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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la biopsia de nervio es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la biopsia de nervio es correcta?
- Se realiza en todos los casos de neuropatía sin excepción.
- Su principal indicación es la sospecha de neuropatía amiloide o vasculitis. (correct)
- Se utiliza principalmente para diagnosticar neuropatía por deficiencia de vitamina B12.
- Puede ser realizada en nervios motores sin riesgo de complicaciones.
¿Qué metabolitos se elevan en la deficiencia de vitamina B12?
¿Qué metabolitos se elevan en la deficiencia de vitamina B12?
- Glucosa y homocisteína.
- Creatinina y citoquinas.
- Ácido metilmalónico y homocisteína. (correct)
- Proteínas y glucógeno.
¿Cuál es el significado de realizar un sedimento de orina en el diagnóstico de neuropatías?
¿Cuál es el significado de realizar un sedimento de orina en el diagnóstico de neuropatías?
- Es útil para diagnosticar infecciones urinarias exclusivamente.
- Ayuda a evaluar el contenido en electrolitos.
- Sirve para descartar enfermedades sistémicas. (correct)
- Es un estudio exclusivo para detectar diabetes.
En el contexto de neuropatías, ¿qué papel desempeñan los anticuerpos anti-GM1?
En el contexto de neuropatías, ¿qué papel desempeñan los anticuerpos anti-GM1?
¿Qué indicación es correcta para realizar estudios de conducción nerviosa?
¿Qué indicación es correcta para realizar estudios de conducción nerviosa?
¿Cuál de los siguientes estudios se puede realizar para descartar una gammapatía monoclonal?
¿Cuál de los siguientes estudios se puede realizar para descartar una gammapatía monoclonal?
¿Cuál es el nervio más frecuentemente biopsiado en casos sospechosos de neuropatía?
¿Cuál es el nervio más frecuentemente biopsiado en casos sospechosos de neuropatía?
¿Qué consideración debe tenerse al interpretar los resultados del test de tolerancia oral a la glucosa?
¿Qué consideración debe tenerse al interpretar los resultados del test de tolerancia oral a la glucosa?
¿Cuál es una ventaja de realizar una biopsia del nervio peroneo superficial en casos de sospecha de vasculitis?
¿Cuál es una ventaja de realizar una biopsia del nervio peroneo superficial en casos de sospecha de vasculitis?
¿Qué tipo de neuropatía requiere la biopsia de piel para evaluar la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas?
¿Qué tipo de neuropatía requiere la biopsia de piel para evaluar la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas?
En la clasificación de neuropatías, ¿qué aspecto es crucial para determinar si la afectación es motora o sensitiva?
En la clasificación de neuropatías, ¿qué aspecto es crucial para determinar si la afectación es motora o sensitiva?
En el diagnóstico de neuropatías, ¿qué indica una afectación proximal en comparación con una distal?
En el diagnóstico de neuropatías, ¿qué indica una afectación proximal en comparación con una distal?
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la biopsia de piel en la evaluación de neuropatías de fibra fina?
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la biopsia de piel en la evaluación de neuropatías de fibra fina?
¿Cuál es la principal utilidad de los estudios de electrodiagnóstico en neuropatías periféricas?
¿Cuál es la principal utilidad de los estudios de electrodiagnóstico en neuropatías periféricas?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clasificación de neuropatías es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clasificación de neuropatías es correcta?
En estudios de conducción nerviosa, ¿cuál es la característica del método ortodrómico?
En estudios de conducción nerviosa, ¿cuál es la característica del método ortodrómico?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor las neuropatías desmielinizantes?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor las neuropatías desmielinizantes?
¿Cuál es la función de los electrodos en los estudios de conducción sensitiva?
¿Cuál es la función de los electrodos en los estudios de conducción sensitiva?
¿Qué aspecto clave se evalúa al cuantificar el grado de degeneración axonal en neuropatías?
¿Qué aspecto clave se evalúa al cuantificar el grado de degeneración axonal en neuropatías?
En el contexto de las biopsias, ¿cuál es su principal indicación en neuropatías?
En el contexto de las biopsias, ¿cuál es su principal indicación en neuropatías?
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen es útil en radiculopatías?
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen es útil en radiculopatías?
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Study Notes
Biopsias en Neuropatías
- Biopsiar el nervio peroneo superficial muestra mejores resultados en casos de sospecha de vasculitis.
- Biopsia de piel indicada en neuropatías de fibra fina con disminución de densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (sensibilidad del 80%, especificidad del 90%).
- Determinación del tipo de neuropatía: evaluar perfil temporal (agudo, subagudo, crónico), tipo de función nerviosa afectada (motor, sensitivo, autonómico) y afectación de fibras (grandes, pequeñas o ambas).
Diagnóstico y Estudios de Laboratorio
- Vitaminas y metabolitos: evaluar niveles de vitamina B12 y metabolitos como ácido metilmalónico y homocisteína, que se elevan en su deficiencia.
- Glucosa: realizar glucemia basal y, si se indica, prueba de tolerancia a la glucosa para detectar diabetes oculta.
- Inmunofijación de proteínas séricas: se debe descartar gammapatía monoclonal, especialmente en mayores de 60 años.
LCR y Anticuerpos
- Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) se utiliza si se sospecha de neuropatía desmielinizante, donde las proteínas pueden estar muy elevadas.
- Anticuerpos antigangliósido como los anti-GM1 y anti-GQ1B tienen relevancia en neuropatías específicas, como la motora multifocal y el síndrome de Miller-Fisher.
Biopsia de Nervio y Piel
- Biopsia de nervio indicada para neuropatía amiloide, vasculitis y neuropatías progresivas, con alteraciones en estudios de conducción nerviosa previos.
- Nervio sural es el más frecuentemente biopsiado debido a su naturaleza sensitiva pura, evitando secuelas motoras.
Estudios de Electrodiagnóstico
- La electrodiagnóstica es crucial para diagnosticar neuropatías periféricas y enfermedades neuromusculares.
- Incluye estudios de conducción nerviosa (sensitivos y motores) y electromiografía (EMG).
- Proporcionan información sobre la distribución de la neuropatía, como mononeuropatía, radiculopatía, plexopatía o polineuropatía.
Diferencias Diagnósticas
- Importante distinguir entre mononeuropatía múltiple y polineuropatía, que puede ser difícil solo con datos clínicos.
- Diferenciación entre lesiones preganglionares (radiculopatía) y postganglionares (plexopatía y mononeuropatía) es fundamental.
- Diferenciar neuropatías desmielinizantes de axonales; las desmielinizantes suelen tener mejor respuesta a la inmunoterapia.
- La evolución de la neurodegeneración y la reinervación son claves para el pronóstico de la neuropatía.
Estudios de Conducción Nerviosa
- Se utilizan electrodos en ramas sensitivas para captar el Potencial de Acción de Nervio Sensitivo (PANS).
- Realización de estudios de forma ortodrómica (estímulo distal-recogida proximal) o antidrómica (estímulo proximal-recogida distal).
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