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Klinische Anforderungen an die Medizinische Bildgebung

• Die Vorlesungsreihe behandelt klinische Anforderungen an die medizinische Bildgebung.
• Die Klausurfragen umfassen Röntgen, Ultraschall, CT, MRT und Angiographie.
• Die Bildgebung umfasst Mikroskopie, Elektrokardiographie, Endoskopie, Sonographie, Röntgen, Computertomographie, Magnetresonanztomographie und PET-CT/Szintigraphie.

Bildgebende Verfahren und Anzahl der Anwendungen

• Konventionelles Röntgen: 17.558.795 Anwendungen
• Computertomographie (CT): 4.803.479 Anwendungen
• Magnetresonanztomographie (MRT): 1.763.614 Anwendungen
• Ultraschall: 1.478.691 Anwendungen

Computertomographie (CT)

• CT verwendet Röntgenstrahlen zur Erstellung von 3D-Bildern.
• Volumen wird generiert (Voxel).
• Rekonstruktionen sind in allen Ebenen möglich.

Magnetresonanztomographie (MRT)

• MRT verwendet keine Strahlung.
• Magnetische Anregung von Wasserstoffatomen im Gewebe wird verwendet.

Angiographie

• Angio bedeutet Gefäß, graphein bedeutet schreiben oder zeichnen.

PET-CT

• Positronen-Emissions-Tomographie (PET) kombiniert mit CT erzeugt Schnittbilder.
• Radioaktiv markierte Substanzen werden zur Funktionsdarstellung des Stoffwechsels verwendet.

Moderne Bildgebung für Diagnostik

• Umfasst Funktionsanalysen, 3D-Rekonstruktionen und quantitative Berechnungen (z.B. Kalklast).

Moderne Bildgebung für Therapie

• Einsatzgebiete sind akute/chronische Gefäßverschlüsse, akute Blutungen, Gefäßkurzschlüsse (Shunts), Bergung von Fremdmaterial und Onkologie (Chemoembolisation, Ablation).

Zusammenfassung der Bildgebung

• Bildgebungstechnik wird in der modernen Medizin vielfältig eingesetzt, z.B. bei Prothesen, Schrittmachern und in der Radiologie.
• Bildgebung beschreibt eine apparative Untersuchung zur Darstellung von Körperstrukturen.
• Bildgebende Verfahren werden vorwiegend in der Diagnostik und zunehmend auch in der Therapie eingesetzt.

Klinische Anforderungen an die Medizinische Bildgebung Teil 2

• Klausurfragen umfassen Lungenlappen, Photocounting, Pneumonieerkennung, COVID-19 und CT mit/ohne Kontrastmittel.
• Indikationen für CT sind Tumorverdacht, unsicherer Befund und COVID-19.
• Der Inhalt umfasst das diagnostische Spektrum in der Radiologie, konventionelles Röntgen, Durchleuchtung/Fluoroskopie, Angiographie, CT, MRT und Ultraschall.

Hounsfield-Einheiten

• Die Abschwächung der Röntgenstrahlung wird in Hounsfield-Einheiten (HE) in Relation zu Wasser (0 HE) und Luft (-1.000 HE) angegeben.
• Skalenwerte können in Graustufen dargestellt werden.

Thorakale Erkrankungen

• Der definitive Nachweis von SARS-CoV-2 erfolgt mittels PCR.
• PCR ist spezifisch, Unterscheidung zur Influenza ist möglich.
• Ein negatives CT schließt COVID-19 nicht aus.
• PCR kann zu Beginn der Infektion negativ sein.

CT-Muster bei COVID-19

• Milchglastrübungen
• Konsolidierungen
• Interstitielle Verdichtungen / Crazy Paving
• Atoll Zeichen
• Lokalisation meist peripher und bilateral (initial auch einseitig)
• Keine mediastinale Lymphadenopathie

Meilensteine der CT-Entwicklung

• Spiral-CT (1989)
• Mehrzeilen-CT (1992; 1998)
• Dual-Source/Dual-Energy CT (2005)

Anwendungen CT Thorax mit Kontrastmittel

• Erstabklärung eines pulmonalen Rundherdes
• Pulmonale und mediastinale Tumoren
• Tumorstaging
• Differenzierung von pulmonalen von pleuralen Läsion

Anwendungen CT Thorax nativ

• Verlaufskontrolle eines Lungenrundherdes
• Abklärung eines unklaren Infiltrats
• Ösophagusperforation

Low-Dose CT

• Verlaufskontrolle von Rundherden und Infiltraten, Verlaufskontrollen von chronischen Lungenerkrankungen bei Patienten unter 40 Jahren mit BMI < 25 kg/m2 und kurzem Verlaufsintervall.

HRCT (High-resolution computed tomography)

• Bietet eine verbesserte Interpretation mit einer Schichtdicke von 1 mm im Vergleich zu 5 mm bei Routine-CT-Thorax.

HRCT-Grundmuster

• Retikuläre Muster
• Rundherde
• Verminderte/Erhöhte Lungendichte
• Pleurale Veränderungen

HRCT - der sekundäre Lobulus

• Kleinste pulmonale Einheit, umgeben von Bindegewebe, welches Venen und Lymphwege enthält.
• Größe ca. 1-2,5 cm, gebildet von ca. 3 bis 24 Azini.

Kardiovaskuläre Erkrankungen

• KARDIO-CT: Stärken und Schwächen, Durchführung, Indikationen, Koronare Herzerkrankung, Akutes Koronarsyndrom, MINOCA, CT-FFR

Koronare CTA

• Durchführung mit mindestens 64 Zeilen, Zielherzfrequenz < 70 bpm, Nitrospray (Aortenstenose und Sildenafil ausschließen), Grüne Branüle (Flow: 5 ml/sec).
• CT-Protokoll: Topogramm, Calcium-Score (120 kV), Testbolus, Sequentielle CTA (Care kV).

Koronare Herzkrankheit (KHK)

• Indikationen: Stabile/instabile Angina Pectoris mit intermediärer Vortestwahrscheinlichkeit, Differentialdiagnosen des akuten Koronarsyndroms (ACS).

CAD-RADS

• Modifiers: N (Nondiagnostic), S (Stent), G (Graft), V (Vulnerability)
• Napkin-Ring-Sign: CT-Signatur hochrisikobehafteter Koronarplaques (Maurovich-Horvat, Hoffmann, JACC: Cardiovascular Imaging (2010)).

MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries)

• Häufigkeit: 6–15 % aller Myokardinfarkte, Verteilung: NSTEMI > STEMI, häufiger bei Frauen.
• Langzeitfolgen: 4-Jahres-Rate für MACE: 24 %, 5-Jahres-Mortalität: 11 %.

HARP-Studie

• 170 Frauen mit MINOCA: Infarkt (33%), Myokarditis (15%), Takotsubo (3%), Normal (26%).

Coronary Fractional Flow Reserve (CT-FFR)

• Grenzwerte: FFR ≤ 0,80 erfordert Intervention, Studien: FAME, FAME II (NEJM, 2009, 2012).

Zusammenfassung Kardio-CT

• Indiziert bei stabiler KHK mit intermediärer Vortestwahrscheinlichkeit, instabiler AP mit niedriger bis intermediärer Vortestwahrscheinlichkeit.
• Triple-Rule-Out: Einschluss von Aortendissektion und Lungenembolie.
• Bei signifikanten Stenosen: Stress-MRT oder invasive Koronarangiografie (ICA).
• Plaquecharakterisierung: Einsatz von CT-FFR, MINOCA: Untersuchung mittels MRT.

Photon-Counting Detector CT

• Funktion: Zählen einzelner Photonen, Erfassung von Photonenenergien.
• Vorteile: Höhere Ortsauflösung (bis zu 0,07 x 0,07 mm²), verbesserte Detailgenauigkeit, vermindertes Bildrauschen, Materialdifferenzierung, Artefaktreduktion, geringere Strahlendosis.

Anwendungen und Technologien

• Verbesserte Auflösung (genauere Darstellung von Strukturen), vermindertes Bildrauschen (bessere Bildqualität), Artefaktreduktion (besonders bei vaskulären Untersuchungen von Kopf und Hals), energie-selektive Bilder.

Energie-selektive Bilder

• Energie-selektive Bilder können durch die Anzahl von registrierten Photonen in den jeweiligen Energielevel rekonstruiert werden, Differenzierung von Materialien wie Jod, Wasser und Kalzium.

Virtuell monoenergetische Bilder

• Optimierung der Bildqualität und Reduktion von Artefakten.

Zusammenfassung der Vorteile

• Höhere Ortsauflösung, geringeres Bildrauschen, präzisere Materialdifferenzierung, reduzierte Strahlendosis (30-60%), Marktreife in 4-8 Jahren erwartet.

MSK-System - Häufige Krankheitsbilder - Teil 1

• Fragen könnten sich mit anterioren Luxationen, Unfällen, MRT-Untersuchungen und Informationen für Radiologen befassen.

Basics der Radiologie

• Korrekte Anforderung (Schnittstelle Chirurg - Radiologe): Kurzanamnese, präzise Beschreibung der Lokalisation, präzise Fragestellung (z.B. Fraktur, Dislokation).
• Luxationen des Schultergelenks, Epidemiologie: 50% aller Gelenkluxationen sind Schultergelenksluxationen, Verletzung des jungen Erwachsenen, Frauen: Männer = 5:1, 5% hintere Luxation, 95% anteriore Luxation (67-76% begleitende Impressions-Fx des Humeruskopfes, 50% begleitend knöcherne Absprengung inferiores Glenoid).

Strategie bei polytraumatisierten Patienten

• MDCT = Multidetektor-Computertomographie
• MSK und MRT (MSK = Muskuloskelettale Radiologie?)
• Das Knie ist wahrscheinlich das am häufigsten mit der MRT untersuchte Gelenk.
• Kein Kontrastmittel nötig bei frischen Verletzungen, gute Lagerung in Kniespule, guter Weichteilkontrast, keine ionisierenden Strahlen.

Indikationen für Knie-MRT

• Arthrose (klassisch degenerativer Patient), Knorpelläsionen, Meniskusläsionen, Verletzungen der Bänder (VKB, HKB, Innen-, Außenband), Patellaluxation, Frakturen.
• Unhappy triad: Grad II/III Läsion, Ruptur des vorderen Kreuzbandes.
• Kernspintomographie Goldstandard nach akutem Trauma: Knochenmarködem, Arthrographischer Effekt.
• Untersuchungstechnik: Schulterspule, i.v. KM bei chronischen Beschwerden.

Handgelenk

• Anamnese und Aufklärung durch Radiologen und MTRA!!!
• Ätiologie: Sturz (Extension/Flexion), Kontakttrauma, Überbelastung.
• Akut oder Chronisch? Welches Kompartiment (Knochen/Weichteile), welche Region (distaler Unterarm, Handwurzel)?
• Lagerung im MRT: "in center" (Superman-Position, Pronation) oder "off-center" (Neutralstellung).

Informationen für Radiologen

• Worüber sollten wir Radiologen uns informieren, bevor wir das MRT fahren?
• Anamnese, Unfallhergang, Vortherapie, Muskelinjektion, ACP in die Bursa gespritzt?

MSK-System - Häufige Krankheitsbilder - Teil 2

• Dr. med. Yel gibt die Folien nicht raus. Vorlesung 6 behandelt häufige pädiatrische Krankheitsbilder von Dr. med. Fischer. Der Inhalt ist die sonographische Untersuchung des Neurokraniums.

Pädiatrische Radiologie

• Schallung der Fontanelle, häufige pädiatrische Krankheitsbilder.
• Schlechte Bedingungen für Kinder (Verweigerung usw.).
• Thoraxbildgebung im Säuglingsalter: Aufhängen.
• Anatomie ist anders -> Strahlenschutz Knochenmarksverteilung.
• Strahlensensitiv.
• Kranke Kinder instabil, Umlagerung ist Herausforderung.
• Vorteil CT: feine Strukturen, Dyspnoe, Nachbearbeitung.
• Differentialdiagnose nach Tabelle.
• PET CT zu hohe Dosis: nur konkrete Fragen, z.B. Krebs, Entzündung.

Typische effektive Dosis und Malignom-Lebensrisiko bei kinderradiologischen Untersuchungen

Angaben zu typischen effektiven Dosen (mSv) und zusätzlichem Lebenszeitrisiko für verschiedene Röntgenuntersuchungen bei Kindern (Extremitäten, Thorax, Schädel, Abdomen, MDP, MCU, CT Kopf, CT Abdomen).

Abdominelle Erkrankungen

• Die Vorlesung behandelt abdominale Erkrankungen. Die Klausurfragen betreffen die Grundlagen, 4 Dichten der Radiologie (Luft, Weichteil, Knochen, Metall) und die 5 D's der Radiologie (Detektion, Deskription, Diskussion, Differentialdiagnose, Diagnose).

Grundlagen der Abdomenradiologie

• Gas? Verschluckte Luft (2L), Neutralisation (15-30L), bakterieller Nahrungsabbau (15L), Diffusion von Blutgasen im Darm (15L), Diffusion CO2/Blut (50/2 L).
• Akutes Abdomen: plötzlich/rasch einsetzend, starke Schmerzhaftigkeit, lebensbedrohliche Erkrankung, Leitsymptome (Schmerz, Störung Peristaltik, Bauchdecken-/Abwehrspannung), OP-Indikation ohne Abklärung.
• Im klinischen Alltag wird der Begriff „Akutes Abdomen“ weit gefasst und als vorläufige Bezeichnung für akut auftretende Bauchschmerzen verwendet. Nur 25% der unklaren Abdomen werden notfallmässig operiert
• Ursachen, In über 90% der Fälle: Cholezystitis, Ileus (Darmverschluss)
• Der Ileus kann alle Quadranten des Abdomens betreffen, Nierenkolik, Perforation, Pankreatitis, Divertikulitis, Appendizitis

Ober-, Mittel- und Unterbauch

• Oberbauch: Gastritis, Gastroenteritis, Ulcus ventriculi/duodeni, Appendizitis, Hernie, Ileus.
• Mittelbauch: Ileus, Angina abdominalis, Mesenterialischämie, Colitis ulcerosa, Epigastrische Hernie, Nabelhernie.
• Unterbauch: Akute Appendizitis, Divertikulitis, Meckel Divertikel, Morbus Crohn, Perforiertes Kolonkarzinom, Ileus.
• Diffuse Peritonitis: Magen-/ Duodenalperforation, Perforierte Appendizitis, Perforierte Sigmadivertikulitis, Darmischämie (Spätphase), Traumatische/iatrogene Perforation, Fortgeschrittener Ileus.

Ileus - Ursachen

• Zwerchfellhernie, Pylorusstenose, Duodenalstenose, Dünndarmstenose, Obturation Gallenstein/Fremdkörper, Maligner Dünndarmtumor, Innere/äußere Hernie, Briden, Darmischämie/Mesenterialinfarkt, Kompression durch Mesenterialzyste, Volvolus, Meckel Divertikel, Entzündung terminales Ileum, Invagination, Kolontumor, Divertikulitis, Kolonstenose.

Perforation

• Luft will (im Abdomen) immer an die höchste Stelle.
• Zeichen der freien Luft: Luft unter dem Zwerchfell, Luft unter der Beckenschaufel, Darmwand beidseits abgrenzbar (Rigler-Zeichen), Ligamentum-falciforme-Zeichen (Football-Sign).
• Luft unter dem Zwerchfell: Stehender Patient, Sichelförmige Aufhellung, Oberhalb der Leber, Zwerchfell als scharfe Linie.
• Pankreatitis: Ätiologie (Steinleiden, Alkohol), epigastrische Schmerzen, Übelkeit, Fieber, Obstipation.

Gastrointestinale Erkrankungen

• Die häufigste Überlastungsverletztung lateralen Epicondylitis
• Breites Patientenspektrum der chronischen Übernutzung
• Klassisches Signalverhalten der Sehnen und Bänder

Gastrointestinaltrakt

• Aufgaben: Mechanische Tätigkeiten (Durchmischung, Zerkleinerung, Transport durch Peristaltik), Resorption (Nährstoffe, Wasser), Chemische Tätigkeit (Enzyme der Speicheldrüsen und des Pankreas).

Ösophagus (Speiseröhre)

• Ca. 25 cm lang, Muskelschlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet, Funktion: Transport von Nahrung.
• Peristaltik: wellenförmige Bewegung durch abwechselndes Zusammenziehen der Muskelfasern.
• 3 Engstellen: Unterm Ringknorpel, auf Höhe des Herzens, vor dem Zwerchfell.
• Häufigste Erkrankungen: Reflux, Ösophagitis, Divertikel, Karzinome.
• Ösophagusdivertikel (Ausstülpungen der Speiseröhrenwand): Folgen (Fremdkörpergefühl, Mundgeruch, Regurgitation, erhöhte Aspirationsgefahr).

Magen (Gaster)

• Sackartige Erweiterung des Verdauungstraktes, Fassungsvermögen: 1,5 l, Magensaft pro Tag: 2 l.
• 3 Muskelschichten, Funktionen: Nahrungspeicherung, Zerkleinerung, Abtöten von Mikroorganismen.
• Magenverweilzeit: 2-7h.
• Häufigste Erkrankungen: Ulkus (Defekt der Schleimhaut, gestörtes Gleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren und Schutzmechanismus, Appetitlosigkeit/Schmerzen), Karzinome.

Dünndarm

• Aufgabe: Resorption von Nährstoffen.
• Abschnitte: Duodenum, Jejunum, Ileum.
• Duodenum: 25 cm lang, C-förmig, umschließt den Kopf der Bauchspeicheldrüse, Mündung von Gallen- und Ausführungsgang, geht in das Jejunum über, retroperitoneale Lage. Jejunum und Ileum.
• Das Jejunum ist länger als das Duodenum und geht ins Ileum über. Das Jejunum und das Ileum sind ca. 4 m lang und liegen intraperitoneal.
• Aufgabe: Rückresorption von Wasser und Elektrolyten.
• Anteile: Blinddarm (Coecum), Grimmdarm (Colon), Rektum.
• Blinddarm (Coecum): 6-8 cm lang, Ileozäkalklappe, Wurmfortsatz (Appnedidix vermiformis), häufigste Erkrankung: Appendizitis.
• Colon: 4 Anteile (ascendens, transversum, descendens, sigmoideum).
• Rektum: Rektum (Mastdarm) und Analkanal sind die letzten Darmabschnitte, liegen im kleinen Becken.
• Anus (After) hat 2 Schließmuskeln: M. sphinkter ani internus und externus.

Blutversorgung des Gastrointestinaltrakts

• Lateria mesenterica superior versorgt den Dünndarm, 2/3 des Dickdarmes und das Pankreas.
• Ateria mesenterica inferior versorgt 1/3 des Dickdarmes und das Rektum.
• Truncus coeliacus versorgt Leber, Milz, Teile des Pankreas, Magen und Duodenum.
• Venöser Blutfluss: über die Prortader zur Leber.

Lymphatisches System und Peritoneum

• Lymphatisches System: Abwehrsystem und Abtransport von Fetten.
• Peritoneum: spiegelglatte Haut (Bauchfell), die Bauchwand und Organe bedeckt, besteht aus Peritoneum viscerale und parietale.

Funktion des Peritoneums

• Absondern einer geringen Menge wässiger Flüssigkeit für reibungsarme Verschiebung der Bauchorgane.
• Jejunum/Ileum sind sehr beweglich und über Mesenterium an der hinteren Bauchhöhle befestigt.

Bezug der Bauchorgane zum Peritoneum

• Intraperitoneal: Magen, Jejunum, Ileum, Querkolon, Leber, Milz, Eierstöcke.
• Retroperitoneal: Pankreas, Duodenum, Colon ascendens/descendens, Nieren, Bauchaorta, untere Hohlvene.
• Extraperitoneal: unteres Rektum.

Häufigsten Erkrankungen des Darmes

• Die häufigsten Erkrankungen des Darmes sind:
• Appendizitis (Entzündung des Blinddarmes)
• Ulkus Duodenalulkus
• Karzinome (meistens Colonkarzinom oder Rektumkarzinom)
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED)
• Ileus (Darmverschluss)

Ileus

• Ileus ist ein Verschluss des Darms, der zu einer Aufhebung der Darmpassage führt. Das Krankheitsbild ist lebensbedrohlich und bedarf im Allgemeinen einer sofortigen Krankenhauseinweisung und oft einer chirurgischen Behandlung.
• Beschwerden:
  • massive akute Bauchschmerzen
  • Abwehrspannung
  • Erbrechen
  • Meteorismus (v.a. bei paralytischem Ileus)
  • Wind- und Stuhlverhalt
  • Usachen
• Mechanischer Ileus: Illeus durch ein mechanisches Hindernis
• Paralytischer Ileus: Ileus durch Darmlähmung
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED): Morbus Crohn, Colitis ulcerosa

Unterscuhungsmöglichkeiten bei gastrointestinaalen Beschwerden

• Anamnese (Vorgeschichte einer Krankheit)
• Klinische Untersuchung (Abhören, Abtasten)
• Ultraschall ( z.B. bei Gallenblasenentzündung) → Bei dünneren patienten einfacher
• Endosonographie ( z.B. bei Verdacht auf ein Rektumkarzinom)
• Endoskopie (z. B. bei Verdacht auf ein Magenulkus)
• Röntgen (z. B. bei Verdacht auf Darmperforation)
• Computertomographie (z. B. bei Verdacht auf Appendizitis)
• MRT (z.B. bei Verdacht auf einen Tumor oder CED)
• Durchleuchtung ( z.B. bei Verdacht auf ein Divertikel)

Urologische, HNO und Gynäkologische Krankheiten

• Folien und Fragen zu vorstehenden Krankheitsbildern liegen nicht vor.

Eierstöcke (Ovarien)

• Lage: intraperitoneal im kleinen Becken
• Größe & Form: ca. 3-5 cm lang, mandelförmig, beidseitig konvex
• Blutversorgung:
  • Arterien: A. ovarica (Abgang aus der Aorta abdominalis)
  • Venen: V. ovarica (links in V. renalis, rechts direkt in V. cava inferior)

Gebärmutter (Uterus)

• Lage: subperitoneal
• Ausrichtung: bei nicht Schwangeren nach vorne geneigt
• Bestandteile: Corpus und Fundus
• Gebärmutterhöhle: ausgekleidet mit Gebärmutterschleimhaut
• Wandschichten: Perimetrium ,Myometrium ,Endometrium

Leiomyom

• Definition: Benigne, hormonabhängige Tumore der glatten Muskelzellen des Myometriums
• Häufigkeit.
• Häufigste gutartige Tumore des Uterus bei Frauen im gebärfähigen Alter Zunahme mit steigendem Alter bis zum Klimakterium 20-40% der Frauen im reproduktionsfähigen Alter betroffen 70-80% der Frauen im Alter von 50 Jahren betroffen
• Risikofaktoren:
• Hohe Sexualhormonspiegel (frühe Menarche, späte Menopause)
• Reproduktionsfähiges Alter
• Protektive Faktoren: Östrogenmangel, multiple Schwangerschaften

Endometriose

• Definition: Chronische Erkrankung der Frau im reproduktionsfähigen Alter
• Merkmale;
  • Endometriumartiges Vorkommen von Zellverbänden außerhalb des Cavum uteri
  • Ektopische Schleimhautinseln unterliegen dem hormonellen Zyklus
  • Können im gesamten Körper auftreten
• Sonderformen:
  • Adenomyosis uteri: Endometriosezellen im Myometrium
• Klassifikation:
  • Endometriosis genitalis interna vs. Endometriosis genitalis externa
  • Endometriosis extragenitalis

Ovarialkarzinom

1. Klassifikation:

• a. Epitheliale Tumore des Ovars (häufigste Entität!)
• b. Nicht-epitheliale Tumoren des Ovars: - i. Keimstrang-Stroma-Tumoren - ii. Keimzelltumoren - iii. Metastasen

2. Häufigkeit:

• a. Häufigster maligner Ovarialtumor (90%)
• b.häufigstes gynäkologisches Karzinom

3. Epidemiologie:

• a. Mittleres Erkrankungsalter: 68 Jahre
• b. Genetische Prädisposition bei familiärer Häufung und jüngerem Erkrankungsalter
• c. Maligne Tumore vor dem 45. Lebensjahr meist Keimzelltumoren

Technik der Mammographie

• Einstelltechnik: 2 Standard-Ebenen:
  • Cranio-caudal (CC)
  • Mediolateral-oblique (MLO)
• Qualitätsbewertung nach den PGMI-Kriterien:
  • Perfekt, gut, moderat, inadäquat Digitale Tomosynthese (DBT)
• Aus der digitalen Mammographie entwickeltes Verfahren zur Schichtuntersuchung der Brust
• Eliminierung des Einflusses überlappender Strukturen
• Verzicht auf die Spotkompression bei Asymmetrien
• Ersetzt NICHT die Vergrößerungsaufnahmen bei Mikrokalk
• 3D-Darstellung der Brust
• Bogenförmige Bewegung der Röntgenröhre
• Akquisition zahlreicher 2D-Aufnahmen aus unterschiedlichen Winkeln

Mammographiebefundung

• Herdbefunde ,Mikrokalzifikationen, Architekturstörungen und Asymmetrien, Intramammäre Lymphknoten, Hautläsionen
• Verkalkungen:
  • Mikro- vs. Makrokalk (> 0,5 mm)
  • Unterscheidung zwischen typisch benigne und suspekt
  • Interpretation von Kalzifikationen gemäß:
    • Morphologie -Verteilung
    • Änderung über Zeit
• Mikrokalk - Morphologie
  • Monomorph: Einheitliche Form aller Partikel, eher benigne
  • Amorph:Keine Zuordnung morphologischer Kriterien, suspekt
  • Pleomorph: Unterschiedliche Form der Partikel, eher maligne
• Befundkategorisierung nach BI-RADS

Mammasonographie

• Methode der Wahl bei der jungen Frau, Unentbehrliche Ergänzung zur Mammographie bei dichtem Parenchym Ergänzende Beurteilung mammographisch nachgewiesener Parenchymveränderungen Sonographisch geführte Stanzbiopsie oder präoperativ geführte Drahtmarkierung

MR-Mammographie

• Indikationen
  • Invasiv-lobuläre Karzinome Ausbreitungsdiagnostik/präoperative Therapiekontrolle unter NACT, Junge, prämenopausale Patientin, Hohes genetisches bzw. familiäres Erkrankungsrisiko, Protheseneinlage (Ruptur? okkultes Karzinom?)

Kopf-Hals - Häufige Krankheitsbilder - Teil 1

• Gefäßverschluss:
• Lyse (bei unter 4,5 Stunden nach Vorfall): systemisch
• Wenn man eine Angiographie gemacht hat (davor CT/MRT) und man schon mal mit der Nadel da drin ist, kann man den Thrombus rausholen.
• „Coil oder Thrombus sind die einzigen Sachen, wo man etwas praktisch heilen kann" (?)
• Was ist ein Aneurysma? Kann zu einer Blutung führen, bei einem großen verstirbt man in der Regel, kleine kann man versorgen. Versorgung: Mit Clip (von außen) oder Coils (von innen)
• Bei Schlaganfall schnell versorgen.
• MRT Elastographie, MRT +/- Kontrastmittel, CT oder MRT mit DWI Sequenz.
• Kopf-Hals: häufige Krankheitsbilder
• Schlaganfall (Hirninfarkt, Hirnblutung,, Tumoren, entzündungen, degenerative Erkrankungen.
• Diagnose Schlaganfall
  • FAST Gesicht, Arm, Sprache, Zeit
• Differentialdiagnose Schlaganfall
  • Ischämie / Infarkt 80 - 85% -Blutungen (ICB) 15%
• Bildgebung beim akuten Schlaganfall - aktuelle diagnostische Verfahren
  • MRT : Strukturbildgebung, Diffusion, Perfusion

Kopf-Hals - Häufige Krankheitsbilder - Teil 2

• Wichtigen Details zur MS
• Abzesse, Entzündungen, Meningitis
• Herpes simplex und deren Symptome
• MRT und CT zur unterstützung bei Aneurysma, Ischämie, Blurtungen
• Tuberkulose, Autoimmunerkrankung
• Liquordiagnose

Neuroradiologie

• DWI/ADC: Diffusionsrestriktion
• MRA/DSA: Kaliberschwankungen, mykotische Aneurysmen
• T1w nativ / CCT nativ: Blutung

Neurotuberkulose

• Allgemeine Aspekte:
• 1-5% aller TBC-Patienten, Problem bei AIDS
• Diagnostik häufig verzögert
• basale Meningitis: Kopfschmerzem Übelkeit Hydrozephalus

Autoimmun-assozierte

• idiopathische inflammatorische demyelinisierde Erkrankungen
• liquordiagnostik

Intrakanielle Raumforderungen

• Anamnese, Alter
• Liquoruntersuchungen sind notwendig

Giloblastom

• maligner progredienter Tumor unscharf
• Begrenzte raumfoderung

Die häufigsten CT- Anwendungen

• IDH Mutant; mittleres überleben 36
• IDH wild typ: mittleres überleben 15 Wichti: Ansonsten sind MRT und CT sehr ähnlich und hilfreich

Wiederholung wichtiger Punkte

• Röngten: super zum frakturen darstellen
• CT: auch schnell, gute aufnahme fürs knochen
• Her CT: Für die Herkranzgefäse
• Was wird bei Mammographie beachtet? -Qualitätskriterien
• Wiederholung was die untersuchungen darstellen
• MRT und Ulltraschall sind ohne Strahlungen

Aneurysma

• Was macht man bei géfässverschluss??
• Bild in Hand, immer 2 Ebenen
• Wer darf STRAHLENG ausführen?
• Knochen sind mit RT und CT gut sichtbar
• Lunge mit CT und RT!!!!!

CT untersuchungen

• Mit Leber kontrastmittel

• Pully-Läsionen mit BIZEPS sehen und untersuchen

• Herts CT mit verkalkungen gut aufnehmen

• Mammogram: 2 Ebenen: CC, MLO. ES GIBTS bestimme Qualitätskriterien.

• Bei jeder Untersuchung möchte man überlegen, was ist die rechtfertigende Indikation. Bei der Mammographie darf man es auch zum Screening einsetzen, nicht nur zur Heilung ausnahmefall

Mammorgraphie

• Suchen nach Veränderung
• Wenn neu im Blickpuntk: Nochmall untersuchen( Ultraschall) und MT machen
• Kleine verkalkung: Kann etwas schlimmes sein
• Grosse Verkalkung: gutartoges (Männer und Frauen) Untersuchungsmodus MZRT und US istt ohne Belastung
• Was istt Frozen Slhouder (Schultern intensiv behandelt)

Es gibt bestimmte Qualitätskriterien. Bei jeder

• Untersuchung möchte man überlegen, was ist die rechtfertigende Indikation. Bei der Mammographie darf man es auch zum Screening einsetzen, nicht nur zur Heilung Ausnahmefall
• Was kann im Ehamen von Strahlwng auskommen?? Strahlenschutz: So Viel Strahlung, dass man es sieht
• Es wird viel Strahlung sein wennman ein sinnvoll bild sieht
• Es kommt daraufan
• 13 untersuchtung mit MAMMGRAHIIE
• DIVERDITIULITIS: ist ein bsp dafür

Was gibt es noch

• Eitr auf leber
• Entzündung in leber
• Verschluss der Leber Alles zutiefst relevant Supergus:?? -Die häufigsten Erkrankungen des Magens sind: Ulkus -Defekt der Magen- oder Zwölffingerdarmschleimhaut, der die Eigenmuskelschicht der Schleimhaut überwunden hat- Ursachen: gestörter Gleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren (z.B. Helocobacter pylori) und Schutzmechanismus der Schleimhaut- Symptome: Appetitlosigkeit, Schmerzen unmittelbar nach der Nahrungsaufnahme -Karzinome
• Was sind alles funktionen von dünndarm?? Funktione
• T2 bilder: ist ein heller stoff
• Wenn man Wasser anschaut sieht hellere aus
• Gut geeignet zur feststellung von enztundungen und wasser
• T1 bilder: hierr sieht Flüssigkeit dunkleer ausss
• Was ist die FROZEN schoulter?
• Sehr intesiv behandelt