AVC et AIT : Définitions et Prise en Charge

Définition des AVC et AIT

• AVC /AIT : déficit neurologique focal soudain
• AIT: déficit neurologique focal soudain de moins de 1 heure, sans lésion cérébrale en imagerie
• AIT : symptômes neurologiques transitoires dus à une ischémie cérébrale ou rétinienne non durable
• Le syndrome de menace cérébrale : 30% des AVC sont précédés d'un AIT
• 10 % des patients ayant eu un AIT vont présenter un infarctus cérébral constitué dans le mois qui suit sans traitement spécifique
• Le risque d'AVC après un AIT est maximal dans les premiers jours suivant l'AIT
• L'AVC est la première cause d'handicap moteur et la première cause de mortalité chez la femme, la deuxième chez l'homme
• L'AVC est la deuxième cause de troubles cognitifs

Prise en charge initiale d'un AVC

• Positionnement : alitement (tête au max à 30 °), mise au fauteuil si absence de sténose artérielle serrée au niveau cérébral
• Objectif tension artérielle : < 140/90 mmHg
• Bolus d'aspirine : 100-300 mg/j après confirmation neurologique
• Surveillance +++

Bilan étiologique des AVC

• Les causes des AVC sont nombreuses :
  • Macro-angiopathies : lésions athéromateuses (sténose > 50%), dissection artérielle
  • Micro-angiopathies : HTA +++ (cause), occlusion des artérioles profondes→ lacunes en imagerie
  • Cardiopathies emboligènes : environ 20 % des AVCi, FA+++

Exploration cardio pour AVC

• Interrogatoire :
  • Antécédents de maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, etc.), d'athéromatose connue, de palpitations, de troubles du rythme connus
• Paraclinique :
  • Échodoppler des artères carotides
  • Angio TDM des artères carotides / angio IRM des artères carotides
• Exploration cardio :
  • ECG/Holter ECG
  • ETT/ ETO

Traitements des AVC

• En prévention secondaire :
  • Antiagrégant plaquettaire
  • Anticoagulant (cardiopathie emboligène, dissection artérielle)

Accident Ischémique Transitoire (AIT)

• Définition : Déficit neurologique focal soudain et transitoire, d'une durée inférieure à 1 heure, sans lésions cérébrales détectables à l'imagerie.
• Ischémie focale cérébrale ou rétinienne non durable.
• Syndrome de menace cérébrale : 30 % des AVC sont précédés d'un AIT.
• Risque élevé d'infarctus cérébral : 10 % des patients ayant eu un AIT développeront un infarctus dans le mois suivant, en l'absence de traitement spécifique.

Prise en charge initiale de l'AVC

• Positionnement : Alitement avec la tête à 30 degrés maximum, si absence de sténose artérielle sévère au niveau cérébral (échodoppler + doppler transcrânien ou angio TDM ou angio IRM).
• Objectif tension artérielle : inférieur à 140/90 mmHg.
• Bolus d'aspirine : 100 à 300 mg/jour après confirmation neurologique.
• Surveillance : Essentielle.

Bilan étiologique

• Causes similaires à celles des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
• Macroangiopathies : Lésions athéromateuses (sténose supérieure à 50%), dissection artérielle.
• Microangiopathies : Hypertension artérielle (cause principale), occlusion des artérioles profondes entraînant des lacunes en imagerie.
• Cardiopathies emboligènes : Environ 20% des AVC, fibrillation auriculaire (FA) fréquente.

Exploration Cardiovasculaire

• Interrogatoire : Antécédents de maladies cardiovasculaires, d'infarctus du myocarde (IDM), d'athéromatose connue, palpitations, troubles du rythme cardiaque.
• Paraclinique : Échodoppler des artères carotides, angioTDM des artères carotides/ angioIRM des artères carotides.
• Explorations cardio : Électrocardiogramme (ECG), Holter ECG, épreuve d'effort (ETT)/épreuve d'effort transoesophagienne (ETO).

Traitements en Prévention Secondaire

• Antiagrégant plaquettaire.
• Anticoagulant : En cas de cardiopathie emboligène, dissection artérielle.

AVC/AIT: Définition et importance

• AVC et AIT: Déficits neurologiques focaux soudains.
• AIT: Déficit neurologique focal de courte durée (< 1 heure) sans lésion cérébrale visible à l’imagerie.
• Importance de l’AIT: 30% des AVC sont précédés d’un AIT, 10% des patients ayant eu un AIT subiront un infarctus cérébral dans le mois suivant.
• Risque élevé d’infarctus cérébral dans les premiers jours suivant l’AIT.
• L'AVC est la première cause d’handicap moteur et la première cause de mortalité chez la femme, la deuxième chez l’homme.
• L'AVC est la deuxième cause de troubles cognitifs.

Prise en charge initiale d'un AVC

• Positionnement: Alitement avec la tête à 30 degrés maximum, possible passage en fauteuil si absence de sténose artérielle.
• Objectif de pression artérielle: < 140/90 mmHg.
• Administration d’aspirine: 100-300 mg/jour après confirmation neurologique.
• Surveillance accrue : essentielle.

Bilan étiologique d'un AVC

• Causes principales identiques à celles des AVC.
• Trois catégories: Macroangiopathies, Microangiopathies et Cardiopathies emboligenes.

Macroangiopathies

• Lésions athéromateuses: Sténose supérieure à 50%.
• Dissection artérielle: Blessure de la paroi artérielle.

Microangiopathies

• Hypertension artérielle: Cause majeure.
• Occlusion des artérioles profondes: Création de lacunes en imagerie.

Cardiopathies emboligenes

• Environ 20% des AVC.
• Fibrillation auriculaire: Cause majeure.

Interrogatoire et investigations

• Interrogatoire: Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents médicaux (infarctus du myocarde), athéromatose connue, palpitations, troubles du rythme cardiaque connus.
• Paraclinique: Echodoppler du système TSAO (tronc supra-aortique), angioTDM/angioIRM du TSAO.
• Exploration cardiovasculaire: ECG, Holter ECG, ETT/ETO (épreuve d’effort).

Traitements préventifs

• Antiagrégants plaquettaires.
• Anticoagulants: En cas de cardiopathie emboligene ou dissection artérielle.

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