Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes estudios es más sensible y específico en neuropatías de fibra fina?
En la clasificación de neuropatías, ¿qué aspecto no se considera al tipificar la neuropatía?
¿Qué método diagnóstico es más adecuado para evaluar una neuropatía motora aguda?
Al biopsiar el nervio peroneo superficial, ¿qué estructura subyacente se debe tener en cuenta?
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¿Cuál de las siguientes características no se clasifica en la neuromielografía?
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¿Cuál es la principal indicación para realizar una biopsia de nervio?
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¿Qué se requiere para llevar a cabo una biopsia de nervio según la información proporcionada?
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En la evaluación de neuropatías, ¿cuál de estos metabolitos se eleva en la deficiencia de vitamina B12?
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¿Cuál de las siguientes pruebas es importante para descartar una gammapatía monoclonal en pacientes mayores de 60 años?
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¿Qué característica se asocia con los anticuerpos anti-GM1 en el contexto de neuropatías?
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Para confirmar el diagnóstico de un paciente con sospecha de neuropatía progresiva, ¿qué tipo de estudio es esencial?
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En el contexto de la neuropatía, ¿qué prueba se utiliza para evaluar si hay alguna enfermedad sistémica a través del sedimento?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede resultar en elevación de proteínas en el LCR?
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¿Qué estudio es crucial para el diagnóstico de neuropatías periféricas y enfermedades neuromusculares en general?
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¿Qué técnica se utiliza para diferenciar entre mononeuropatía múltiple y polineuropatía?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las neuropatías desmielinizantes?
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En un estudio de conducción nerviosa ortodrómica, ¿cuál es la disposición del estímulo y la recogida?
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¿Cuál de los siguientes métodos ayuda a cuantificar la degeneración axonal en neuropatías?
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¿Qué diferencia marca entre una lesión preganglionar y una postganglionar?
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¿Qué característica define los estudios de conducción nerviosa en relación a los potenciales de acción?
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En casos de polineuropatías, ¿qué estudios son importantes para la confirmación diagnóstica?
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Study Notes
Biopsias en Neuropatías
- Biopsiar el nervio peroneo superficial muestra mejores resultados en casos de sospecha de vasculitis.
- Biopsia de piel indicada en neuropatías de fibra fina con disminución de densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (sensibilidad del 80%, especificidad del 90%).
- Determinación del tipo de neuropatía: evaluar perfil temporal (agudo, subagudo, crónico), tipo de función nerviosa afectada (motor, sensitivo, autonómico) y afectación de fibras (grandes, pequeñas o ambas).
Diagnóstico y Estudios de Laboratorio
- Vitaminas y metabolitos: evaluar niveles de vitamina B12 y metabolitos como ácido metilmalónico y homocisteína, que se elevan en su deficiencia.
- Glucosa: realizar glucemia basal y, si se indica, prueba de tolerancia a la glucosa para detectar diabetes oculta.
- Inmunofijación de proteínas séricas: se debe descartar gammapatía monoclonal, especialmente en mayores de 60 años.
LCR y Anticuerpos
- Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) se utiliza si se sospecha de neuropatía desmielinizante, donde las proteínas pueden estar muy elevadas.
- Anticuerpos antigangliósido como los anti-GM1 y anti-GQ1B tienen relevancia en neuropatías específicas, como la motora multifocal y el síndrome de Miller-Fisher.
Biopsia de Nervio y Piel
- Biopsia de nervio indicada para neuropatía amiloide, vasculitis y neuropatías progresivas, con alteraciones en estudios de conducción nerviosa previos.
- Nervio sural es el más frecuentemente biopsiado debido a su naturaleza sensitiva pura, evitando secuelas motoras.
Estudios de Electrodiagnóstico
- La electrodiagnóstica es crucial para diagnosticar neuropatías periféricas y enfermedades neuromusculares.
- Incluye estudios de conducción nerviosa (sensitivos y motores) y electromiografía (EMG).
- Proporcionan información sobre la distribución de la neuropatía, como mononeuropatía, radiculopatía, plexopatía o polineuropatía.
Diferencias Diagnósticas
- Importante distinguir entre mononeuropatía múltiple y polineuropatía, que puede ser difícil solo con datos clínicos.
- Diferenciación entre lesiones preganglionares (radiculopatía) y postganglionares (plexopatía y mononeuropatía) es fundamental.
- Diferenciar neuropatías desmielinizantes de axonales; las desmielinizantes suelen tener mejor respuesta a la inmunoterapia.
- La evolución de la neurodegeneración y la reinervación son claves para el pronóstico de la neuropatía.
Estudios de Conducción Nerviosa
- Se utilizan electrodos en ramas sensitivas para captar el Potencial de Acción de Nervio Sensitivo (PANS).
- Realización de estudios de forma ortodrómica (estímulo distal-recogida proximal) o antidrómica (estímulo proximal-recogida distal).
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Description
Este cuestionario aborda las técnicas de biopsia aplicadas en neuropatías, así como el diagnóstico y los estudios de laboratorio necesarios. Se cubrirán aspectos como la biopsia de nervio y piel, la importancia de los niveles vitamínicos y el análisis del líquido cefalorraquídeo para determinar la neuropatía adecuada.
