Bloco Abdome Agudo (todas)
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Questions and Answers

O músculo liso multiunitário é composto por fibras musculares ___.

  • Aderidas entre si
  • Separadas e discretas (correct)
  • Unidas em uma única massa

    • Qual é o efeito do Peptídeo Insulinotrópico Dependente da Glicose (GIP) na atividade motora do estômago?

  • Aumenta a absorção de nutrientes
  • Diminui a atividade motora (correct)
  • Estimula a secreção de bile
  • Acelera o esvaziamento gástrico

    • O músculo liso unitário é controlado principalmente por sinais nervosos.

    False

    A motilina é secretada pelos intestinos durante o jejum.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    O que são responsáveis pela geração do potencial de ação no músculo liso?

    <p>Canais de cálcio</p> Signup and view all the answers

    Qual é a função conhecida da motilina?

    <p>Aumentar a motilidade gastrointestinal</p> Signup and view all the answers

    A voltagem quantitativa de potencial de membrana do músculo liso multiunitário normalmente é de cerca de ___ milivolts.

    <p>-50 a -60</p> Signup and view all the answers

    O movimento propulsivo básico do trato gastrointestinal é o ____________.

    <p>peristaltismo</p> Signup and view all the answers

    Relacione os tipos de potenciais de ação do músculo liso com suas características:

    <p>Potenciais em ponta = Duração de 10 a 50 milissegundos Potenciais de ação com platôs = Repolarização retardada por várias centenas a até 1.000 milissegundos</p> Signup and view all the answers

    Relacione os tipos funcionais de movimento no trato gastrointestinal com suas descrições:

    <p>Movimentos propulsivos = Fazem o alimento percorrer o trato com velocidade apropriada para digestão e absorção Movimentos de mistura = Mantêm os conteúdos intestinais bem misturados</p> Signup and view all the answers

    Quais são os fatores que tornam o potencial da membrana mais negativo, hiperpolarizando-a e tornando-a menos excitável?

    <p>Efeito da norepinefrina ou da epinefrina na membrana da fibra muscular</p> Signup and view all the answers

    O que causa a contração do músculo liso em resposta à entrada de íons cálcio na fibra muscular?

    <p>Ativação dos filamentos de miosina na fibra, fazendo com que forças de atração se desenvolvam entre os filamentos de miosina e os filamentos de actina</p> Signup and view all the answers

    As ondas lentas estão associadas à entrada de íons cálcio na fibra do músculo liso.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual é a função do plexo mioentérico na parede intestinal?

    <p>Controlar praticamente todos os movimentos gastrointestinais</p> Signup and view all the answers

    O que causa a contração tônica contínua em alguns músculos lisos gastrointestinais?

    <p>Potenciais em espícula repetidos sem interrupção</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tipos de músculo liso mencionados no texto?

    <p>Multiunitário e unitário</p> Signup and view all the answers

    O que acontece quando a concentração de íons cálcio cai abaixo do nível crítico no músculo liso?

    <p>Reverte o processo de contração</p> Signup and view all the answers

    Os movimentos propulsivos no trato gastrointestinal são decorrentes de irritação química ou física do epitélio intestinal.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Como a água é absorvida no intestino delgado?

    <p>Por osmose</p> Signup and view all the answers

    Quais íons são absorvidos ativamente no intestino delgado? Cálcio, ferro, potássio, magnésio e ______.

    <p>fosfato</p> Signup and view all the answers

    Os movimentos do cólon transverso ao sigmoide são do tipo peristálticos.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    O que desencadeia os movimentos peristálticos no cólon descendente, sigmoide e reto?

    <p>Distensão da parede retal</p> Signup and view all the answers

    O que são enzimas e qual sua função principal?

    <p>Proteínas que aceleram reações químicas</p> Signup and view all the answers

    O que pode indicar uma possível lesão hepática de acordo com o texto?

    <p>↑ alanina-aminotransferase</p> Signup and view all the answers

    Qual condição de saúde pode ser indicada pelo aumento da creatina-cinase?

    <p>infarto do miocárdio</p> Signup and view all the answers

    O que estuda a Enteroscopia?

    <p>Entre o ângulo de Treitz e o íleo terminal</p> Signup and view all the answers

    A Endoscopia Digestiva Alta estuda o tubo gastrointestinal baixo até o reto.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual das células secretam muco alcalino no duodeno?

    <p>Células caliciformes</p> Signup and view all the answers

    Os ácidos biliares ajudam na absorção de gorduras no intestino delgado.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qual hormônio é liberado pelas células I da mucosa do duodeno para estimular a secreção de enzimas pancreáticas?

    <p>CCK</p> Signup and view all the answers

    A secreção de _______ no intestino delgado aumenta a secreção biliar e neutraliza o ácido duodenal.

    <p>HCO3-</p> Signup and view all the answers

    Relacione as enzimas digestivas pancreáticas com suas respectivas funções:

    <p>Tripsinogênio = Ativado em tripsina pela enteroquinase e autocataliticamente pela própria tripsina já formada Quimotripsinogênio = Ativado pela tripsina para formar a quimotripsina Procarboxipolipeptidase = Ativado pela tripsina para formar carboxipolipeptidase</p> Signup and view all the answers

    Quais são as funções principais do estômago? (Selecione todas as opções corretas)

    <p>Misturar os alimentos com a secreção gástrica até formar o quimo</p> Signup and view all the answers

    O reflexo vagovagal ocorre entre o estômago e o tronco encefálico.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    O que é quimo?

    <p>O quimo é a mistura semilíquida de alimentos com suco gástrico no estômago.</p> Signup and view all the answers

    A secreção do canalículo estomacal contém __________.

    <p>HCl</p> Signup and view all the answers

    Relacione as fases da secreção gástrica com suas descrições:

    <p>Fase cefálica = Estimulada por visão, odor, lembrança e sabor do alimento Fase gástrica = Alimento entra no estômago e excita reflexos vasovagais, entéricos e mecanismo da gastrina Fase intestinal = Impulsos transmitidos para o cerebelo, resultando em vômito</p> Signup and view all the answers

    Quais são as regiões abdominais corretamente associadas com seus respectivos órgãos? (Selecione todas as opções corretas)

    <p>Mesogástrio: intestino delgado</p> Signup and view all the answers

    A ausência de ruído hidroaéreo por três minutos indica aperistalse.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qual manobra é utilizada para avaliar hérnias abdominais quando o paciente é solicitado a tampar a boca com as costas da mão e soprar com força sem deixar o ar sair?

    <p>Manobra da Valsalva</p> Signup and view all the answers

    A percussão abdominal pode ajudar a identificar a presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais, além de dimensionar órgãos maciços, como fígado e baço. Ela deve ser sempre iniciada ________ da área de maior sensibilidade.

    <p>fora</p> Signup and view all the answers

    Associe corretamente as manobras especiais com suas descrições:

    <p>Sinal de Murphy = Comprimir o ponto biliar e pedir ao paciente que inspire profundamente para verificar a dor causada pela colecistite aguda. Sinal de Blumberg = Comprimir vagarosa e progressivamente uma área dolorida no abdome, retirando abruptamente a pressão para provocar uma exacerbação da dor em casos de peritonite. Sinal de psoas = Avaliar a inflamação do músculo psoas mediante a execução de extensão forçada da coxa, provocando estiramento das fibras do músculo.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a sequência correta do exame físico do abdome?

    <p>Inspeção, palpação, percussão, ausculta</p> Signup and view all the answers

    A presença de timpanismo durante a percussão abdominal indica a presença de líquido.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    O som maçico na percussão abdominal pode ser originado por ascite, tumores e cistos contendo ________.

    <p>líquido</p> Signup and view all the answers

    Qual manobra do exame físico é realizada para avaliar a presença de inflamação retroperitoneal?

    <p>punho-percussão</p> Signup and view all the answers

    O que é o mesentério?

    <p>Uma prega peritoneal que fixa o jejuno e íleo à parede posterior do abdômen.</p> Signup and view all the answers

    O ceco está localizado no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual é a função do ligamento falciforme?

    <p>Conectar o fígado à parede anterior.</p> Signup and view all the answers

    A parte principal da cavidade peritoneal, o saco maior, é dividida pelo ___________ em compartimento supracólico e infracólico.

    <p>mesocolo tranverso</p> Signup and view all the answers

    O que compreende a região anterolateral do abdome?

    <p>Pele, tela subcutânea, músculos e fáscias, gordura extraperitoneal, peritônio</p> Signup and view all the answers

    Quantos planos musculares compreendem a parede do abdome?

    <p>5</p> Signup and view all the answers

    A fáscia transversal reveste internamente o músculo reto do abdome.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    A ________ é formada pela aponeurose dos músculos planos na linha mediana anterior.

    <p>linha alba</p> Signup and view all the answers

    Associe a artéria com sua origem:

    <p>Artéria epigástrica superior = Continuação da artéria torácica interna Artéria epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda = Origina-se da artéria ilíaca externa Veia circunflexa ilíaca superficial = Tributária da veia safena magna Veia epigástrica superior e torácica interna = Tributárias da veia subclávia</p> Signup and view all the answers

    Quantos dentes possui um adulto, e quantos são incisivos?

    <p>32 dentes, 8 incisivos</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal suprimento sanguíneo do fígado?

    <p>Veia porta</p> Signup and view all the answers

    O que é a língua?

    <p>Órgão muscular constituído por raiz e corpo divididos pelo sulco terminal.</p> Signup and view all the answers

    O peritônio parietal possui dor localizada, enquanto o peritônio visceral possui dor mal localizada.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    O esôfago é um tubo muscular que conduz o alimento do estômago para a faringe.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    O _____ é uma glândula salivar que se situa lateralmente na face e anteriormente à orelha.

    <p>glândula parótida</p> Signup and view all the answers

    Onde se situa a vesícula biliar em relação ao fígado?

    <p>Na fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado.</p> Signup and view all the answers

    O ducto hepático comum ao se juntar com o ducto cístico forma-se o ducto ________.

    <p>colédoco</p> Signup and view all the answers

    Relacione as partes do estômago com suas descrições:

    <p>Cárdia = Corresponde à junção do estômago com o esôfago. Fundo = Região superior ao plano horizontal de tangência da junção esofagogástrica. Corpo = Maior parte do estômago. Parte pilórica = Região terminal com condensações de feixes musculares formando o esfíncter pilórico.</p> Signup and view all the answers

    Combine as partes do pâncreas com suas descrições correspondentes:

    <p>Cabeça = É a parte expandida da glândula e circundada pela curvatura em forma de C do duodeno; relacionada com a ampola hepatopancreática. Corpo = Prossegue do colo e situa-se à esquerda dos vasos mesentéricos superiores; relacionada com o ducto colédoco. Cauda = Situa-se anteriormente ao rim esquerdo, relacionada ao hilo esplênico; comunica-se com o ducto pancreático principal.</p> Signup and view all the answers

    Quais são as três direções em que as fibras musculares lisas do estômago estão orientadas?

    <p>Interna - Oblíqua, Média - Circular, Externa - Longitudinal.</p> Signup and view all the answers

    O que as glândulas da cárdia produzem além de muco?

    <p>Lisozima</p> Signup and view all the answers

    O pâncreas é uma glândula anexa ao ________.

    <p>duodeno</p> Signup and view all the answers

    Qual a função principal das glândulas salivares?

    <p>Secretar saliva</p> Signup and view all the answers

    Quantos pares de glândulas salivares principais existem?

    <p>Três pares</p> Signup and view all the answers

    O que são células mioepiteliais e qual é a sua função nas glândulas salivares?

    <p>As células mioepiteliais são células não secretoras com função contrátil, responsáveis por conduzir o produto secretado ao seu destino nas glândulas salivares.</p> Signup and view all the answers

    A saliva é o resultado da produção de todo o conjunto de glândulas ________.

    <p>salivares</p> Signup and view all the answers

    O que o pâncreas exócrino humano secreta?

    <p>Água e íons</p> Signup and view all the answers

    As enzimas do pâncreas são armazenadas na forma inativa (pré-enzimas) nos grânulos de ________.

    <p>zimogênios</p> Signup and view all the answers

    Qual a função das células centroacinosas no pâncreas?

    <p>Produção de bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    A bile produzida no fígado é armazenada e concentrada na vesícula biliar.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Relacione as seguintes partes do fígado com suas funções correspondentes:

    <p>Hepatócitos = Células epiteliais do fígado Células de Kupffer = Macrófagos no fígado Vesícula biliar = Armazenamento e concentração da bile Ductos biliares = Transporte da bile para o duodeno</p> Signup and view all the answers

    Quais as principais funções do revestimento epitelial da mucosa do trato digestivo?

    <p>As principais funções do revestimento epitelial da mucosa do trato digestivo incluem absorção de nutrientes, proteção contra agentes patogênicos e secreção de substâncias digestivas.</p> Signup and view all the answers

    Quais são os quatro sabores básicos reconhecidos pelos corpúsculos gustativos da língua?

    <p>Os quatro sabores básicos reconhecidos são salgado, doce, azedo e amargo.</p> Signup and view all the answers

    Qual a importância dos botões gustativos na língua?

    <p>Os botões gustativos na língua são fundamentais para a percepção dos sabores básicos, auxiliando nas sensações gustativas essenciais para a identificação dos alimentos.</p> Signup and view all the answers

    As células absortivas do intestino delgado são também conhecidas como __________.

    <p>enterócitos</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes células do epitélio dos vilos intestinais produz glicoproteínas tipo mucina para lubrificação do revestimento do intestino?

    <p>Células Absortivas</p> Signup and view all the answers

    Qual é a função principal das células de Paneth no intestino delgado?

    <p>produzir enzimas que permeabilizam e digerem as paredes de bactérias</p> Signup and view all the answers

    As Vilosidades intestinais estão presentes em maior densidade no jejuno do que no duodeno.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Relacione as células enteroendócrinas do intestino delgado com seus respectivos hormônios e efeitos:

    <p>Gastrina = Estimula a secreção gástrica ácida Secretina = Secreção pancreática rica em bicarbonato GIP = Inibe a secreção de HCl e aumenta a produção de insulina CCK = Secreção de enzimas pancreáticas e contração da vesícula Somatostatina = Inibição de outras células Motilina = Aumenta a motilidade intestinal VIP = Aumenta a motilidade intestinal</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal debate metodológico descrito no artigo?

    <p>A complementaridade entre métodos quantitativos e qualitativos.</p> Signup and view all the answers

    Quem são os autores do artigo?

    <p>Maria Cecilia de S. Minayo e Odécio Sanches</p> Signup and view all the answers

    O artigo defende que métodos quantitativos e qualitativos são opostos e não se complementam.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    A ___ é uma etapa fundamental na evolução do controle deliberado e consciente das circunstâncias ambientais.

    <p>linguagem</p> Signup and view all the answers

    O que a abordagem qualitativa busca aprofundar?

    <p>Valores, crenças e representações</p> Signup and view all the answers

    Uma pesquisa quantitativa se torna objetiva e melhor apenas por ser quantitativa.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    De acordo com Bourdieu (1972), qual é a crença relacionada à 'verdade' dos significados?

    <p>Está nos meandros profundos da significação dos textos.</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo deste estudo sobre abordagem metodológica quantitativa nas pesquisas científicas?

    <p>Demonstrar a complementaridade entre abordagens quantitativas e qualitativas.</p> Signup and view all the answers

    Segundo Silva (2010), que tipo de método é comumente observável, objetivo e mensurável?

    <p>Quantitativo</p> Signup and view all the answers

    A pesquisa de natureza quantitativa busca significados e interpretações subjetivas dos fenômenos.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    O método quantitativo é baseado na linguagem ________ na interpretação dos dados coletados.

    <p>matemática</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo de aplicar técnicas estatísticas em atividades de auditoria?

    <p>Todas as opções anteriores</p> Signup and view all the answers

    Por que os autores consideram importante o uso de métodos quantitativos diversos em programas de pós-graduação em administração?

    <p>Para analisar a competência de docentes, recomendados pela Capes, no uso de métodos quantitativos diversos.</p> Signup and view all the answers

    A utilização de métodos quantitativos e qualitativos na pesquisa científica é vista como uma abordagem independente e não complementar.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Por que os autores recomendam disponibilizar disciplinas ou cursos complementares de métodos quantitativos?

    <p>Para todos os alunos que reconhecem a necessidade de sua utilização</p> Signup and view all the answers

    Por que as descrições matemáticas de eventos aleatórios são difíceis de serem mensuradas e quantificadas?

    <p>Porque algumas atividades são inerentemente difíceis de serem mensuradas e quantificadas.</p> Signup and view all the answers

    A distribuição de Gauss foi utilizada por Quetelet e Galton para descrever padrões humanos.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    O que é fundamental na interpretação da ação, de acordo com Weber?

    <p>dimensionamento do significado subjetivo</p> Signup and view all the answers

    A estatística busca estabelecer a relação entre o modelo teórico proposto e os dados observados no mundo real, produzindo instrumentos para testar a adequação do modelo, isso é conhecido como inferência _______________.

    <p>estatística</p> Signup and view all the answers

    Quais são algumas vantagens da abordagem qualitativa? (Selecione todas as opções corretas)

    <p>Possibilita a análise demonstrativa</p> Signup and view all the answers

    Quais são algumas desvantagens da abordagem quantitativa? (Selecione todas as opções corretas)

    <p>Os resultados podem ser considerados como verdade absoluta</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal diferença entre as abordagens quantitativa e qualitativa?

    <p>A principal diferença está na forma como os dados são coletados e analisados:</p> Signup and view all the answers

    Por que os métodos quantitativos e qualitativos são considerados complementares?

    <p>São considerados complementares porque juntos levam a uma compreensão mais abrangente dos estudos, permitindo uma visão mais completa do objeto de pesquisa.</p> Signup and view all the answers

    Quem deu maior consistência metodológica a esta reflexão sobre a compreensão do significado da ação humana?

    <p>Weber</p> Signup and view all the answers

    De acordo com o texto, o positivismo nega os significados, considerando-os incapazes de ser abordados cientificamente.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual foi a tese de Doutorado de Samuel Stouffer, em 1930?

    <p>An Experimental Comparison of Statistical and Case History Methods of Attitude Research</p> Signup and view all the answers

    Segundo Granger (1982), a realidade social é _____________ e os acontecimentos nos são dados primeiramente como qualidades em dois níveis.

    <p>qualitativa</p> Signup and view all the answers

    Relacione corretamente o campo de investigação com a descrição correspondente:

    <p>Linguagem comum e vida cotidiana = Objeto da abordagem qualitativa Relações sociais e sistemas de valores = Expressão em cifras, equações, medidas Fala cotidiana nas relações sociais = Material primordial da investigação qualitativa</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Tipos de Músculos Lisos

    • O músculo liso multiunitário é composto por fibras musculares separadas e discretas, cada uma operando independentemente das outras.

    • É inervado por uma só terminação nervosa, como ocorre com as fibras musculares esqueléticas.

    • Exemplos de músculo liso multiunitário incluem o músculo ciliar do olho, o músculo da íris do olho e os músculos piloeretores.

    • O músculo liso unitário é também chamado de músculo liso sincicial ou músculo liso visceral.

    • Apresenta massa de centenas a milhares de fibras musculares lisas que se contraem ao mesmo tempo.

    • As fibras estão dispostas em folhetos ou feixes e suas membranas celulares são aderidas entre si.

    • As membranas celulares são ligadas por muitas junções comunicantes, permitindo o fluxo de íons.

    Potenciais de Membrana e Potenciais de Ação no Músculo Liso

    • A voltagem do potencial de membrana do músculo liso depende da situação momentânea do músculo.
    • No estado normal de repouso, o potencial intracelular é cerca de −50 a −60 milivolts.
    • Os potenciais de ação ocorrem no músculo liso unitário, como no músculo visceral.
    • Os potenciais de ação do músculo liso visceral ocorrem em uma de duas formas:
      • Potenciais em ponta: típicos, como os observados no músculo esquelético.
      • Potenciais de ação com platô: com início semelhante ao do potencial em ponta, mas com repolarização retardada.

    Canais de Cálcio

    • A membrana celular do músculo liso apresenta muito mais canais de cálcio controlados por voltagem do que o músculo esquelético.
    • O fluxo de íons cálcio, para o interior da fibra, é o principal responsável pelo potencial de ação.
    • Os canais de cálcio se abrem lentamente e permanecem abertos por um tempo maior.
    • O íon cálcio age diretamente sobre o mecanismo contrátil do músculo liso para provocar a contração.

    Princípios Gerais da Função Gastrointestinal

    • O trato alimentar abastece o corpo com suprimento contínuo de água, eletrólitos, vitaminas e nutrientes.
    • Isso requer movimentação do alimento, secreção de soluções digestivas, absorção de nutrientes, circulação de sangue e controle pelo sistema nervoso e hormonal.

    Anatomia Fisiológica da Parede Gastrointestinal

    • A parede intestinal inclui as seguintes camadas de fora para dentro:
      • Serosa
      • Camada muscular lisa longitudinal
      • Camada muscular lisa circular
      • Submucosa
      • Mucosa
    • Existem feixes esparsos de fibras de músculos lisos, a muscular da mucosa, nas camadas mais profundas da mucosa.

    O Músculo Liso Gastrointestinal Funciona como um Sincício

    • As fibras musculares se conectam eletricamente por meio de grande quantidade de junções comunicantes.
    • Os sinais elétricos, que desencadeiam as contrações musculares, podem passar prontamente de uma fibra para a seguinte em cada feixe.

    Atividade Elétrica do Músculo Liso Gastrointestinal

    • O músculo liso do trato gastrointestinal é excitado por atividade elétrica intrínseca, contínua e lenta, nas membranas das fibras musculares.
    • Existem dois tipos básicos de ondas elétricas: ondas lentas e potenciais em espícula.
    • As ondas lentas não são potenciais de ação, mas variações lentas e ondulantes do potencial de repouso da membrana.
    • As ondas lentas estimulam o disparo intermitente de potenciais em espícula, que provocam a contração muscular.### Efeitos do Sistema Nervoso Simpático sobre o Trato Gastrointestinal
    • O sistema nervoso simpático exerce seus efeitos sobre o trato gastrointestinal por dois modos:
      • Um pequeno grau, por efeito direto da norepinefrina secretada, inibindo a musculatura lisa do trato intestinal (exceto o músculo mucoso, que é excitado)
      • Em grau maior, por efeito inibidor da norepinefrina sobre os neurônios de todo o sistema nervoso entérico

    Reflexos Gastrointestinais

    • Existem três tipos de reflexos gastrointestinais:
      • Reflexos completamente integrados na parede intestinal do sistema nervoso entérico
        • Controlam a secreção gastrointestinal, peristaltismo, contrações de mistura, efeitos inibidores locais, etc.
      • Reflexos do intestino para os gânglios simpáticos pré-vertebrais e que voltam para o trato gastrointestinal
        • Sinais do estômago que causam a evacuação do cólon (reflexo gastrocólico)
        • Sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a motilidade e a secreção do estômago (reflexos enterogástricos)
        • Reflexos do cólon para inibir o esvaziamento de conteúdos do íleo para o cólon (reflexo colonoileal)
      • Reflexos do intestino para a medula ou para o tronco cerebral e que voltam para o trato gastrointestinal
        • Reflexos do estômago e do duodeno para o tronco cerebral, que retornam ao estômago para controlar a atividade motora e secretória gástrica
        • Reflexos de dor que causam inibição geral de todo o trato gastrointestinal
        • Reflexos de defecação que passam desde o cólon e o reto para a medula espinal e, então, retornam, produzindo as poderosas contrações colônicas, retais e abdominais, necessárias à defecação (reflexos da defecação)

    Controle Hormonal da Motilidade Gastrointestinal

    • Cinco hormônios importantes controlam a motilidade gastrointestinal:
      • Gastrina: secretada pelas células “G” do antro do estômago, estimula a secreção gástrica de ácido e o crescimento da mucosa gástrica
      • Colecistocinina (CCK): secretada pelas células “I” da mucosa do duodeno e do jejuno, contrai a vesícula biliar, expelindo bile para o intestino delgado, e inibe a contração do estômago
      • Secretina: secretada pelas células “S” da mucosa do duodeno, promove a secreção pancreática de bicarbonato e contribui para a neutralização do ácido no intestino delgado
      • Peptídeo insulinotrópico dependente da glicose (GIP): secretado pela mucosa do intestino delgado superior, exerce efeito moderado na diminuição da atividade motora do estômago e retarda o esvaziamento do conteúdo gástrico no duodeno
      • Motilina: secretada pelo estômago e pelo duodeno superior durante o jejum, aumenta a motilidade gastrointestinal

    Tipos Funcionais de Movimento no Trato Gastrointestinal

    • Dois tipos de movimentos ocorrem no trato gastrointestinal:
      • Movimentos propulsivos (peristaltismo): fazem com que o alimento percorra o trato com velocidade apropriada para que ocorram a digestão e a absorção
      • Movimentos de mistura: mantêm os conteúdos intestinais bem misturados todo o tempo

    Peristaltismo

    • O movimento propulsivo básico do trato gastrointestinal é o peristaltismo
    • Um anel contrátil, ao redor do intestino, surge em um ponto e se move para adiante, movendo o conteúdo intestinal para frente
    • O estímulo usual do peristaltismo intestinal é a distensão do trato gastrointestinal
    • Outros estímulos que podem deflagrar o peristaltismo incluem a irritação química ou física do revestimento epitelial do intestino e intensos sinais nervosos parassimpáticos para o intestino

    Função do Plexo Mioentérico no Peristaltismo

    • O peristaltismo é apenas fraco ou não ocorre nas regiões do trato gastrointestinal em que exista ausência congênita do plexo mioentérico
    • O peristaltismo efetivo requer o plexo mioentérico ativo

    Contração e Excitação do Músculo Liso

    • O músculo liso tem dois tipos: multiunitário e unitário
    • Músculo liso multiunitário: fibras músculares separadas e discretas, cada fibra opera independentemente
    • Músculo liso unitário: fibras músculares se contraem juntas, como uma única unidade
    • Estrutura do músculo liso: filamentos de actina e miosina, corpos densos (zonas Z) e pontes cruzadas com polarização lateral
    • Contração tônica prolongada: baixa frequência de ciclos de pontes cruzadas de miosina, baixa energia necessária para manter contração

    Íons Cálcio

    • Íons cálcio: estímulo inicial para a contração do músculo liso
    • Íons cálcio se ligam à proteína calmodulina, ativando a miosina quinase e fosforilando a cadeia reguladora

    Controle Nervoso e Hormonal da Contração

    • Controle nervoso: substâncias excitatórias e inibitórias secretadas na junção neuromuscular
    • Excitatórios: estiramento do músculo, estimulação por acetilcolina, parassimpático e hormônios gastrointestinais específicos
    • Inibitórios: noroepinefrina e epinefrina simpático

    Motores Gastrointestinais

    • Tipos de movimentos no trato gastrointestinal: propulsivos e de mistura
    • Reflexo peristáltico: movimento propulsivo que forma um anel peristáltico que percorre no sentido crânio-caudal

    Ingestão de Alimentos

    • Mastigação: ação de cortar e trituração dos alimentos
    • Reflexo da mastigação: a compressão do alimento na boca inibe os músculos da mastigação
    • Deglutição: processo de transporte do alimento da boca até o estômago

    Funções Secretoras do Trato Alimentar

    • Glândulas secretoras no trato gastrointestinal: secretam enzimas digestivas e muco
    • Mecanismos de estimulação das glândulas: contato do alimento com o epitélio, autônomo e hormonal

    Secreção de Saliva

    • Constituição: água, eletrólitos, mistura de glicoproteínas e polissacarídeos
    • Funções: lubrificante e protetor do trato gastrointestinal

    Funções Motoras do Estômago

    • Armazenamento de alimentos e mistura com secreção gástrica
    • Reflexo vagovagal: reduz o tônus da parede muscular do corpo do estômago
    • Mistura e propulsão do alimento: ondas constritivas peristálticas fracas
    • Esvaziamento gástrico: promovido por contrações peristálticas intensas no antro gástrico

    Fatores que Promovem ou Inibem o Esvaziamento Gástrico

    • Fatores gástricos: aumento do volume alimentar gástrico e hormônio gastrina
    • Fatores duodenais: reflexos nervosos enterogástricos duodenais, grau de distensão do duodeno, irritação da mucosa duodenal, grau de acidez do quimo duodenal e grau de osmolaridade do quimo### Regulação da Secreção Gástrica
    • A mucosa estomacal possui dois tipos de glândulas tubulares: glândulas oxínticas e glândulas pilóricas
    • Glândulas oxínticas:
      • Localizadas nas superfícies internas do corpo e do fundo do estomago
      • Possuem três tipos de células: células mucosas do colo, células pépticas e células parietais
      • Células pépticas (principais) secretam pepsinogênio, que é clivado em pepsina ativa em meio ácido
      • Células parietais secretam HCl e fator intrínseco (essencial para absorção de vitamina B12 no íleo)
    • Glândulas pilóricas:
      • Localizadas na porção antral do estomago
      • Secretam muco e gastrina
      • Proteínas no estomago estimulam as células G a liberarem gastrina

    Fases da Secreção Gástrica

    • Fase cefálica (20%): ocorre antes de o alimento entrar no estomago, resultante da visão, odor, lembrança e sabor do alimento
    • Fase gástrica (70%): o alimento entra no estomago e excita reflexos vasovagais, entéricos locais e o mecanismo da gastrina
    • Fase intestinal (10%): impulsos transmitidos para o cerebelo, seguindo para a zona de disparo, causando o vômito

    Secreção Pancreática

    • Suco pancreático é formado por íons bicarbonato e enzimas digestivas
    • Estímulo para a secreção: presença de quimo no intestino delgado
    • Enzimas digestivas pancreáticas:
      • Tripsina: ativa enzimas proteolíticas
      • Quimotripsina: ativa enzimas proteolíticas
      • Procarboxipolipeptidase: ativa enzimas proteolíticas
      • Amilase pancreática: hidrolisa amido, glicogênio e outros carboidratos
      • Lipase pancreática: hidrolisa gorduras neutras em ácido graxo e monoglicerídeos
    • Fases da secreção pancreática:
      • Fases cefálica e gástrica: sobre a ação da acetilcolina, a secreção de enzimas é estimulada
      • Fase intestinal: secreção pancreática torna-se abundante quando o quimo chega ao duodeno, em resposta ao hormônio secretina

    Secreção de Bile pelo Fígado

    • Funções da bile: digestão e absorção de gorduras, e meio de excreção de produtos do sangue
    • Anatomia fisiológica da secreção biliar:
      • Vesícula biliar: armazena e concentra bile
      • Bile é secretada continuamente pelas células hepáticas e armazenada na vesícula biliar
      • Composição da bile: sais biliares, lecitina, colesterol, bilirrubina, água, sais e HCO3-
    • Esvaziamento da vesícula biliar: estimulado pela CCK e acetilcolina

    Movimentos do Intestino Delgado

    • Contrações de mistura/segmentação: o estiramento da parede intestinal pelo quimo provoca contrações localizadas e espaçadas
    • Movimentos propulsivos: o movimento peristáltico no intestino delgado impulsiona o quimo em direção caudal

    Secreções do Intestino Delgado

    • Muco pelas glândulas de Brunner no duodeno
    • Sucos digestivos intestinais pelas criptas de Lieberkühn
    • Regulação da secreção: reflexos nervosos entéricos locais, desencadeados por distensão ou irritação do quimo sobre o intestino

    Absorção no Intestino Delgado

    • Água: absorvida pelas vilosidades inteiramente por osmose
    • Absorção de íons:
      • Sódio: transporte ativo
      • Cloreto: difusão
      • Bicarbonato: reage com hidrogênio para formar ácido carbônico
    • Absorção de nutrientes:
      • Carboidratos: sob a forma de monossacarídeos
      • Proteínas: sob a forma de tripeptídeos, dipeptídeos e aminoácidos
      • Gorduras: ácidos graxos e glicerol são carreados para as bordas em escova pelas micelas### Movimentos do Cólon
    • Ocorrem 1-3 vezes por dia, durante 15 minutos, na primeira hora após o desjejum
    • São um tipo modificado de peristaltismo
    • Surge um anel constritivo em resposta à distensão ou irritação em um ponto do cólon
    • O segmento se contrai como unidade, impulsionando o material fecal em massa para regiões mais adiante no cólon

    Reflexos Gastrocólicos e Duodenocólicos

    • Resultam da distensão do estomago e duodeno
    • Facilitam o surgimento de movimentos de massa após refeições

    Defecação

    • A maior parte do tempo, o reto encontra-se vazio
    • Quando um movimento de massa força as fezes pelo reto, imediatamente surge a vontade de defecar
    • Com a contração reflexa do reto e o relaxamento dos esfíncteres anais

    Esfíncteres Anais

    • Esfíncter anal interno: espesso músculo liso, involuntário, comprido, situado na parte interna do ânus
    • Esfíncter anal externo: músculo estriado voluntário, que circunda o esfíncter interno e se estende distalmente a ele

    Reflexos da Defecação

    • Reflexo intrínseco: fezes entram no reto, ocorrendo distensão da parede retal, o que desencadeia sinais aferentes pelo plexo mioentérico
    • Reflexo da defecação parassimpático: terminações nervosas no reto são estimuladas, ocorrendo transmissão de sinais para a medula espinhal, que voltam para cólon descendente, sigmoide, reto e ânus por fibras parassimpáticas nos nervos pélvicos

    Secreção de Muco pelo Intestino Grosso

    • A mucosa do IG tem muitas criptas de Lieberkuhn e não há vilosidades
    • As células epiteliais consistem basicamente em células mucosas que secretam muco com quantidades moderadas de íons bicarbonatos
    • A taxa de secreção de muco é regulada principalmente pela estimulação tátil direta e por reflexos nervosos locais

    Absorção no Intestino Grosso

    • 1500 ml de quimo passa normalmente através da válvula ileocecal para o IG
    • Grande parte da água e eletrólitos nesse quimo é absorvida no cólon, deixando 100 ml de líquido para a excreção nas fezes
    • Praticamente, todos os íons são absorvidos
    • A absorção de sódio é intensificada pela aldosterona

    Enzimas

    • Aceleram reações
    • Expecificidade (cada enzima possui um substrato específico)
    • Formação do complexo enzima-substrato (ES)
    • Controle das enzimas: inibição por feedback, proteínas reguladoras, modificação covalente

    Cinética Enzimática

    • Modelo de Michaelis-Menten
    • Constante Km: concentração de substrato necessária para atingir a metade da velocidade máxima
    • Fatores que afetam a velocidade da reação: concentração do substrato, temperatura, pH

    Anatomia Endoscópica do Tubo Digestório e ViAS BILIARES

    • Endoscopia digestiva: indicação, métodos (EDA, Retossigmoidoscopia, Colonoscopia, Enteroscopia, Duodenoscopia)
    • Anatomia e histologia: cavidade bucal e faringe, esôfago, estômago, duodeno, jejuno, íleo, cólon, ceco, sigmóide, reto, canal anal
    • Camadas: mucosa, submucosa, muscular própria, revestimento externo

    Exame Físico do Abdome

    • Regiões abdominais: • Hipocôndrio direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar, rim direito • Epigástrio: lobo direito do fígado, estômago, cólon transverso, pâncreas • Hipocôndrio esquerdo: baço, rim esquerdo • Flanco direito: cólon ascendente • Mesogástrio: intestino delgado • Flanco esquerdo: cólon descendente • Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice vermiforme • Hipogástrio: bexiga urinária distendida, útero • Fossa ilíaca esquerda: sigmoide

    Inspeção

    • Estática: • Pele e tecido subcutâneo • Presença de lesões elementares, deformações e estrias • Distribuição de pelos • Integridade da parede abdominal: diástase do reto abdominal e hérnias • Forma e volume do abdome: normal ou atípico (possui simetria), globoso, em ventre de batráquio (predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior), pendular (possui protrusão para baixo quando o paciente está em pé), em avental (a parede abdominal se dobra como um avental sobre as coxas do paciente), escavado
    • Dinâmica: • Manobra da valsalva (↑ pressão intra-abdominal): evidencia hérnias abdominais

    Ausculta

    • Ruído hidroaéreo fisiológico: decorrente da movimentação dos líquidos e gases contidos no trato gastrointestinal
    • Alterações: • Exacerbado (diarreia, oclusão intestinal) • Ausente/silêncio abdominal (íleo paralítico/funcional, ex.pós-cirúrgico; íleo anatômico, ex.obstrução intestinal)

    Percussão

    • Útil para identificar presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais, além de dimensionar órgãos maciços, como fígado e baço
    • Sons abdominais: • Timpanismo: indica presença de ar dentro de uma víscera oca; definido como claro e de timbre baixo • Hipertimpanismo: indica aumento da quantidade de ar • Submacicez: originado devido à menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maçica sobre uma alça intestinal • Macicez: originado devido à ausência de ar, como se observa nas áreas de projeção do fígado, baço e útero gravídico; definido com timbre alto
    • Sinal de Jobert: avalia a presença do som timpânico sobre a área hepática, devido à perfuração da alça intestinal, interposição de alças ou produção de gases por bactérias

    Palpação

    • Avalia o estado da parede abdominal, explora a sensibilidade abdominal e reconhece as condições anatômicas das vísceras, além de detectar alterações de sua consistência
    • Limitações: dor, contratura, distensão, ascite, obesidade
    • Palpação superficial: • Sensibilidade: consiste em palpar de leve a parede abdominal • Resistência da parede: em condições normais, é a de musculo descontraído • Continuidade da parede abdominal: palpar toda a parede e, ao encontrar uma área de maior resistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais naquele local • Pulsações: podem ser visíveis e palpáveis, e representam a transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais
    • Palpação profunda: • Avalia as vísceras e a presença de massas (se presentes, avaliar: localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade)
    • Palpação do fígado: • Avaliar tamanho, borda, superfície, sensibilidade, massas
    • Manobras especiais: • Punho-percussão: avalia inflamação retroperitoneal (ex.pedra nos rins) • Manobra do rechaço: há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão que provocou impulso • Sinal de Murphy: ao comprimir o ponto biliar pede-se ao paciente que inspire profundamente • Manobra da descompressão súbita: constitui importante sinal de peritonite (ex.apendicite) e é classicamente chamado de Sinal de Blumberg • Sinal de psoas: avalia inflamação do psoas

    Exame Físico do Abdome

    • Regiões abdominais: • Hipocôndrio direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar, rim direito • Epigástrio: lobo direito do fígado, estômago, cólon transverso, pâncreas • Hipocôndrio esquerdo: baço, rim esquerdo • Flanco direito: cólon ascendente • Mesogástrio: intestino delgado • Flanco esquerdo: cólon descendente • Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice vermiforme • Hipogástrio: bexiga urinária distendida, útero • Fossa ilíaca esquerda: sigmoide

    Inspeção

    • Estática: • Pele e tecido subcutâneo • Presença de lesões elementares, deformações e estrias • Distribuição de pelos • Integridade da parede abdominal: diástase do reto abdominal e hérnias • Forma e volume do abdome: normal ou atípico (possui simetria), globoso, em ventre de batráquio (predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior), pendular (possui protrusão para baixo quando o paciente está em pé), em avental (a parede abdominal se dobra como um avental sobre as coxas do paciente), escavado
    • Dinâmica: • Manobra da valsalva (↑ pressão intra-abdominal): evidencia hérnias abdominais

    Ausculta

    • Ruído hidroaéreo fisiológico: decorrente da movimentação dos líquidos e gases contidos no trato gastrointestinal
    • Alterações: • Exacerbado (diarreia, oclusão intestinal) • Ausente/silêncio abdominal (íleo paralítico/funcional, ex.pós-cirúrgico; íleo anatômico, ex.obstrução intestinal)

    Percussão

    • Útil para identificar presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais, além de dimensionar órgãos maciços, como fígado e baço
    • Sons abdominais: • Timpanismo: indica presença de ar dentro de uma víscera oca; definido como claro e de timbre baixo • Hipertimpanismo: indica aumento da quantidade de ar • Submacicez: originado devido à menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maçica sobre uma alça intestinal • Macicez: originado devido à ausência de ar, como se observa nas áreas de projeção do fígado, baço e útero gravídico; definido com timbre alto
    • Sinal de Jobert: avalia a presença do som timpânico sobre a área hepática, devido à perfuração da alça intestinal, interposição de alças ou produção de gases por bactérias

    Palpação

    • Avalia o estado da parede abdominal, explora a sensibilidade abdominal e reconhece as condições anatômicas das vísceras, além de detectar alterações de sua consistência
    • Limitações: dor, contratura, distensão, ascite, obesidade
    • Palpação superficial: • Sensibilidade: consiste em palpar de leve a parede abdominal • Resistência da parede: em condições normais, é a de musculo descontraído • Continuidade da parede abdominal: palpar toda a parede e, ao encontrar uma área de maior resistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais naquele local • Pulsações: podem ser visíveis e palpáveis, e representam a transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais
    • Palpação profunda: • Avalia as vísceras e a presença de massas (se presentes, avaliar: localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade)
    • Palpação do fígado: • Avaliar tamanho, borda, superfície, sensibilidade, massas
    • Manobras especiais: • Punho-percussão: avalia inflamação retroperitoneal (ex.pedra nos rins) • Manobra do rechaço: há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão que provocou impulso • Sinal de Murphy: ao comprimir o ponto biliar pede-se ao paciente que inspire profundamente • Manobra da descompressão súbita: constitui importante sinal de peritonite (ex.apendicite) e é classicamente chamado de Sinal de Blumberg • Sinal de psoas: avalia inflamação do psoas

    Anatomia da Parede Anterolateral do Abdome

    • A parede anterolateral do abdome é o limite entre as paredes anterior e laterais (direita e esquerda) do abdome.
    • É formada por: pele, tela subcutânea, músculos e fáscias, gordura extraperitoneal e peritônio (parietal e visceral).
    • A tela subcutânea possui uma parte mais superficial (fáscia de Camper) e uma mais profunda (fáscia de Scarpa).
    • A face interna da parede do abdome é revestida por lâminas membranáceas formando a fáscia endoabdominal.

    Regiões Anatômicas do Abdome

    • O abdome é dividido em 9 regiões anatômicas delimitadas pelas duas linhas hemiclaviculares e duas horizontais.
    • As regiões são: hipocôndrio direito (fígado), epigastro (região da fossa epigástrica - estômago), hipocôndrio esquerdo (baço), flanco direito (rim direito), mesogastro ou umbilical (intestino delgado), flanco esquerdo (rim esquerdo), região inguinal direta (ceco e apêndice), hipogastro (bexiga) e região inguinal esquerda (colo sigmóide e reto).

    Músculos da Parede Anterolateral do Abdome

    • São 3 planos: músculo oblíquo externo do abdome, músculo oblíquo interno do abdome e músculo transverso do abdome.
    • São 2 verticais: músculo reto do abdome e músculo piramidal.

    Canal Inguinal

    • No homem, permite a descida do testículo para o escroto no final da gestação.
    • É uma área potencialmente fraca nos homens e as hérnias inguinais são comuns.
    • O canal inguinal feminino tende a ser mais estreito que o masculino, e as hérnias menos freqüentes.

    Região Oral

    • Compreende a cavidade oral, os dentes, a gengiva, a língua, o palato e a região das tonsilas palatinas.
    • A cavidade oral é dividida em duas partes: vestíbulo da boca e cavidade própria da boca.

    Esôfago

    • É um tubo muscular que conduz o alimento da faringe para o estômago.
    • Possui 3 partes e 3 constrições: esôfago cervical, esôfago torácico e esôfago abdominal.

    Estômago

    • É um órgão sacular visceral oco, com paredes estratificadas visto como uma dilatação do canal alimentar.
    • Está situado logo abaixo do diafragma, com sua maior porção à esquerda do plano mediano.
    • Apresenta um orifício cárdico e um pilórico onde se localiza condensações de feixes musculares longitudinais e circulares que forma o esfíncter pilórico.
    • Possui 4 partes: cárdia, fundo, corpo e parte pilórica.### Bloco Abdome Agudo

    Fígado

    • É a maior glândula do corpo e o maior órgão, após a pele.
    • Tem função metabólica, armazena glicose e secreta bile.
    • A bile sai do fígado através dos ductos biliares - ductos hepáticos direito e esquerdo.
    • Tem dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões de peritônio.
    • Tem irrigação sanguínea dupla: veia porta (traz 75% do sangue) e artéria hepática (20-25% do sangue).

    Vesícula Biliar

    • Situa-se na fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado.
    • Tem partes: fundo, corpo e colo.
    • A bile secreta pelos hepatócitos é drenada para os ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática.
    • Ducto pancreático principal + ducto colédoco = ampola hepatopancreática (de Vater), que se abre na papila maior do duodeno.

    Pâncreas

    • É uma glândula acessória da digestão, alongada, retroperitoneal e transversa na parede posterior do abdome.
    • Produz secreção exócrina (suco pancreático) e secreção endócrina (glucagon e insulina).
    • Tem partes: cabeça, colo, corpo e cauda.
    • Ducto pancreático principal (Wirsung) + ducto colédoco = ampola hepatopancreática (de Vater), que se abre na papila maior do duodeno.

    Intestino Delgado

    • Duodeno:
      • Parte mais curta, larga e fixa do intestino.
      • Inicia-se no piloro no lado direito e termina na junção duodenojejunal (L2) do lado esquerdo.
      • Tem partes: superior, descendente, horizontal e ascendente.
      • Irrigação: artérias do duodeno originam-se do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.
    • Jejuno e Íleo:
      • Inicia-se na junção duodenojejunal indo até a junção ileocecal.
      • O íleo apresenta 3/5 do tubo jejunoileal.
      • A maior parte do jejuno está situada no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico.
      • Irrigação: artéria mesentérica superior que enviam ramos para jejuno e íleo.

    Peritônio

    • É uma camada conjuntiva (membrana serosa transparente, contínua, brilhante e escorregadia) que reveste o abdômen.
    • Tem duas laminas: peritônio parietal e peritônio visceral.
    • Pode formar pregas: meso e omento.
    • O peritônio pode formar ligamentos peritoneais que unem um órgão à outro ou à parede abdominal.

    Intestino Grosso

    • É formado pelo ceco, apêndice, colo ascendente, transverso, descendente e sigmóide, reto e ânus.

    • Tem projecções adiposas denominadas apêndices omentais do colo ou apêndices epiplóicos.

    • Tem 3 tênias (conjunto de fibras que se encontram aonde forma-se o apêndice).

    • O ceco é a primeira parte do intestino grosso, contínua com o colo ascendente.### Forma de Entrada do Íleo

    • O íleo entra no ceco produzindo os lábios ileocólicos, que formam a papila ileal, impede o refluxo do ceco para o íleo.

    • É irrigado pela artéria ileocólica, ramo terminal da artéria mesentérica superior (AMS).

    Anatomia do Apêndice

    • O apêndice é uma massa de tecido linfóide originada na face póstero-medial do ceco, inferiormente à junção ileocecal.
    • Ele apresenta um meso triangular curto denominado mesoapêndice.
    • O apêndice é irrigado pela artéria apendicular, ramo terminal da artéria ileocólica.

    Colo

    • O colo é dividido em 4 partes: ascendente, transverso, descendente e sigmóide.
    • Colo ascendente: passa superiormente na margem direita da cavidade abdominal, do ceco até o lobo direito do fígado, onde vira à esquerda, formando a flexura direita do colo (flexura hepática).
    • É suprido pela artéria ileocólica e cólica direita, ramos da AMS.

    Colo Transverso

    • É a parte mais longa e móvel do intestino grosso, indo da flexura direita do colo a flexura esquerda do colo (flexura esplênica).
    • É irrigado pela artéria cólica média e direita, ramo da AMS e artérias cólica esquerda (ramo da AMI).

    Colo Descendente

    • É retroperitonial, localizado entre a flexura cólica esquerda e a fossa ilíaca esquerda, sendo contínuo com o sigmóide.
    • É irrigado pela artéria cólica esquerda e sigmóideas (ramo da AMI).

    Colo Sigmóide

    • É uma alça em forma de S que continua no reto, contendo a junção retossigmóide, local de convergências das tênias.
    • Possui um longo mesentério, sendo por isso móvel.
    • É irrigado pela artéria cólica esquerda e sigmóideas, ramos da AMI.

    Reto

    • É a parte terminal fixa do intestino grosso, sendo contínuo com o canal anal.
    • É coberto por peritônio em suas faces anterior e lateral e flexionando-se, formando as escavações retouterina e retovesical.
    • É inervado pela artéria retal superior (parte proximal), continuação da AMS, artérias retais médias direita e esquerda (parte media e inferior), originadas das artérias vesicais inferiores e as artérias retais inferiores originadas da pudenda interna.

    Canal Anal

    • É a parte terminal do trato gastrointestinal, abertura de saída do trato.
    • É circundado pelos músculos esfíncteres interno e externo.
    • O músculo esfíncter interno do ânus é um espessamento da túnica muscular circular, involuntário e circundando 2/3 superiores do canal anal.
    • O músculo esfíncter externo é um esfíncter voluntário, formando os 1/3 inferior do canal, sendo suprido na maioria das vezes pelo nervo anal (S4).

    Glândulas Salivares

    • Localizam-se na cavidade bucal e classificadas como glândulas exócrinas.
    • Função: secretar saliva que contém enzimas que contribuem para a digestão química dos alimentos.
    • Existem três pares de glândulas salivares principais: parótidas, submaxilares e sublinguais.

    Glândula Parótida

    • É uma glândula acinosa composta.
    • Porção secretora é composta exclusivamente por células serosas ricas em amilase.
    • 30% da saliva produzida é rica em amilase e glicoproteínas.

    Glândula Submaxilar (Submandibular)

    • É uma glândula túbulo-acinosa composta.
    • Porção secretora é composta por células serosas e mucosas.
    • 60% da saliva produzida é rica em enzimas antibacterianas.
    • 10% das terminações secretoras são túbulos mucosos com semiluas serosas.

    Glândula Sublingual

    • É uma glândula túbulo-acinosa composta.
    • Porção secretora é composta por células mucosas e serosas.
    • 10% da saliva produzida é viscosa e rica em mucina.
    • Pode conter até 20 ductos excretores.

    Funções da Saliva

    • Umidificar e lubrificar a mucosa oral e o alimento ingerido.
    • Iniciar a digestão de carboidratos e lipídeos.
    • Possuir substâncias germicidas protetoras (imunoglobulina A, lisozima e a lactoferrina).
    • Manter o pH neutro na cavidade oral.
    • Formar uma película sobre os dentes.

    Histologia do Esôfago

    • É um tubo com cerca de 25 cm que transporta o bolo alimentar da boca para o estômago.
    • Camada mucosa:
      • Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
      • Lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
      • Glândulas esofágicas do cárdia são tubulares ramificadas.
      • Secreção de muco.
    • Camada submucosa:
      • Plexo submucoso ou plexo de Meissner.
      • Glândulas esofágicas.
      • Facilitam o transporte de alimentos.
      • Proteção da mucosa.

    Histologia do Estômago

    • É um segmento dilatado do trato digestivo responsável pela digestão parcial dos alimentos e pela secreção de enzimas e hormônios.
    • Camada mucosa:
      • Epitélio simples colunar mucoso.
      • Lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
      • Fossetas gástricas.
      • Glândulas tubulares simples ou ramificadas.
      • Secreção de muco alcalino e lisozima.
    • Camada muscular:
      • Fibras musculares lisas orientadas em três direções.
      • Difícil delimitação entre as camadas.
    • Camada serosa:
      • Delgada.
      • Última camada de células pavimentosas chamadas de mesotélio.

    Regiões do Estômago

    • Cárdia:
      • Região anatômica circular estreita.
      • Transição entre esôfago e estômago.
      • Glândulas da cárdia.
    • Fundo e corpo:
      • Possuem as glândulas fúndicas ou gástricas.
      • Fossetas curtas e glândulas longas.
    • Piloro:
      • Região anatômica circular estreita.
      • Transição entre estômago e intestino delgado.

    Glândulas Fúndicas ou Gástricas

    • Possuem três regiões distintas:
      • Istmo.
      • Colo.
      • Base.
    • Células mucosas, células tronco, células parietais, células zimogênicas e células enteroendócrinas.
    • Produzem muco, HCl, pepsinogênio e lipase.### Estômago e Piloro
    • Região pilórica: afunilada, controle da libertação do quimo para o duodeno
    • Glândulas pilóricas: tubulosas simples ou ramificadas, produzem muco e enzima lisozima
    • Células presentes:
      • Células G: produzem gastrina, intercaladas com células mucosas
      • Células D: produzem somatostatina, inibem outras células

    Pâncreas

    • É uma glândula anexa ao duodeno, considerada glândula mista (endócrina e exócrina)
    • Secreção: enzimas digestivas e hormônios
    • Importância: proteção do pâncreas contra atividades dessas enzimas
    • Porção endócrina:
      • Ilhotas pancreáticas (ou de Langerhans): células epiteliais que produzem hormônios
      • 4 tipos de células:
        • Células Alfa (A): produzem glucagon
        • Células Beta (B): produzem insulina
        • Células Delta (D): produzem somatostatina
        • Células PP (F): contém polipeptídeo pancreático
    • Porção exócrina:
      • Glândula acinosa composta, similar à glândula parótida
      • Acinos composto por células serosas com núcleo esférico
      • Possuem grânulos de zimogênio: proteínas precursoras de enzimas

    Fígado

    • Peso: 1,5 kg no adulto, 2º maior órgão do corpo
    • Função: processamento e armazenamento de nutrientes absorvidos no trato digestivo
    • Hepatócitos:
      • Formato: poliédrico com 6 ou mais superfícies
      • Funções: endócrinas e exócrinas, acumulam, detoxificam e transportam substâncias diversas
      • Sintetizam proteínas para sua manutenção e exportação
      • Funções adicionais: armazenamento de vitamina A, neutralização de substâncias tóxicas, oxidação de ácidos graxos excedentes, etc.

    Vesícula Biliar

    • É um órgão oco, piriforme, com 3 a 5 cm de diâmetro e 10 cm de comprimento
    • Armazena e concentra a bile produzida no fígado
    • Camada mucosa: epitélio colunar simples com glândulas mucosas e tubuloacinosa
    • Camada muscular: feixes entrelaçados de músculo liso, com fibras colágenas e elásticas

    Trato Biliar

    • Ductos biliares: convergeem para formar os ductos hepáticos (lado direito e esquerdo)
    • Ducto cístico: proveniente da vesícula biliar, converge com os ductos hepáticos
    • Ducto biliar comum: entra no duodeno

    Intestino Delgado

    • É um tubo longo, com cerca de 5 m de comprimento, dividido em três segmentos: duodeno, jejuno e íleo
    • Epitélio: simples colunar com microvilosidades
    • Camada muscular da mucosa: sem particularidades neste órgão
    • Camada submucosa: glândulas de Brunner no duodeno, produzem muco; placas de Peyer no íleo, com agregados de nódulos linfoides (GALT)
    • Células M (microfold): recobrem os folículos linfoides das placas de Peyer, importantes na defesa imunológica intestinal

    Amplificação da Superfície Intestinal

    • Válvulas coniventes ou válvulas de Kerckring: dobras da mucosa e submucosa, aumentam a superfície intestinal cerca de 3x
    • Vilosidades intestinais: projeções alongadas da mucosa, aumentam a superfície intestinal cerca de 10x
    • Microvilosidades: especializações da membrana celular, aumentam a superfície intestinal cerca de 20x### Células de Paneth
    • Localizadas na porção basal das glândulas intestinais ou criptas de Lieberkhün
    • São exócrinas, possuem grânulos de secreção com enzimas que permeabilizam e digerem as paredes de bactérias
    • Estimuladas a secretar: defensinas alfa entéricas, lisozima e fosfolipase A2, quando expostas a bactérias
    • Função: antibacteriana, antifúngica e antiviral

    Células Enteroendócrinas

    • São semelhantes às do estômago
    • Secretam vários hormônios:
      • Enteroglucagon
      • Somatostatina
      • Colecistoquinina
      • Serotonina
      • Secretina
      • Gastrina
      • Motilina
      • Peptido vasoativo intestinal (VIP)
    • Funções:
      • Gastrina: estimula a secreção gástrica ácida
      • Secretina: secreção pancreática rica em bicarbonato
      • Colecistoquinina: secreção de enzimas pancreática e contração da vesícula biliar

    Intestino Delgado

    • Características:
      • Duodeno: alta densidade de vilosidades intestinais, glândulas de Brunner na submucosa (secretam muco alcalino)
      • Jejuno-íleo: responsáveis pela absorção de gorduras e nutrientes
    • Vilosidades intestinais digitiformes: presentes em jejuno e íleo
    • Células de Paneth: presentes na base das glândulas de Lieberkhün
    • Células caliciformes: presentes
    • Placas de Peyer: presentes no íleo

    Intestino Grosso

    • Função: absorção de água, fermentação, formação de massa fecal e produção de muco
    • Epitélio: simples colunar com microvilos
    • Camada mucosa: não há vilosidades, criptas de Lieberkühn longas e abundância de células caliciformes e células absortivas
    • Lamina própria: rica em células linfoides e nódulos (GALT) que se estendem até a submucosa
    • Camada muscular: circular e longitudinal diferentes do intestino delgado, porque as fibras se unem para formar três fitas longitudinais espessas (analisadas)

    Reto e Região Anal

    • É um tubo de 3 a 4cm que transporta para o exterior os resíduos do alimento ingerido
    • Epitélio: simples colunar com microvilos, células caliciformes e glândulas intestinais (criptas de Lieberkühn)
    • Camada mucosa: série de dobras longitudinais (colunas retais de Morgagni)
    • Epitélio: pavimentoso estratificado queratinizado, folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas

    Sistema Digestório

    • Características gerais:
      • Órgão oco de diâmetro variável
      • Composto por luz (lúmen) e parede (4 camadas)
    • Camadas da parede do sistema digestório:
      • Mucosa
      • Submucosa
      • Muscular
      • Serosa ou adventícia

    Introdução

    • O texto discute a oposição ou complementaridade entre métodos quantitativos e qualitativos em investigações na área da saúde.

    Os Métodos Quantitativos

    • A linguagem matemática é fundamental para a descrição e interpretação de fenômenos biológicos e sociais.
    • A matemática é essencial para o desenvolvimento de conhecimento em todas as áreas, incluindo as ciências exatas e as soft sciences.
    • A teoria da probabilidade é um instrumento importante para trabalhar com a variabilidade aleatória.
    • A estatística tem a função de estabelecer a relação entre o modelo teórico proposto e os dados observados no mundo real.
    • A inferência estatística é uma aplicação dos procedimentos estatísticos de análise de dados na presença de variabilidade aleatória.

    Limitações dos Métodos Quantitativos

    • A supersimplificação do quadro matemático utilizado pode levar a resultados infrutíferos.
    • A falta de conhecimento ou o uso indevido dos procedimentos estatísticos pode levar a resultados suspeitos.
    • A escolha de um modelo matemático inadequado pode levar a resultados inapropriados.

    O Papel da Teoria da Probabilidade

    • A teoria da probabilidade é fundamentalmente associada a conceitos matemáticos, embora sejam derivadas das noções comuns de chance e possibilidade.
    • As distribuições de probabilidade são utilizadas para descrever padrões biológicos, médicos ou sociais.

    A Estatística e a Inferência

    • A estatística é a função de estabelecer a relação entre o modelo teórico proposto e os dados observados no mundo real.
    • A inferência estatística é uma aplicação dos procedimentos estatísticos de análise de dados na presença de variabilidade aleatória.
    • A escolha de um modelo estatístico adequado é fundamental para a obtenção de resultados confiáveis.

    O Qualitativo

    • O social é um mundo de significados passível de investigação.
    • A linguagem comum ou a "fala" é a matéria-prima desta abordagem.
    • A metodologia qualitativa procura enfocar o social como um mundo de significados passível de investigação.

    Potencialidades e Limitações do Qualitativo

    • O método qualitativo permite uma descrição mais precisa e rica dos comportamentos.
    • A interpretação da ação é fundamental na abordagem qualitativa.
    • A complexidade dos fenômenos sociais pode requerer uma abordagem qualitativa mais Detailed.

    Conclusão

    • Ambas as abordagens, quantitativa e qualitativa, são necessárias e devem ser utilizadas de forma complementar.
    • O conhecimento científico é sempre uma busca de articulação entre uma teoria e a realidade empírica.### A Cientificidade nas Ciências Sociais
    • A discussão sobre a cientificidade nas ciências sociais se centra na possibilidade de se tratar de uma realidade na qual tanto os investigadores como os investigados são agentes.
    • A compreensão de que os seres humanos respondem a estímulos externos de maneira seletiva, influenciada pela maneira como definem e interpretam situações e acontecimentos, complica a reflexão sobre a cientificidade.

    A Abordagem Compreensiva

    • A abordagem compreensiva, mãe das abordagens qualitativas, defende que a cientificidade social se alcança mediante a compreensão do significado da ação humana.
    • Max Weber acreditou que a tarefa qualitativa era a procura de se atingir precisamente o conhecimento de um fenômeno histórico, isto é, significativo em sua singularidade.

    O Debate sobre a Abordagem Qualitativa

    • A abordagem qualitativa foi criticada por não trabalhar com os significados e se contentar em estabelecer as leis que regem os fenômenos.
    • A abordagem qualitativa defende que a cientificidade tem que ser pensada como uma idéia reguladora de alta abstração, e não como sinônimo de modelos e normas rígidas.
    • A abordagem qualitativa compartilha a idéia de "devir" no conceito de cientificidade.

    Linguagem e Prática

    • A_realidade social é qualitativa e os acontecimentos nos são dados primeiramente como qualidades em dois níveis: a) em primeiro lugar, como um vivido absoluto e único incapaz de ser captado pela ciência; e b) em segundo lugar, enquanto experiência vivida em nível de forma, sobretudo da linguagem que a prática científica visa transformar em conceitos.
    • A fala torna-se reveladora de condições estruturais, de sistemas de valores, normas e símbolos.

    A Representatividade da Fala

    • Uma das indagações mais freqüentes no campo da pesquisa é a que se refere à representatividade da fala individual em relação a um coletivo maior.
    • A abordagem qualitativa completa interpreta o conteúdo dos discursos ou a fala cotidiana dentro de um quadro de referência, onde a ação e a ação objetivada nas instituições permitem ultrapassar a mensagem manifesta e atingir os significados latentes.

    Métodos e Técnicas de Análise

    • Há vários métodos e técnicas de análise do material qualitativo.
    • Um verdadeiro modelo qualitativo descreve, compreende e explica, trabalhando exatamente nesta ordem.

    Conclusões

    • A compreensão intersubjetiva requer a imersão nos significados compartilhados.
    • A abordagem qualitativa não garante a compreensão em profundidade dos fenômenos ou processos sociais estudados.### Abordagens Metodológicas nas Pesquisas Científicas

    Introdução

    • A busca por conhecimento científico gera a necessidade de escolher abordagens metodológicas apropriadas para a compreensão dos fenômenos estudados.
    • A escolha da abordagem depende do objeto de investigação e da teoria que dá suporte ao estudo.

    Abordagem Quantitativa

    • A abordagem quantitativa surgiu das ciências naturais e do positivismo, com foco em estabelecer a cientificidade.
    • Características:
      • Clareza nas explicações dos fatos.
      • Observável e mensurável.
      • Controle máximo sobre o experimento.
      • O pesquisador se relaciona com o objeto de estudo de forma neutra e objetiva.
      • Linguagem matemática é a base na interpretação dos dados coletados.
    • Vantagens:
      • Possibilita a quantificação e análise de dados.
      • Permite a generalização dos resultados.
      • Oferece resultados precisos e objetivos.
    • Desvantagens:
      • Pode não capturar a complexidade dos fenômenos estudados.
      • Pode ser limitado em sua capacidade de explicar os fenômenos.

    Abordagem Qualitativa

    • Características:
      • Procura os significados das coisas e descrições construídas no ambiente social.
      • Possui propriedades não consolidadas estruturalmente.
      • Utiliza ferramentas de estudos indutivas.
      • Oferece respostas variadas e semi-estruturadas.
    • Vantagens:
      • Captura a complexidade e riqueza dos fenômenos estudados.
      • Permite a compreensão dos significados e contextos.
      • Oferece resultados mais profundos e ricos.
    • Desvantagens:
      • Pode ser subjetiva e influenciada pelas percepções do pesquisador.
      • Pode ser difícil generalizar os resultados.

    Complementaridade entre Abordagens

    • A escolha da abordagem depende do objeto de investigação e da teoria que dá suporte ao estudo.
    • Nenhuma abordagem é melhor em detrimento da outra.
    • A complementaridade entre as abordagens pode oferecer uma visão mais completa e rica dos fenômenos estudados.

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