Bactéries Anaérobies Strictes en Médecine

Introduction

• Bactéries anaérobies strictes sont incapables de se multiplier en présence d'oxygène (> 20% d'O2).
• Elles présentent une morbidité et mortalité élevée.
• Exemples: Clostridium perfringens (gangrènes gazeuses), Clostridium botulinum (botulisme), Clostridium tetani (tétanos), Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse).
• Elles sont impliquées dans de nombreuses infections graves.

Objectifs pédagogiques

• Définir une bactérie anaérobie stricte.
• Comprendre l'épidémiologie et les facteurs de pathogénicité des principales bactéries anaérobies strictes.
• Connaître les manifestations des infections à germes anaérobies strictes.
• Apprendre les modalités du diagnostic bactériologique.

Classification

• Classification des bactéries anaérobies se base sur leur sporulation : sporulées (ex. : Clostridium) ou non sporulées (ex. : Bacteroides).
• Deux types de flore anaérobie existent chez l'homme : flore exogène (commensale de l'intestin) et flore endogène (commensale des cavités naturelles).
• Clostridium : spécifiques (ex : tetani, botulinum, perfringens, difficile).
• Bactéries non sporulées : Peptostreptococcus, Peptostreptococcus, (Peptoniphilus, Anaerococcus), Actinomyces, bifidobacterium, Propionobacterium, Eubacterium, Veillonella, Bacteroides, Prevotella, Prophyromonas, Fusobacterium.

Physiopathologie

• Les bactéries anaérobies sont des agents opportunistes, impliqués dans les cavites naturelles et infections profondes putrides.
• Facteurs favorisants pour cette infection : mauvais apport en oxygène (mauvaise vascularisation), immunodépression, déséquilibre de la flore bactérienne.
• Mécanismes d'infection: destruction tissulaire initiale (traumatisme, chirurgie,extraction dentaire), développement de l'infection primaire, dissémination (colonisation, abcédation), et complications systémiques (nécrose tissulaire, hémolyse intravasculaire, CIVD, collapsus cardiovasculaire)

Pouvoir pathogène

• Les différentes manifestations cliniques comme sinusites, otites, pneumonies, infections de l'appareil gastro-intestinal, affections des voies urinaires.
• Les manifestations spécifiques associées aux genres bactériens.
• Aspects macroscopiques (mauvaise odeur, gaz, couleur verdâtre/noireâtre).

Diagnostic biologique

• Circonstances de diagnostic : odeur fétide, présence de gaz, infections à proximité des muqueuses anale, buccale ou génitale, infections chroniques malgré/après une antibiothérapie, infections après intervention chirurgicale (abdominale ou orthopédique), infections liées aux morsures ou piqûres, infections des extrémités chez le diabétique.

• Prélèvements à considérer: hémocultures, pus, liquides de ponction (pleural, péritonéal, articulaire), ostéites, biopsies tissulaires, abcès profonds, ponction sinusale.

• Examen direct : présence de leucocytes altérés, flore très abondante polymorphe, morphologies évocatrices (ex. : Fusobacterium, Actinomyces, Bacteroides).

• Culture : milieux spécifiques (agents réducteurs), incubation anaérobie (enceintes/jarres anaérobies), à 37°C.

• Identification: étude de la mobilité, aspect microscopique au Gram, aspect des colonies, croissance dans des milieux sélectifs, caractères biochimiques.

Traitement/Prévention

• Traitement antibiotique probabiliste (ex : pénicilline G, métronidazole).
• Chirurgie : drainage chirurgical, débridement des tissus nécrosés. (Chirurgie est parfois une urgence)
• Prophylaxie: désinfection des plaies, parage soigneux des plaies, antibioprophylaxie (si chirurgie).
• Rôle de vaccination, (anatoxine tétanique).
• Méthode alternative : sérothérapie (immunoprophylaxie passive).

Épidémiologie:

• Données épidémiologiques (mondiales et marocaines) concernant le tétanos.
• Transmission (sources, facteurs favorisants).
• Habitats de chaque pathogène.

Conclusion

• Grande variété d'infections (localisées ou généralisées).
• Diagnostic difficile au laboratoire, nécessite une prise en compte des conditions de prélèvement et de transport.
• Importance de la collaboration clinico-biologique.