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Questions and Answers
Quelle méthode est utilisée pour évaluer la probabilité clinique d'une embolie pulmonaire ?
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Quel traitement d'urgence est recommandé pour une embolie pulmonaire à haut risque ?
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Quelle est la durée habituelle pour le relais du rivaroxaban après l'anticoagulation initiale ?
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Quel est le rôle des D-dimères dans le diagnostic d'une thrombose veineuse profonde ?
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Dans quel cas hospitalise-t-on un patient pour une embolie pulmonaire ?
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Quel est le principal risque après un AIT sans traitement spécifique ?
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Quelle est une des causes majeures des AVC selon le contenu ?
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Quel est l'objectif de la pression artérielle (PA) lors de la prise en charge initiale d'un AVC ?
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Quel type de traitement est recommandé en prévention secondaire après un AIT ?
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Quel phénomène est associé à une élévation tensionnelle avec souffrance viscérale ?
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Parmi les suivantes, quelle est une condition qui n'est pas considérée comme une urgence hypertensive ?
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Quelle est la première cause de mortalité chez les femmes selon le contenu ?
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Quel est le ratio de patients ayant présenté un AIT développant un AVC dans le mois suivant sans traitement ?
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Quel est le seuil de pression artérielle recommandé pour les urgences neurologiques selon les recommandations ISH 2020 ?
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Quelle est la première voie d'administration à privilégier pour le traitement des urgences hypertensives ?
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Quel est l'objectif de baisse de la pression artérielle lors du traitement d'une urgence hypertensive ?
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Quel traitement antihypertenseur est recommandé pour le premier entretien dans une situation d'urgence ?
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Quelles sont les conséquences d'une baisse trop rapide de la pression artérielle ?
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Quels sont des signes cliniques de souffrance viscérale à rechercher en cas d'urgence ?
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Quels sont des facteurs de risque majeurs permanents associés aux urgences hypertensives ?
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Quelle technique est recommandée pour mesurer correctement la pression artérielle ?
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Study Notes
AVC/AIT
- Déficit neurologique focal soudain
- AIT: durée inférieure à 1 heure, sans lésion cérébrale en imagerie
- Syndrome de menace cérébrale: 30% des AVC sont précédés d'AIT
- 10% des patients ayant eu un AIT vont présenter un infarctus cérébral dans le mois suivant sans traitement spécifique
- Risque maximal dans les premiers jours suivant l'AIT
- 1ère cause d'handicap moteur
- 1ère cause de mortalité chez la femme, 2ème chez l'homme
- 2ème cause de troubles cognitifs
Prise en Charge Initiale
- Positionnement: alitement (tête à 30°), mise au fauteuil si absence de sténose artérielle cérébrale
- Objectif de pression artérielle: <140/90 mmHg
- Bolus d'aspirine 100-300 mg/j après confirmation neurologique
Bilan Étiologique
- Causes similaires aux AVC
- Macroangiopathies: lésions athéromateuses (sténose > 50%), dissection artérielle
- Microangiopathies: HTA +++ (cause), occlusion des artérioles profondes → lacunes en imagerie
- Cardiopathies emboligènes: environ 20% des AVCi, FA +++
Traitements
- Prévention secondaire:
- Antiagrégant plaquettaire
- Anticoagulant (cardiopathie emboligène, dissection artérielle)
Urgences Hypertensives
- Élévation tensionnelle avec souffrance viscérale
- PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale
- Urgences hypertensives vraies: 30%, avec souffrance viscérale
- Élévation aiguë de la PA: 70%, poussée, crise aiguë, HTA sévère, pseudo urgences
Types d'Urgences Hypertensives
- Cérébrale: encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique
- Rétinienne: rétinopathie stade 4
- Cardiaque: SCA, OAP
- Dissection aortique
- Eclampsie
- HTA maligne
Urgences Neurologiques
- AVC hémorragique: bénéfice de réduction de la PA possible, mais pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale.
HTA Sévère
- Traitement ambulatoire et progressif (mise en place progressive du traitement oral)
- Risque d'effets secondaires si traitement oral trop intense
- Élévation de la PA "physiologique" en cas de douleur physique ou morale
Techniques de Mesure
- Mesure correcte de la PA: multiples mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté
Signes de Souffrance Viscérale
- Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées
- Orthopnée
- Douleur violente thoraco-abdominale
Enquête Thérapeutique
- Traitement antihypertenseur antérieur ?
- Trt vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO)
- Toxiques: cocaïne, amphétamines, alcool
Traitement
-
Voie IV en première intention
- Première Dose
- Nicardipine: LOXEN ® : 1 mg / min / 10 min
- Urapidil: EUPRESSYL ® : 2 mg / min
- Labétalol: TRANDATE ® : 1 mg / kg en 1 min
- Entretien
- Nicardipine: LOXEN ® : 2 à 4 mg / h
- Urapidil: EUPRESSYL ® : 9 à 30 mg / h
- Labétalol: TRANDATE ® : 0,1 mg / kg / h
- Première Dose
-
(OAP) Furosémide: LASILIX ® : 20 à 40 mg
-
(OAP) Isosorbide dinitrate: RISORDAN ® : 2 à 15 mg / h
-
(ÉCLAMPSIE) Mg SO4: MAGNÉSIUM ® : 4 g, 1 g /h
Objectifs de Baisse Tensionnelle
- Baisse prudente !! Maximum baisse de 25% de la PA en 2 heures
- < 160 / 100 mmHg
- Baisse précipitée de la PA peut induire une ischémie cérébrale, rétinienne, rénale ou myocardique.
MTEV
Facteurs Favorisants
- FDR majeurs transitoires (3 derniers mois):
- Chirurgie/ immobilisation prolongée ≥ 3 j
- Fractures des MI
- FDR majeurs permanents:
- Cancer en cours de traitement
- SAPL
- FDR mineurs:
- Contraception OP ou THS
- Grossesse et post partum
- Voyage > 6h
- Autres:
- MTEV "idiopathique" ou ambulatoire: 30%
Signes Cliniques
- Utiliser des scores de probabilité clinique (Genève Révisé pour l'embolie pulmonaire, Wells modifié pour la thrombose veineuse profonde)
Examens Paracliniques
- D-dimères (VPN +++)
- Écho-doppler veineux
- AngioTDM pulmonaire
- Scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion
- Échocardiographie (si plateau d'imagerie indisponible/ retentissement cœur droit)
Pronostic Aigu de l'Embolie Pulmonaire
- Orientation selon le pronostic:
- Haut risque → USI
- Risque intermédiaire haut/ bas → UMV
- Bas risque → RAD
Arbres Décisionnels
- Suspicion de TVP:
- Calcul de la probabilité clinique (WELLS)
- D-dimères
- Écho-Doppler veineux
- Suspicion d'EP:
- Calcul de la probabilité clinique (GENEVE)
- D-dimères, ECG
- Angioscanner pulmonaire ou scintigraphie
- Écho-Doppler veineux systématique
- Calcul du score sPESI +/- ETT, troponine, (BNP)
Traitements
- Urgence thérapeutique/ Hospitalisation si nécessaire/ Anticoagulation efficace
Prise en Charge
- TVP:
- Lever précoce dès que possible (24 heures d'anticoagulation)
- Compression élastique de classe III sur le membre concerné
- EP:
- USI (EP à haut risque ou risque intermédiaire haut)
- O2thérapie
- Thrombolyse systématique (EP haut risque)
Anticoagulation
-
Phase initiale:
- PO: rivaroxaban/ ®Xarelto 15mg X2/j pendant 21 j
- PO: apixaban/ ®Eliquis 10mg X2/j pendant 7 j
- IV ou SC: HBPM doses curatives ou fondaparinux ou HNF
-
Relais PO:
- Rivaroxaban/ ®Xarelto 20mg/j sans surveillance biologique
- Apixaban/ ®Eliquis 5mg X2/j
- Attention à la fonction rénale !
- AVK Warfarine/ ®Coumadine avec INR cible 2-3
-
TVP distale provoquée: 6 semaines
-
TVP distale idiopathique: 3 mois
-
Récidive: au long cours
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Description
Ce quiz couvre les aspects essentiels des AVC et AIT, incluant les déficits neurologiques, la prise en charge initiale, et le bilan étiologique. Apprenez les statistiques clés, les recommandations de traitement, et les causes sous-jacentes. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial de la neurologie.
