AVC et AIT : Définitions et Prise en Charge

AVC /AIT : déficit neurologique focal soudain
AIT: déficit neurologique focal soudain de moins de 1 heure, sans lésion cérébrale en imagerie
AIT : symptômes neurologiques transitoires dus à une ischémie cérébrale ou rétinienne non durable
Le syndrome de menace cérébrale : 30% des AVC sont précédés d'un AIT
10 % des patients ayant eu un AIT vont présenter un infarctus cérébral constitué dans le mois qui suit sans traitement spécifique
Le risque d'AVC après un AIT est maximal dans les premiers jours suivant l'AIT
L'AVC est la première cause d'handicap moteur et la première cause de mortalité chez la femme, la deuxième chez l'homme
L'AVC est la deuxième cause de troubles cognitifs

Positionnement : alitement (tête au max à 30 °), mise au fauteuil si absence de sténose artérielle serrée au niveau cérébral
Objectif tension artérielle : < 140/90 mmHg
Bolus d'aspirine : 100-300 mg/j après confirmation neurologique
Surveillance +++

Les causes des AVC sont nombreuses :
- Macro-angiopathies : lésions athéromateuses (sténose > 50%), dissection artérielle
- Micro-angiopathies : HTA +++ (cause), occlusion des artérioles profondes→ lacunes en imagerie
- Cardiopathies emboligènes : environ 20 % des AVCi, FA+++

Interrogatoire :
- Antécédents de maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, etc.), d'athéromatose connue, de palpitations, de troubles du rythme connus
Paraclinique :
- Échodoppler des artères carotides
- Angio TDM des artères carotides / angio IRM des artères carotides
Exploration cardio :
- ECG/Holter ECG
- ETT/ ETO

En prévention secondaire :
- Antiagrégant plaquettaire
- Anticoagulant (cardiopathie emboligène, dissection artérielle)

Définition : Déficit neurologique focal soudain et transitoire, d'une durée inférieure à 1 heure, sans lésions cérébrales détectables à l'imagerie.
Ischémie focale cérébrale ou rétinienne non durable.
Syndrome de menace cérébrale : 30 % des AVC sont précédés d'un AIT.
Risque élevé d'infarctus cérébral : 10 % des patients ayant eu un AIT développeront un infarctus dans le mois suivant, en l'absence de traitement spécifique.

Positionnement : Alitement avec la tête à 30 degrés maximum, si absence de sténose artérielle sévère au niveau cérébral (échodoppler + doppler transcrânien ou angio TDM ou angio IRM).
Objectif tension artérielle : inférieur à 140/90 mmHg.
Bolus d'aspirine : 100 à 300 mg/jour après confirmation neurologique.
Surveillance : Essentielle.

Causes similaires à celles des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Macroangiopathies : Lésions athéromateuses (sténose supérieure à 50%), dissection artérielle.
Microangiopathies : Hypertension artérielle (cause principale), occlusion des artérioles profondes entraînant des lacunes en imagerie.
Cardiopathies emboligènes : Environ 20% des AVC, fibrillation auriculaire (FA) fréquente.

Interrogatoire : Antécédents de maladies cardiovasculaires, d'infarctus du myocarde (IDM), d'athéromatose connue, palpitations, troubles du rythme cardiaque.
Paraclinique : Échodoppler des artères carotides, angioTDM des artères carotides/ angioIRM des artères carotides.
Explorations cardio : Électrocardiogramme (ECG), Holter ECG, épreuve d'effort (ETT)/épreuve d'effort transoesophagienne (ETO).

AVC et AIT: Déficits neurologiques focaux soudains.
AIT: Déficit neurologique focal de courte durée (< 1 heure) sans lésion cérébrale visible à l’imagerie.
Importance de l’AIT: 30% des AVC sont précédés d’un AIT, 10% des patients ayant eu un AIT subiront un infarctus cérébral dans le mois suivant.
Risque élevé d’infarctus cérébral dans les premiers jours suivant l’AIT.
L'AVC est la première cause d’handicap moteur et la première cause de mortalité chez la femme, la deuxième chez l’homme.
L'AVC est la deuxième cause de troubles cognitifs.

Positionnement: Alitement avec la tête à 30 degrés maximum, possible passage en fauteuil si absence de sténose artérielle.
Objectif de pression artérielle: < 140/90 mmHg.
Administration d’aspirine: 100-300 mg/jour après confirmation neurologique.
Surveillance accrue : essentielle.

Causes principales identiques à celles des AVC.
Trois catégories: Macroangiopathies, Microangiopathies et Cardiopathies emboligenes.

Interrogatoire: Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents médicaux (infarctus du myocarde), athéromatose connue, palpitations, troubles du rythme cardiaque connus.
Paraclinique: Echodoppler du système TSAO (tronc supra-aortique), angioTDM/angioIRM du TSAO.
Exploration cardiovasculaire: ECG, Holter ECG, ETT/ETO (épreuve d’effort).