Bloco Abdome Agudo (todas)

Tipos de Músculos Lisos

• O músculo liso multiunitário é composto por fibras musculares separadas e discretas, cada uma operando independentemente das outras.

• É inervado por uma só terminação nervosa, como ocorre com as fibras musculares esqueléticas.

• Exemplos de músculo liso multiunitário incluem o músculo ciliar do olho, o músculo da íris do olho e os músculos piloeretores.

• O músculo liso unitário é também chamado de músculo liso sincicial ou músculo liso visceral.

• Apresenta massa de centenas a milhares de fibras musculares lisas que se contraem ao mesmo tempo.

• As fibras estão dispostas em folhetos ou feixes e suas membranas celulares são aderidas entre si.

• As membranas celulares são ligadas por muitas junções comunicantes, permitindo o fluxo de íons.

Potenciais de Membrana e Potenciais de Ação no Músculo Liso

• A voltagem do potencial de membrana do músculo liso depende da situação momentânea do músculo.
• No estado normal de repouso, o potencial intracelular é cerca de −50 a −60 milivolts.
• Os potenciais de ação ocorrem no músculo liso unitário, como no músculo visceral.
• Os potenciais de ação do músculo liso visceral ocorrem em uma de duas formas:
  • Potenciais em ponta: típicos, como os observados no músculo esquelético.
  • Potenciais de ação com platô: com início semelhante ao do potencial em ponta, mas com repolarização retardada.

Canais de Cálcio

• A membrana celular do músculo liso apresenta muito mais canais de cálcio controlados por voltagem do que o músculo esquelético.
• O fluxo de íons cálcio, para o interior da fibra, é o principal responsável pelo potencial de ação.
• Os canais de cálcio se abrem lentamente e permanecem abertos por um tempo maior.
• O íon cálcio age diretamente sobre o mecanismo contrátil do músculo liso para provocar a contração.

Princípios Gerais da Função Gastrointestinal

• O trato alimentar abastece o corpo com suprimento contínuo de água, eletrólitos, vitaminas e nutrientes.
• Isso requer movimentação do alimento, secreção de soluções digestivas, absorção de nutrientes, circulação de sangue e controle pelo sistema nervoso e hormonal.

Anatomia Fisiológica da Parede Gastrointestinal

• A parede intestinal inclui as seguintes camadas de fora para dentro:
  • Serosa
  • Camada muscular lisa longitudinal
  • Camada muscular lisa circular
  • Submucosa
  • Mucosa
• Existem feixes esparsos de fibras de músculos lisos, a muscular da mucosa, nas camadas mais profundas da mucosa.

O Músculo Liso Gastrointestinal Funciona como um Sincício

• As fibras musculares se conectam eletricamente por meio de grande quantidade de junções comunicantes.
• Os sinais elétricos, que desencadeiam as contrações musculares, podem passar prontamente de uma fibra para a seguinte em cada feixe.

Atividade Elétrica do Músculo Liso Gastrointestinal

• O músculo liso do trato gastrointestinal é excitado por atividade elétrica intrínseca, contínua e lenta, nas membranas das fibras musculares.
• Existem dois tipos básicos de ondas elétricas: ondas lentas e potenciais em espícula.
• As ondas lentas não são potenciais de ação, mas variações lentas e ondulantes do potencial de repouso da membrana.
• As ondas lentas estimulam o disparo intermitente de potenciais em espícula, que provocam a contração muscular.### Efeitos do Sistema Nervoso Simpático sobre o Trato Gastrointestinal
• O sistema nervoso simpático exerce seus efeitos sobre o trato gastrointestinal por dois modos:
  • Um pequeno grau, por efeito direto da norepinefrina secretada, inibindo a musculatura lisa do trato intestinal (exceto o músculo mucoso, que é excitado)
  • Em grau maior, por efeito inibidor da norepinefrina sobre os neurônios de todo o sistema nervoso entérico

Reflexos Gastrointestinais

• Existem três tipos de reflexos gastrointestinais:
  • Reflexos completamente integrados na parede intestinal do sistema nervoso entérico
    • Controlam a secreção gastrointestinal, peristaltismo, contrações de mistura, efeitos inibidores locais, etc.
  • Reflexos do intestino para os gânglios simpáticos pré-vertebrais e que voltam para o trato gastrointestinal
    • Sinais do estômago que causam a evacuação do cólon (reflexo gastrocólico)
    • Sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a motilidade e a secreção do estômago (reflexos enterogástricos)
    • Reflexos do cólon para inibir o esvaziamento de conteúdos do íleo para o cólon (reflexo colonoileal)
  • Reflexos do intestino para a medula ou para o tronco cerebral e que voltam para o trato gastrointestinal
    • Reflexos do estômago e do duodeno para o tronco cerebral, que retornam ao estômago para controlar a atividade motora e secretória gástrica
    • Reflexos de dor que causam inibição geral de todo o trato gastrointestinal
    • Reflexos de defecação que passam desde o cólon e o reto para a medula espinal e, então, retornam, produzindo as poderosas contrações colônicas, retais e abdominais, necessárias à defecação (reflexos da defecação)

Controle Hormonal da Motilidade Gastrointestinal

• Cinco hormônios importantes controlam a motilidade gastrointestinal:
  • Gastrina: secretada pelas células “G” do antro do estômago, estimula a secreção gástrica de ácido e o crescimento da mucosa gástrica
  • Colecistocinina (CCK): secretada pelas células “I” da mucosa do duodeno e do jejuno, contrai a vesícula biliar, expelindo bile para o intestino delgado, e inibe a contração do estômago
  • Secretina: secretada pelas células “S” da mucosa do duodeno, promove a secreção pancreática de bicarbonato e contribui para a neutralização do ácido no intestino delgado
  • Peptídeo insulinotrópico dependente da glicose (GIP): secretado pela mucosa do intestino delgado superior, exerce efeito moderado na diminuição da atividade motora do estômago e retarda o esvaziamento do conteúdo gástrico no duodeno
  • Motilina: secretada pelo estômago e pelo duodeno superior durante o jejum, aumenta a motilidade gastrointestinal

Tipos Funcionais de Movimento no Trato Gastrointestinal

• Dois tipos de movimentos ocorrem no trato gastrointestinal:
  • Movimentos propulsivos (peristaltismo): fazem com que o alimento percorra o trato com velocidade apropriada para que ocorram a digestão e a absorção
  • Movimentos de mistura: mantêm os conteúdos intestinais bem misturados todo o tempo

Peristaltismo

• O movimento propulsivo básico do trato gastrointestinal é o peristaltismo
• Um anel contrátil, ao redor do intestino, surge em um ponto e se move para adiante, movendo o conteúdo intestinal para frente
• O estímulo usual do peristaltismo intestinal é a distensão do trato gastrointestinal
• Outros estímulos que podem deflagrar o peristaltismo incluem a irritação química ou física do revestimento epitelial do intestino e intensos sinais nervosos parassimpáticos para o intestino

Função do Plexo Mioentérico no Peristaltismo

• O peristaltismo é apenas fraco ou não ocorre nas regiões do trato gastrointestinal em que exista ausência congênita do plexo mioentérico
• O peristaltismo efetivo requer o plexo mioentérico ativo

Contração e Excitação do Músculo Liso

• O músculo liso tem dois tipos: multiunitário e unitário
• Músculo liso multiunitário: fibras músculares separadas e discretas, cada fibra opera independentemente
• Músculo liso unitário: fibras músculares se contraem juntas, como uma única unidade
• Estrutura do músculo liso: filamentos de actina e miosina, corpos densos (zonas Z) e pontes cruzadas com polarização lateral
• Contração tônica prolongada: baixa frequência de ciclos de pontes cruzadas de miosina, baixa energia necessária para manter contração

Íons Cálcio

• Íons cálcio: estímulo inicial para a contração do músculo liso
• Íons cálcio se ligam à proteína calmodulina, ativando a miosina quinase e fosforilando a cadeia reguladora

Controle Nervoso e Hormonal da Contração

• Controle nervoso: substâncias excitatórias e inibitórias secretadas na junção neuromuscular
• Excitatórios: estiramento do músculo, estimulação por acetilcolina, parassimpático e hormônios gastrointestinais específicos
• Inibitórios: noroepinefrina e epinefrina simpático

Motores Gastrointestinais

• Tipos de movimentos no trato gastrointestinal: propulsivos e de mistura
• Reflexo peristáltico: movimento propulsivo que forma um anel peristáltico que percorre no sentido crânio-caudal

Ingestão de Alimentos

• Mastigação: ação de cortar e trituração dos alimentos
• Reflexo da mastigação: a compressão do alimento na boca inibe os músculos da mastigação
• Deglutição: processo de transporte do alimento da boca até o estômago

Funções Secretoras do Trato Alimentar

• Glândulas secretoras no trato gastrointestinal: secretam enzimas digestivas e muco
• Mecanismos de estimulação das glândulas: contato do alimento com o epitélio, autônomo e hormonal

Secreção de Saliva

• Constituição: água, eletrólitos, mistura de glicoproteínas e polissacarídeos
• Funções: lubrificante e protetor do trato gastrointestinal

Funções Motoras do Estômago

• Armazenamento de alimentos e mistura com secreção gástrica
• Reflexo vagovagal: reduz o tônus da parede muscular do corpo do estômago
• Mistura e propulsão do alimento: ondas constritivas peristálticas fracas
• Esvaziamento gástrico: promovido por contrações peristálticas intensas no antro gástrico

Fatores que Promovem ou Inibem o Esvaziamento Gástrico

• Fatores gástricos: aumento do volume alimentar gástrico e hormônio gastrina
• Fatores duodenais: reflexos nervosos enterogástricos duodenais, grau de distensão do duodeno, irritação da mucosa duodenal, grau de acidez do quimo duodenal e grau de osmolaridade do quimo### Regulação da Secreção Gástrica
• A mucosa estomacal possui dois tipos de glândulas tubulares: glândulas oxínticas e glândulas pilóricas
• Glândulas oxínticas:
  • Localizadas nas superfícies internas do corpo e do fundo do estomago
  • Possuem três tipos de células: células mucosas do colo, células pépticas e células parietais
  • Células pépticas (principais) secretam pepsinogênio, que é clivado em pepsina ativa em meio ácido
  • Células parietais secretam HCl e fator intrínseco (essencial para absorção de vitamina B12 no íleo)
• Glândulas pilóricas:
  • Localizadas na porção antral do estomago
  • Secretam muco e gastrina
  • Proteínas no estomago estimulam as células G a liberarem gastrina

Fases da Secreção Gástrica

• Fase cefálica (20%): ocorre antes de o alimento entrar no estomago, resultante da visão, odor, lembrança e sabor do alimento
• Fase gástrica (70%): o alimento entra no estomago e excita reflexos vasovagais, entéricos locais e o mecanismo da gastrina
• Fase intestinal (10%): impulsos transmitidos para o cerebelo, seguindo para a zona de disparo, causando o vômito

Secreção Pancreática

• Suco pancreático é formado por íons bicarbonato e enzimas digestivas
• Estímulo para a secreção: presença de quimo no intestino delgado
• Enzimas digestivas pancreáticas:
  • Tripsina: ativa enzimas proteolíticas
  • Quimotripsina: ativa enzimas proteolíticas
  • Procarboxipolipeptidase: ativa enzimas proteolíticas
  • Amilase pancreática: hidrolisa amido, glicogênio e outros carboidratos
  • Lipase pancreática: hidrolisa gorduras neutras em ácido graxo e monoglicerídeos
• Fases da secreção pancreática:
  • Fases cefálica e gástrica: sobre a ação da acetilcolina, a secreção de enzimas é estimulada
  • Fase intestinal: secreção pancreática torna-se abundante quando o quimo chega ao duodeno, em resposta ao hormônio secretina

Secreção de Bile pelo Fígado

• Funções da bile: digestão e absorção de gorduras, e meio de excreção de produtos do sangue
• Anatomia fisiológica da secreção biliar:
  • Vesícula biliar: armazena e concentra bile
  • Bile é secretada continuamente pelas células hepáticas e armazenada na vesícula biliar
  • Composição da bile: sais biliares, lecitina, colesterol, bilirrubina, água, sais e HCO3-
• Esvaziamento da vesícula biliar: estimulado pela CCK e acetilcolina

Movimentos do Intestino Delgado

• Contrações de mistura/segmentação: o estiramento da parede intestinal pelo quimo provoca contrações localizadas e espaçadas
• Movimentos propulsivos: o movimento peristáltico no intestino delgado impulsiona o quimo em direção caudal

Secreções do Intestino Delgado

• Muco pelas glândulas de Brunner no duodeno
• Sucos digestivos intestinais pelas criptas de Lieberkühn
• Regulação da secreção: reflexos nervosos entéricos locais, desencadeados por distensão ou irritação do quimo sobre o intestino

Absorção no Intestino Delgado

• Água: absorvida pelas vilosidades inteiramente por osmose
• Absorção de íons:
  • Sódio: transporte ativo
  • Cloreto: difusão
  • Bicarbonato: reage com hidrogênio para formar ácido carbônico
• Absorção de nutrientes:
  • Carboidratos: sob a forma de monossacarídeos
  • Proteínas: sob a forma de tripeptídeos, dipeptídeos e aminoácidos
  • Gorduras: ácidos graxos e glicerol são carreados para as bordas em escova pelas micelas### Movimentos do Cólon
• Ocorrem 1-3 vezes por dia, durante 15 minutos, na primeira hora após o desjejum
• São um tipo modificado de peristaltismo
• Surge um anel constritivo em resposta à distensão ou irritação em um ponto do cólon
• O segmento se contrai como unidade, impulsionando o material fecal em massa para regiões mais adiante no cólon

Reflexos Gastrocólicos e Duodenocólicos

• Resultam da distensão do estomago e duodeno
• Facilitam o surgimento de movimentos de massa após refeições

Defecação

• A maior parte do tempo, o reto encontra-se vazio
• Quando um movimento de massa força as fezes pelo reto, imediatamente surge a vontade de defecar
• Com a contração reflexa do reto e o relaxamento dos esfíncteres anais

Esfíncteres Anais

• Esfíncter anal interno: espesso músculo liso, involuntário, comprido, situado na parte interna do ânus
• Esfíncter anal externo: músculo estriado voluntário, que circunda o esfíncter interno e se estende distalmente a ele

Reflexos da Defecação

• Reflexo intrínseco: fezes entram no reto, ocorrendo distensão da parede retal, o que desencadeia sinais aferentes pelo plexo mioentérico
• Reflexo da defecação parassimpático: terminações nervosas no reto são estimuladas, ocorrendo transmissão de sinais para a medula espinhal, que voltam para cólon descendente, sigmoide, reto e ânus por fibras parassimpáticas nos nervos pélvicos

Secreção de Muco pelo Intestino Grosso

• A mucosa do IG tem muitas criptas de Lieberkuhn e não há vilosidades
• As células epiteliais consistem basicamente em células mucosas que secretam muco com quantidades moderadas de íons bicarbonatos
• A taxa de secreção de muco é regulada principalmente pela estimulação tátil direta e por reflexos nervosos locais

Absorção no Intestino Grosso

• 1500 ml de quimo passa normalmente através da válvula ileocecal para o IG
• Grande parte da água e eletrólitos nesse quimo é absorvida no cólon, deixando 100 ml de líquido para a excreção nas fezes
• Praticamente, todos os íons são absorvidos
• A absorção de sódio é intensificada pela aldosterona

Enzimas

• Aceleram reações
• Expecificidade (cada enzima possui um substrato específico)
• Formação do complexo enzima-substrato (ES)
• Controle das enzimas: inibição por feedback, proteínas reguladoras, modificação covalente

Cinética Enzimática

• Modelo de Michaelis-Menten
• Constante Km: concentração de substrato necessária para atingir a metade da velocidade máxima
• Fatores que afetam a velocidade da reação: concentração do substrato, temperatura, pH

Anatomia Endoscópica do Tubo Digestório e ViAS BILIARES

• Endoscopia digestiva: indicação, métodos (EDA, Retossigmoidoscopia, Colonoscopia, Enteroscopia, Duodenoscopia)
• Anatomia e histologia: cavidade bucal e faringe, esôfago, estômago, duodeno, jejuno, íleo, cólon, ceco, sigmóide, reto, canal anal
• Camadas: mucosa, submucosa, muscular própria, revestimento externo

Exame Físico do Abdome

• Regiões abdominais: • Hipocôndrio direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar, rim direito • Epigástrio: lobo direito do fígado, estômago, cólon transverso, pâncreas • Hipocôndrio esquerdo: baço, rim esquerdo • Flanco direito: cólon ascendente • Mesogástrio: intestino delgado • Flanco esquerdo: cólon descendente • Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice vermiforme • Hipogástrio: bexiga urinária distendida, útero • Fossa ilíaca esquerda: sigmoide

Inspeção

• Estática: • Pele e tecido subcutâneo • Presença de lesões elementares, deformações e estrias • Distribuição de pelos • Integridade da parede abdominal: diástase do reto abdominal e hérnias • Forma e volume do abdome: normal ou atípico (possui simetria), globoso, em ventre de batráquio (predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior), pendular (possui protrusão para baixo quando o paciente está em pé), em avental (a parede abdominal se dobra como um avental sobre as coxas do paciente), escavado
• Dinâmica: • Manobra da valsalva (↑ pressão intra-abdominal): evidencia hérnias abdominais

Ausculta

• Ruído hidroaéreo fisiológico: decorrente da movimentação dos líquidos e gases contidos no trato gastrointestinal
• Alterações: • Exacerbado (diarreia, oclusão intestinal) • Ausente/silêncio abdominal (íleo paralítico/funcional, ex.pós-cirúrgico; íleo anatômico, ex.obstrução intestinal)

Percussão

• Útil para identificar presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais, além de dimensionar órgãos maciços, como fígado e baço
• Sons abdominais: • Timpanismo: indica presença de ar dentro de uma víscera oca; definido como claro e de timbre baixo • Hipertimpanismo: indica aumento da quantidade de ar • Submacicez: originado devido à menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maçica sobre uma alça intestinal • Macicez: originado devido à ausência de ar, como se observa nas áreas de projeção do fígado, baço e útero gravídico; definido com timbre alto
• Sinal de Jobert: avalia a presença do som timpânico sobre a área hepática, devido à perfuração da alça intestinal, interposição de alças ou produção de gases por bactérias

Palpação

• Avalia o estado da parede abdominal, explora a sensibilidade abdominal e reconhece as condições anatômicas das vísceras, além de detectar alterações de sua consistência
• Limitações: dor, contratura, distensão, ascite, obesidade
• Palpação superficial: • Sensibilidade: consiste em palpar de leve a parede abdominal • Resistência da parede: em condições normais, é a de musculo descontraído • Continuidade da parede abdominal: palpar toda a parede e, ao encontrar uma área de maior resistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais naquele local • Pulsações: podem ser visíveis e palpáveis, e representam a transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais
• Palpação profunda: • Avalia as vísceras e a presença de massas (se presentes, avaliar: localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade)
• Palpação do fígado: • Avaliar tamanho, borda, superfície, sensibilidade, massas
• Manobras especiais: • Punho-percussão: avalia inflamação retroperitoneal (ex.pedra nos rins) • Manobra do rechaço: há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão que provocou impulso • Sinal de Murphy: ao comprimir o ponto biliar pede-se ao paciente que inspire profundamente • Manobra da descompressão súbita: constitui importante sinal de peritonite (ex.apendicite) e é classicamente chamado de Sinal de Blumberg • Sinal de psoas: avalia inflamação do psoas

Exame Físico do Abdome

• Regiões abdominais: • Hipocôndrio direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar, rim direito • Epigástrio: lobo direito do fígado, estômago, cólon transverso, pâncreas • Hipocôndrio esquerdo: baço, rim esquerdo • Flanco direito: cólon ascendente • Mesogástrio: intestino delgado • Flanco esquerdo: cólon descendente • Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice vermiforme • Hipogástrio: bexiga urinária distendida, útero • Fossa ilíaca esquerda: sigmoide

Inspeção

• Estática: • Pele e tecido subcutâneo • Presença de lesões elementares, deformações e estrias • Distribuição de pelos • Integridade da parede abdominal: diástase do reto abdominal e hérnias • Forma e volume do abdome: normal ou atípico (possui simetria), globoso, em ventre de batráquio (predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior), pendular (possui protrusão para baixo quando o paciente está em pé), em avental (a parede abdominal se dobra como um avental sobre as coxas do paciente), escavado
• Dinâmica: • Manobra da valsalva (↑ pressão intra-abdominal): evidencia hérnias abdominais

Ausculta

• Ruído hidroaéreo fisiológico: decorrente da movimentação dos líquidos e gases contidos no trato gastrointestinal
• Alterações: • Exacerbado (diarreia, oclusão intestinal) • Ausente/silêncio abdominal (íleo paralítico/funcional, ex.pós-cirúrgico; íleo anatômico, ex.obstrução intestinal)

Percussão

• Útil para identificar presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais, além de dimensionar órgãos maciços, como fígado e baço
• Sons abdominais: • Timpanismo: indica presença de ar dentro de uma víscera oca; definido como claro e de timbre baixo • Hipertimpanismo: indica aumento da quantidade de ar • Submacicez: originado devido à menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maçica sobre uma alça intestinal • Macicez: originado devido à ausência de ar, como se observa nas áreas de projeção do fígado, baço e útero gravídico; definido com timbre alto
• Sinal de Jobert: avalia a presença do som timpânico sobre a área hepática, devido à perfuração da alça intestinal, interposição de alças ou produção de gases por bactérias

Palpação

• Avalia o estado da parede abdominal, explora a sensibilidade abdominal e reconhece as condições anatômicas das vísceras, além de detectar alterações de sua consistência
• Limitações: dor, contratura, distensão, ascite, obesidade
• Palpação superficial: • Sensibilidade: consiste em palpar de leve a parede abdominal • Resistência da parede: em condições normais, é a de musculo descontraído • Continuidade da parede abdominal: palpar toda a parede e, ao encontrar uma área de maior resistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais naquele local • Pulsações: podem ser visíveis e palpáveis, e representam a transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais
• Palpação profunda: • Avalia as vísceras e a presença de massas (se presentes, avaliar: localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade)
• Palpação do fígado: • Avaliar tamanho, borda, superfície, sensibilidade, massas
• Manobras especiais: • Punho-percussão: avalia inflamação retroperitoneal (ex.pedra nos rins) • Manobra do rechaço: há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão que provocou impulso • Sinal de Murphy: ao comprimir o ponto biliar pede-se ao paciente que inspire profundamente • Manobra da descompressão súbita: constitui importante sinal de peritonite (ex.apendicite) e é classicamente chamado de Sinal de Blumberg • Sinal de psoas: avalia inflamação do psoas

Anatomia da Parede Anterolateral do Abdome

• A parede anterolateral do abdome é o limite entre as paredes anterior e laterais (direita e esquerda) do abdome.
• É formada por: pele, tela subcutânea, músculos e fáscias, gordura extraperitoneal e peritônio (parietal e visceral).
• A tela subcutânea possui uma parte mais superficial (fáscia de Camper) e uma mais profunda (fáscia de Scarpa).
• A face interna da parede do abdome é revestida por lâminas membranáceas formando a fáscia endoabdominal.

Regiões Anatômicas do Abdome

• O abdome é dividido em 9 regiões anatômicas delimitadas pelas duas linhas hemiclaviculares e duas horizontais.
• As regiões são: hipocôndrio direito (fígado), epigastro (região da fossa epigástrica - estômago), hipocôndrio esquerdo (baço), flanco direito (rim direito), mesogastro ou umbilical (intestino delgado), flanco esquerdo (rim esquerdo), região inguinal direta (ceco e apêndice), hipogastro (bexiga) e região inguinal esquerda (colo sigmóide e reto).

Músculos da Parede Anterolateral do Abdome

• São 3 planos: músculo oblíquo externo do abdome, músculo oblíquo interno do abdome e músculo transverso do abdome.
• São 2 verticais: músculo reto do abdome e músculo piramidal.

Canal Inguinal

• No homem, permite a descida do testículo para o escroto no final da gestação.
• É uma área potencialmente fraca nos homens e as hérnias inguinais são comuns.
• O canal inguinal feminino tende a ser mais estreito que o masculino, e as hérnias menos freqüentes.

Região Oral

• Compreende a cavidade oral, os dentes, a gengiva, a língua, o palato e a região das tonsilas palatinas.
• A cavidade oral é dividida em duas partes: vestíbulo da boca e cavidade própria da boca.

Esôfago

• É um tubo muscular que conduz o alimento da faringe para o estômago.
• Possui 3 partes e 3 constrições: esôfago cervical, esôfago torácico e esôfago abdominal.

Estômago

• É um órgão sacular visceral oco, com paredes estratificadas visto como uma dilatação do canal alimentar.
• Está situado logo abaixo do diafragma, com sua maior porção à esquerda do plano mediano.
• Apresenta um orifício cárdico e um pilórico onde se localiza condensações de feixes musculares longitudinais e circulares que forma o esfíncter pilórico.
• Possui 4 partes: cárdia, fundo, corpo e parte pilórica.### Bloco Abdome Agudo

Fígado

• É a maior glândula do corpo e o maior órgão, após a pele.
• Tem função metabólica, armazena glicose e secreta bile.
• A bile sai do fígado através dos ductos biliares - ductos hepáticos direito e esquerdo.
• Tem dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões de peritônio.
• Tem irrigação sanguínea dupla: veia porta (traz 75% do sangue) e artéria hepática (20-25% do sangue).

Vesícula Biliar

• Situa-se na fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado.
• Tem partes: fundo, corpo e colo.
• A bile secreta pelos hepatócitos é drenada para os ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática.
• Ducto pancreático principal + ducto colédoco = ampola hepatopancreática (de Vater), que se abre na papila maior do duodeno.

Pâncreas

• É uma glândula acessória da digestão, alongada, retroperitoneal e transversa na parede posterior do abdome.
• Produz secreção exócrina (suco pancreático) e secreção endócrina (glucagon e insulina).
• Tem partes: cabeça, colo, corpo e cauda.
• Ducto pancreático principal (Wirsung) + ducto colédoco = ampola hepatopancreática (de Vater), que se abre na papila maior do duodeno.

Intestino Delgado

• Duodeno:
  • Parte mais curta, larga e fixa do intestino.
  • Inicia-se no piloro no lado direito e termina na junção duodenojejunal (L2) do lado esquerdo.
  • Tem partes: superior, descendente, horizontal e ascendente.
  • Irrigação: artérias do duodeno originam-se do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.
• Jejuno e Íleo:
  • Inicia-se na junção duodenojejunal indo até a junção ileocecal.
  • O íleo apresenta 3/5 do tubo jejunoileal.
  • A maior parte do jejuno está situada no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico.
  • Irrigação: artéria mesentérica superior que enviam ramos para jejuno e íleo.

Peritônio

• É uma camada conjuntiva (membrana serosa transparente, contínua, brilhante e escorregadia) que reveste o abdômen.
• Tem duas laminas: peritônio parietal e peritônio visceral.
• Pode formar pregas: meso e omento.
• O peritônio pode formar ligamentos peritoneais que unem um órgão à outro ou à parede abdominal.

Intestino Grosso

• É formado pelo ceco, apêndice, colo ascendente, transverso, descendente e sigmóide, reto e ânus.

• Tem projecções adiposas denominadas apêndices omentais do colo ou apêndices epiplóicos.

• Tem 3 tênias (conjunto de fibras que se encontram aonde forma-se o apêndice).

• O ceco é a primeira parte do intestino grosso, contínua com o colo ascendente.### Forma de Entrada do Íleo

• O íleo entra no ceco produzindo os lábios ileocólicos, que formam a papila ileal, impede o refluxo do ceco para o íleo.

• É irrigado pela artéria ileocólica, ramo terminal da artéria mesentérica superior (AMS).

Anatomia do Apêndice

• O apêndice é uma massa de tecido linfóide originada na face póstero-medial do ceco, inferiormente à junção ileocecal.
• Ele apresenta um meso triangular curto denominado mesoapêndice.
• O apêndice é irrigado pela artéria apendicular, ramo terminal da artéria ileocólica.

Colo

• O colo é dividido em 4 partes: ascendente, transverso, descendente e sigmóide.
• Colo ascendente: passa superiormente na margem direita da cavidade abdominal, do ceco até o lobo direito do fígado, onde vira à esquerda, formando a flexura direita do colo (flexura hepática).
• É suprido pela artéria ileocólica e cólica direita, ramos da AMS.

Colo Transverso

• É a parte mais longa e móvel do intestino grosso, indo da flexura direita do colo a flexura esquerda do colo (flexura esplênica).
• É irrigado pela artéria cólica média e direita, ramo da AMS e artérias cólica esquerda (ramo da AMI).

Colo Descendente

• É retroperitonial, localizado entre a flexura cólica esquerda e a fossa ilíaca esquerda, sendo contínuo com o sigmóide.
• É irrigado pela artéria cólica esquerda e sigmóideas (ramo da AMI).

Colo Sigmóide

• É uma alça em forma de S que continua no reto, contendo a junção retossigmóide, local de convergências das tênias.
• Possui um longo mesentério, sendo por isso móvel.
• É irrigado pela artéria cólica esquerda e sigmóideas, ramos da AMI.

Reto

• É a parte terminal fixa do intestino grosso, sendo contínuo com o canal anal.
• É coberto por peritônio em suas faces anterior e lateral e flexionando-se, formando as escavações retouterina e retovesical.
• É inervado pela artéria retal superior (parte proximal), continuação da AMS, artérias retais médias direita e esquerda (parte media e inferior), originadas das artérias vesicais inferiores e as artérias retais inferiores originadas da pudenda interna.

Canal Anal

• É a parte terminal do trato gastrointestinal, abertura de saída do trato.
• É circundado pelos músculos esfíncteres interno e externo.
• O músculo esfíncter interno do ânus é um espessamento da túnica muscular circular, involuntário e circundando 2/3 superiores do canal anal.
• O músculo esfíncter externo é um esfíncter voluntário, formando os 1/3 inferior do canal, sendo suprido na maioria das vezes pelo nervo anal (S4).

Glândulas Salivares

• Localizam-se na cavidade bucal e classificadas como glândulas exócrinas.
• Função: secretar saliva que contém enzimas que contribuem para a digestão química dos alimentos.
• Existem três pares de glândulas salivares principais: parótidas, submaxilares e sublinguais.

Glândula Parótida

• É uma glândula acinosa composta.
• Porção secretora é composta exclusivamente por células serosas ricas em amilase.
• 30% da saliva produzida é rica em amilase e glicoproteínas.

Glândula Submaxilar (Submandibular)

• É uma glândula túbulo-acinosa composta.
• Porção secretora é composta por células serosas e mucosas.
• 60% da saliva produzida é rica em enzimas antibacterianas.
• 10% das terminações secretoras são túbulos mucosos com semiluas serosas.

Glândula Sublingual

• É uma glândula túbulo-acinosa composta.
• Porção secretora é composta por células mucosas e serosas.
• 10% da saliva produzida é viscosa e rica em mucina.
• Pode conter até 20 ductos excretores.

Funções da Saliva

• Umidificar e lubrificar a mucosa oral e o alimento ingerido.
• Iniciar a digestão de carboidratos e lipídeos.
• Possuir substâncias germicidas protetoras (imunoglobulina A, lisozima e a lactoferrina).
• Manter o pH neutro na cavidade oral.
• Formar uma película sobre os dentes.

Histologia do Esôfago

• É um tubo com cerca de 25 cm que transporta o bolo alimentar da boca para o estômago.
• Camada mucosa:
  • Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
  • Lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
  • Glândulas esofágicas do cárdia são tubulares ramificadas.
  • Secreção de muco.
• Camada submucosa:
  • Plexo submucoso ou plexo de Meissner.
  • Glândulas esofágicas.
  • Facilitam o transporte de alimentos.
  • Proteção da mucosa.

Histologia do Estômago

• É um segmento dilatado do trato digestivo responsável pela digestão parcial dos alimentos e pela secreção de enzimas e hormônios.
• Camada mucosa:
  • Epitélio simples colunar mucoso.
  • Lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
  • Fossetas gástricas.
  • Glândulas tubulares simples ou ramificadas.
  • Secreção de muco alcalino e lisozima.
• Camada muscular:
  • Fibras musculares lisas orientadas em três direções.
  • Difícil delimitação entre as camadas.
• Camada serosa:
  • Delgada.
  • Última camada de células pavimentosas chamadas de mesotélio.

Regiões do Estômago

• Cárdia:
  • Região anatômica circular estreita.
  • Transição entre esôfago e estômago.
  • Glândulas da cárdia.
• Fundo e corpo:
  • Possuem as glândulas fúndicas ou gástricas.
  • Fossetas curtas e glândulas longas.
• Piloro:
  • Região anatômica circular estreita.
  • Transição entre estômago e intestino delgado.

Glândulas Fúndicas ou Gástricas

• Possuem três regiões distintas:
  • Istmo.
  • Colo.
  • Base.
• Células mucosas, células tronco, células parietais, células zimogênicas e células enteroendócrinas.
• Produzem muco, HCl, pepsinogênio e lipase.### Estômago e Piloro
• Região pilórica: afunilada, controle da libertação do quimo para o duodeno
• Glândulas pilóricas: tubulosas simples ou ramificadas, produzem muco e enzima lisozima
• Células presentes:
  • Células G: produzem gastrina, intercaladas com células mucosas
  • Células D: produzem somatostatina, inibem outras células

Pâncreas

• É uma glândula anexa ao duodeno, considerada glândula mista (endócrina e exócrina)
• Secreção: enzimas digestivas e hormônios
• Importância: proteção do pâncreas contra atividades dessas enzimas
• Porção endócrina:
  • Ilhotas pancreáticas (ou de Langerhans): células epiteliais que produzem hormônios
  • 4 tipos de células:
    • Células Alfa (A): produzem glucagon
    • Células Beta (B): produzem insulina
    • Células Delta (D): produzem somatostatina
    • Células PP (F): contém polipeptídeo pancreático
• Porção exócrina:
  • Glândula acinosa composta, similar à glândula parótida
  • Acinos composto por células serosas com núcleo esférico
  • Possuem grânulos de zimogênio: proteínas precursoras de enzimas

Fígado

• Peso: 1,5 kg no adulto, 2º maior órgão do corpo
• Função: processamento e armazenamento de nutrientes absorvidos no trato digestivo
• Hepatócitos:
  • Formato: poliédrico com 6 ou mais superfícies
  • Funções: endócrinas e exócrinas, acumulam, detoxificam e transportam substâncias diversas
  • Sintetizam proteínas para sua manutenção e exportação
  • Funções adicionais: armazenamento de vitamina A, neutralização de substâncias tóxicas, oxidação de ácidos graxos excedentes, etc.

Vesícula Biliar

• É um órgão oco, piriforme, com 3 a 5 cm de diâmetro e 10 cm de comprimento
• Armazena e concentra a bile produzida no fígado
• Camada mucosa: epitélio colunar simples com glândulas mucosas e tubuloacinosa
• Camada muscular: feixes entrelaçados de músculo liso, com fibras colágenas e elásticas

Trato Biliar

• Ductos biliares: convergeem para formar os ductos hepáticos (lado direito e esquerdo)
• Ducto cístico: proveniente da vesícula biliar, converge com os ductos hepáticos
• Ducto biliar comum: entra no duodeno

Intestino Delgado

• É um tubo longo, com cerca de 5 m de comprimento, dividido em três segmentos: duodeno, jejuno e íleo
• Epitélio: simples colunar com microvilosidades
• Camada muscular da mucosa: sem particularidades neste órgão
• Camada submucosa: glândulas de Brunner no duodeno, produzem muco; placas de Peyer no íleo, com agregados de nódulos linfoides (GALT)
• Células M (microfold): recobrem os folículos linfoides das placas de Peyer, importantes na defesa imunológica intestinal

Amplificação da Superfície Intestinal

• Válvulas coniventes ou válvulas de Kerckring: dobras da mucosa e submucosa, aumentam a superfície intestinal cerca de 3x
• Vilosidades intestinais: projeções alongadas da mucosa, aumentam a superfície intestinal cerca de 10x
• Microvilosidades: especializações da membrana celular, aumentam a superfície intestinal cerca de 20x### Células de Paneth
• Localizadas na porção basal das glândulas intestinais ou criptas de Lieberkhün
• São exócrinas, possuem grânulos de secreção com enzimas que permeabilizam e digerem as paredes de bactérias
• Estimuladas a secretar: defensinas alfa entéricas, lisozima e fosfolipase A2, quando expostas a bactérias
• Função: antibacteriana, antifúngica e antiviral

Células Enteroendócrinas

• São semelhantes às do estômago
• Secretam vários hormônios:
  • Enteroglucagon
  • Somatostatina
  • Colecistoquinina
  • Serotonina
  • Secretina
  • Gastrina
  • Motilina
  • Peptido vasoativo intestinal (VIP)
• Funções:
  • Gastrina: estimula a secreção gástrica ácida
  • Secretina: secreção pancreática rica em bicarbonato
  • Colecistoquinina: secreção de enzimas pancreática e contração da vesícula biliar

Intestino Delgado

• Características:
  • Duodeno: alta densidade de vilosidades intestinais, glândulas de Brunner na submucosa (secretam muco alcalino)
  • Jejuno-íleo: responsáveis pela absorção de gorduras e nutrientes
• Vilosidades intestinais digitiformes: presentes em jejuno e íleo
• Células de Paneth: presentes na base das glândulas de Lieberkhün
• Células caliciformes: presentes
• Placas de Peyer: presentes no íleo

Intestino Grosso

• Função: absorção de água, fermentação, formação de massa fecal e produção de muco
• Epitélio: simples colunar com microvilos
• Camada mucosa: não há vilosidades, criptas de Lieberkühn longas e abundância de células caliciformes e células absortivas
• Lamina própria: rica em células linfoides e nódulos (GALT) que se estendem até a submucosa
• Camada muscular: circular e longitudinal diferentes do intestino delgado, porque as fibras se unem para formar três fitas longitudinais espessas (analisadas)

Reto e Região Anal

• É um tubo de 3 a 4cm que transporta para o exterior os resíduos do alimento ingerido
• Epitélio: simples colunar com microvilos, células caliciformes e glândulas intestinais (criptas de Lieberkühn)
• Camada mucosa: série de dobras longitudinais (colunas retais de Morgagni)
• Epitélio: pavimentoso estratificado queratinizado, folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas

Sistema Digestório

• Características gerais:
  • Órgão oco de diâmetro variável
  • Composto por luz (lúmen) e parede (4 camadas)
• Camadas da parede do sistema digestório:
  • Mucosa
  • Submucosa
  • Muscular
  • Serosa ou adventícia

Introdução

• O texto discute a oposição ou complementaridade entre métodos quantitativos e qualitativos em investigações na área da saúde.

Os Métodos Quantitativos

• A linguagem matemática é fundamental para a descrição e interpretação de fenômenos biológicos e sociais.
• A matemática é essencial para o desenvolvimento de conhecimento em todas as áreas, incluindo as ciências exatas e as soft sciences.
• A teoria da probabilidade é um instrumento importante para trabalhar com a variabilidade aleatória.
• A estatística tem a função de estabelecer a relação entre o modelo teórico proposto e os dados observados no mundo real.
• A inferência estatística é uma aplicação dos procedimentos estatísticos de análise de dados na presença de variabilidade aleatória.

Limitações dos Métodos Quantitativos

• A supersimplificação do quadro matemático utilizado pode levar a resultados infrutíferos.
• A falta de conhecimento ou o uso indevido dos procedimentos estatísticos pode levar a resultados suspeitos.
• A escolha de um modelo matemático inadequado pode levar a resultados inapropriados.

O Papel da Teoria da Probabilidade

• A teoria da probabilidade é fundamentalmente associada a conceitos matemáticos, embora sejam derivadas das noções comuns de chance e possibilidade.
• As distribuições de probabilidade são utilizadas para descrever padrões biológicos, médicos ou sociais.

A Estatística e a Inferência

• A estatística é a função de estabelecer a relação entre o modelo teórico proposto e os dados observados no mundo real.
• A inferência estatística é uma aplicação dos procedimentos estatísticos de análise de dados na presença de variabilidade aleatória.
• A escolha de um modelo estatístico adequado é fundamental para a obtenção de resultados confiáveis.

O Qualitativo

• O social é um mundo de significados passível de investigação.
• A linguagem comum ou a "fala" é a matéria-prima desta abordagem.
• A metodologia qualitativa procura enfocar o social como um mundo de significados passível de investigação.

Potencialidades e Limitações do Qualitativo

• O método qualitativo permite uma descrição mais precisa e rica dos comportamentos.
• A interpretação da ação é fundamental na abordagem qualitativa.
• A complexidade dos fenômenos sociais pode requerer uma abordagem qualitativa mais Detailed.

Conclusão

• Ambas as abordagens, quantitativa e qualitativa, são necessárias e devem ser utilizadas de forma complementar.
• O conhecimento científico é sempre uma busca de articulação entre uma teoria e a realidade empírica.### A Cientificidade nas Ciências Sociais
• A discussão sobre a cientificidade nas ciências sociais se centra na possibilidade de se tratar de uma realidade na qual tanto os investigadores como os investigados são agentes.
• A compreensão de que os seres humanos respondem a estímulos externos de maneira seletiva, influenciada pela maneira como definem e interpretam situações e acontecimentos, complica a reflexão sobre a cientificidade.

A Abordagem Compreensiva

• A abordagem compreensiva, mãe das abordagens qualitativas, defende que a cientificidade social se alcança mediante a compreensão do significado da ação humana.
• Max Weber acreditou que a tarefa qualitativa era a procura de se atingir precisamente o conhecimento de um fenômeno histórico, isto é, significativo em sua singularidade.

O Debate sobre a Abordagem Qualitativa

• A abordagem qualitativa foi criticada por não trabalhar com os significados e se contentar em estabelecer as leis que regem os fenômenos.
• A abordagem qualitativa defende que a cientificidade tem que ser pensada como uma idéia reguladora de alta abstração, e não como sinônimo de modelos e normas rígidas.
• A abordagem qualitativa compartilha a idéia de "devir" no conceito de cientificidade.

Linguagem e Prática

• A_realidade social é qualitativa e os acontecimentos nos são dados primeiramente como qualidades em dois níveis: a) em primeiro lugar, como um vivido absoluto e único incapaz de ser captado pela ciência; e b) em segundo lugar, enquanto experiência vivida em nível de forma, sobretudo da linguagem que a prática científica visa transformar em conceitos.
• A fala torna-se reveladora de condições estruturais, de sistemas de valores, normas e símbolos.

A Representatividade da Fala

• Uma das indagações mais freqüentes no campo da pesquisa é a que se refere à representatividade da fala individual em relação a um coletivo maior.
• A abordagem qualitativa completa interpreta o conteúdo dos discursos ou a fala cotidiana dentro de um quadro de referência, onde a ação e a ação objetivada nas instituições permitem ultrapassar a mensagem manifesta e atingir os significados latentes.

Métodos e Técnicas de Análise

• Há vários métodos e técnicas de análise do material qualitativo.
• Um verdadeiro modelo qualitativo descreve, compreende e explica, trabalhando exatamente nesta ordem.

Conclusões

• A compreensão intersubjetiva requer a imersão nos significados compartilhados.
• A abordagem qualitativa não garante a compreensão em profundidade dos fenômenos ou processos sociais estudados.### Abordagens Metodológicas nas Pesquisas Científicas

Introdução

• A busca por conhecimento científico gera a necessidade de escolher abordagens metodológicas apropriadas para a compreensão dos fenômenos estudados.
• A escolha da abordagem depende do objeto de investigação e da teoria que dá suporte ao estudo.

Abordagem Quantitativa

• A abordagem quantitativa surgiu das ciências naturais e do positivismo, com foco em estabelecer a cientificidade.
• Características:
  • Clareza nas explicações dos fatos.
  • Observável e mensurável.
  • Controle máximo sobre o experimento.
  • O pesquisador se relaciona com o objeto de estudo de forma neutra e objetiva.
  • Linguagem matemática é a base na interpretação dos dados coletados.
• Vantagens:
  • Possibilita a quantificação e análise de dados.
  • Permite a generalização dos resultados.
  • Oferece resultados precisos e objetivos.
• Desvantagens:
  • Pode não capturar a complexidade dos fenômenos estudados.
  • Pode ser limitado em sua capacidade de explicar os fenômenos.

Abordagem Qualitativa

• Características:
  • Procura os significados das coisas e descrições construídas no ambiente social.
  • Possui propriedades não consolidadas estruturalmente.
  • Utiliza ferramentas de estudos indutivas.
  • Oferece respostas variadas e semi-estruturadas.
• Vantagens:
  • Captura a complexidade e riqueza dos fenômenos estudados.
  • Permite a compreensão dos significados e contextos.
  • Oferece resultados mais profundos e ricos.
• Desvantagens:
  • Pode ser subjetiva e influenciada pelas percepções do pesquisador.
  • Pode ser difícil generalizar os resultados.

Complementaridade entre Abordagens

• A escolha da abordagem depende do objeto de investigação e da teoria que dá suporte ao estudo.
• Nenhuma abordagem é melhor em detrimento da outra.
• A complementaridade entre as abordagens pode oferecer uma visão mais completa e rica dos fenômenos estudados.