, néphropathies vasculaires, héréditaires.
• Traitements : Traitement symptomatique, ralentir la dégradation rénale, diététique (protéines, eau, sel, potassium), érythropoïétine et correction de l'acidose, épuration extra-rénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale) en stade terminal.