Bacterias Gram-positivas en Odontología

Bacterias Gram-positivas en Odontología: Cocos

• Firmicutes y Actinobacterias: Dos phyla principales de bacterias Gram-positivas con interés odontológico.
• Firmicutes: Grupo más abundante en la boca.
• Streptococcus: Género de bacterias ácido lácticas, flora normal del tracto respiratorio superior y digestivo, especialmente en la boca.
  • Características:
    • Cocos Gram-positivos agrupados en parejas o cadenas.
    • Tamaño: 0.5 µm-2µm de diámetro.
    • Catalasa y oxidasa negativas.
    • Algunas poseen cápsula de polisacárido para la serotipificación.
    • Crecen bien en medios de cultivo habituales, especialmente en agar sangre y agar chocolate.
    • Importancia en la caries:
      • Ácidos teicoicos y lipoteicoicos: Adhesión bacteriana.
      • Polisacáridos de la pared celular: Diferencian serotipos (a, b, c, d, e, f, g, h) que participan en la adhesión.
      • Proteínas de la pared celular: Fijación de glucanos, adhesión a la película adquirida, adhesión interbacteriana.
      • Fimbrias: Adhesión bacteriana.
      • Serogrupos importantes para la caries:
        • Streptococcus mutans (serotipos c, e, f, k): Más prevalente en la caries.
        • Streptococcus sobrinus (serotipos d, g).
  • Colonización bucal:
    • S. sanguis y S. mutans colonizan superficies dentales y aparatos protésicos.
    • S. sanguis puede competir con S. mutans por la colonización, especialmente en superficies libres de caries.
    • S. mutans se relaciona con el inicio y progresión de la caries, y su cantidad en la saliva indica riesgo de caries.
    • S. salivarius coloniza la boca después del nacimiento.
    • S. mitis carece de sitio específico en la cavidad oral.
    • S. mutans y S. sobrinus colonizan secundariamente el biofilm en torno a los dientes, especialmente en presencia de caries.
    • Transmisión vertical: De madre a hijo por contacto directo. Transmisión horizontal: De familiares y cuidadores en edades posteriores.
    • Importancia de S. mutans en la caries:
      • Acidúrico y acidogénico.
      • Capacidad patogénica aumenta con su proporción en la boca.
  • Métodos de recuento: Determinan la colonización por Streptococcus mutans, útil para identificar riesgo de caries.

Otros Géneros de Cocos Gram-positivos de Interés Odontológico

• Abiotrophia, Granulicatella, Globicatella: Presentes esporádicamente en la boca, con posible implicación en endocarditis, meningitis y bacteriemias. Significado odontológico no claro.
• Enterococcus:
  • Antiguos estreptococos.
  • Poseen el antígeno D de Lancefield en la pared celular.
  • Anaerobios facultativos.
  • Resistentes a 60°C durante 30 minutos, altas concentraciones de sal y sales biliares.
  • Catalasa negativa.
  • Se disponen en parejas y cadenas cortas.
  • Principal nicho: Tracto gastrointestinal. También en vagina y piel.
  • Tercera causa de infección nosocomial.
  • Factores de riesgo para infección nosocomial: Comorbilidad, catéteres, estancia en UCI, estancia hospitalaria prolongada, tratamiento con ciertos antibióticos.
  • Diagnóstico:
    • Cocos Gram-positivos en cadena.
    • Catalasa negativa.
    • Crecimiento no exigente.
    • Anaerobio facultativo.
    • Resistencia a optoquina y sales biliares.
    • Resistencia a cefalosporinas.
  • Tratamiento:
    • Enterococcus faecalis: Ampicilina o penicilina (añadir aminoglucósido en endocarditis y meningitis).
    • Enterococcus faecium: Linezolid, daptomicina o glucopéptidos (endocarditis: dapto + aminoglucosido, meningitis: linezolid + aminoglucosido).
    • Enterococcus casseliflavus, E. gallinarum: Resistentes a vancomicina, sensibles a teicoplanina.
  • Especies importantes:
    • Enterococcus faecalis: Causa infecciones urinarias, intraabdominales, bacteriemias, endocarditis, gingivitis, periodontitis, infecciones endodónticas.
    • Enterococcus faecium: Similar a E. faecalis.
• Gemella:
  • Hábitat natural: Mucosa oral, placa dental.
  • Enfermedades: Endocarditis (ocasionalmente), gingivitis, periodontitis.
  • Especies: Gemella haemolysans, Gemella morbillorum.