Biomateriales para Implantes Dentales

Biomateriales para Implantes Dentales

• Biocompatibilidad: Capacidad de un biomaterial de existir en armonía con el entorno biológico sin generar reacciones inmunológicas. Su objetivo es curar, corregir o reemplazar tejidos, órganos o funciones del cuerpo humano.
• Propiedades Físicas y Mecánicas:
  • Límite elástico/Módulo de Young (Y): Los materiales deben soportar cargas oclusales sin deformarse permanentemente. Los metales pueden deformarse elásticamente (reversible) o plásticamente (irreversible). El límite elástico define la fuerza a partir de la cual se produce la deformación plástica.
  • Características térmicas: Deben soportar las variaciones de temperatura en la cavidad oral y actuar como aislantes térmicos.
  • Características eléctricas: Baja conductividad eléctrica.
  • Características ópticas: Aspecto similar al tejido que reemplazan.
• Propiedades Mecánicas: Resistencia a la tracción, fatiga y fluencia; ductilidad; maleabilidad; tenacidad (cantidad de energía absorbida antes de la rotura).
• Propiedades Biológicas y Químicas: Resistencia a la corrosión; ausencia de reacciones de cuerpo extraño o alergias.
• Características generales de los biomateriales en implantología:
  • Biocompatibilidad.
  • No toxicidad.
  • Ausencia de potencial carcinogénico.
  • Estabilidad química.
  • Resistencia mecánica adecuada.
  • Densidad, peso, forma y tamaño apropiados.
  • Reproducibilidad y facilidad de fabricación.
  • Viabilidad económica.

Clasificación de Biomateriales

• Uso:
  • Dentario (reemplazar piezas dentales)
  • No dentario (reemplazar hueso o tejidos blandos)
• Origen:
  • Materiales no biológicos: Principalmente metales (titanio, aleaciones cobalto-cromo).
  • Materiales biológicos: (Ej: Hidroxiapatita, fosfatos de calcio)
• Metales: Usados para implantes, aditamentos protésicos y prótesis dentales. Incluyendo titanio y aleaciones de titanio con aluminio y vanadio. Otros como cobalto-cromo para prótesis. La oxidación evita la corrosión del titanio.
• Cerámicas: Óxido de aluminio (en desuso), hidroxiapatita y fosfatos de calcio(rellenos óseos o recubrimientos), dióxido de circonio (actual uso en implantes y prótesis). El principal uso actual es para prótesis.

Aleaciones para Prótesis sobre Implantes

• Aleaciones: Combinación de dos o más metales para mejorar las propiedades (punto de fusión, dureza, rigidez).
• Características clave de las aleaciones:
  • Biocompatibilidad.
  • Resistencia a la corrosión.
  • Resistencia al deslustre superficial.
  • Estética (inconveniente de los metales).
  • Propiedades térmicas similares al recubrimiento cerámico para evitar fracturas.
  • Bajo punto de fusión.
  • Ausencia de componentes alergénicos.
  • Buen acabado.
  • Capacidad de adhesión a la porcelana.
  • Resistencia suficiente para soportar las fuerzas de la cavidad oral.
• Clasificación de aleaciones (por ADA):
  • Alta nobleza: ≥60% metal noble, ≥40% oro (e.j., oro-platino). Buenos para estética y adherencia a porcelana, pero muy costosas.
  • Nobles: ≥25% metal noble (e.j., paladio, plata-paladio).
  • Base: <25% metal noble. Cobalto-cromo es una importante aleación de base para su resistencia y Ti-Al-V (grado 5 del titanio) para pilares protésicos.

Biomecánica y Osteointegración

• Biomecánica: Estudio de la respuesta de los tejidos biológicos a las cargas del organismo.
• Implante vs. Diente: Los implantes no tienen ligamento periodontal, por lo tanto, no se mueven ante las fuerzas oclusales.
• Control de cargas: Fundamental para evitar complicaciones en los implantes (aflojamiento, fracturas, pérdida de osteointegración).
• Densidad ósea, dimensiones del implante, número y disposición de implantes, angulación respecto a las cargas: factores que impactan la capacidad de soporte de carga del implante.
• Ferulización: Unión de coronas de implantes adyacentes para distribuir las cargas. No se debe ferulizar una corona de implante con un diente natural.
• Movimiento fisiológico del diente: Los dientes experimentan intrusión de 28 μm y son influenciados por el ligamento periodontal. Los implantes presentan intrusión de 5 μm debido a la propiedad viscoelástica del hueso.

Oclusión sobre Implantes

• Oclusión: Ajuste y contacto de los dientes antagonistas.

• Oclusión Balanceada Bilateral: Máximo de contactos en intercuspidación y movimientos laterales y protrusivas. Usada en prótesis completas removibles.

• Oclusión Mutuamente Protegida: Contacto de dientes posteriores en apertura y cierre, disclusión canina en laterales y guía anterior en protrusivas. Ideal para prótesis implanto-soportadas.

• Principios de la oclusión protectora: Minimizar contactos prematuros, evaluar superficie de carga, usar oclusión mutuamente protegida, considerar cúspides poco inclinadas y cantilevers cortos, adecuada proporción corona-implante, materiales con amortiguación de carga.

• Hábitos parafuncionales (bruxismo): Requieren un modelo oclusal y una férula de descarga.

• Diseño oclusal:

  • Cargas axiales sobre implantes (cúspides poco pronunciadas, surcos poco marcados).
  • Reducción superficie oclusal (30-35%).
  • Equilibrio de fuerzas oclusales (considerar intrusión en dientes).

• Casos especiales: Cantilevers, premolares acompañando al canino en disoclusión lateral (función de grupo).

Oclusión en diferentes restauraciones sobre implantes

• Coronas Unitarias: Minimizar cargas, superficies oclusales reducidas, cúspides poco inclinadas, contactos centrados. Función de grupo para caninos.
• Prótesis Parcial Fija: Oclusión mutuamente protegida, ferulización, contactos centrados, cúspides poco pronunciadas, evitar cantilevers.
• Prótesis Completa Fija: Oclusión mutuamente protegida (antagonista natural), oclusión balanceada bilateral (antagonista removible).
• Sobredentaduras: Oclusión balanceada bilateral para estabilidad prótesis.