Avaliação da Tireóide: Técnicas e Diagnósticos
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Questions and Answers

Qual é a principal função do sistema endócrino?

  • Filtrar substâncias no sangue
  • Controlar a temperatura corporal
  • Regular a comunicação entre células, tecidos e órgãos (correct)
  • Produzir enzimas para digestão

    • Qual hormônio é produzido pelos rins e está envolvido na formação de células sanguíneas?

  • Leptina
  • Grelina
  • Gastrina
  • Eritropoietina (correct)

    • O que caracteriza as glândulas exócrinas?

  • Secretam produtos para o meio externo do corpo (correct)
  • Liberam substâncias diretamente na corrente sanguínea
  • Realizam secreção interna de hormônios
  • Produzem hormônios esteróides

    • Qual é a função da leptina?

    <p>Medir o peso corporal</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes hormônios é considerado um hormônio peptídico?

    <p>Insulina</p> Signup and view all the answers

    Como os hormônios hidrossolúveis atuam nas células-alvo?

    <p>Agem sobre receptores de membrana plasmática</p> Signup and view all the answers

    Qual é a ação dos hormônios que agem de forma autócrina?

    <p>Afectam as células que os produzem</p> Signup and view all the answers

    Qual hormônio é produzido pelo tecido adiposo e está relacionado ao controle do peso corporal?

    <p>Leptina</p> Signup and view all the answers

    Qual dos hormônios abaixo é sintetizado a partir do colesterol?

    <p>Cortisol</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma das funções do sistema nervoso em relação ao sistema endócrino?

    <p>Acionar o sistema imunológico</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções NÃO é uma característica que o ultrassom evidencia em bócios volumosos?

    <p>Infiltração extratireoidiana</p> Signup and view all the answers

    Quais das características do ultrassom indicam um risco aumentado de câncer de tireoide?

    <p>Microcalcificações</p> Signup and view all the answers

    Qual exame é mais útil para visualizar a extensão de tumores tireoidianos grandes e suas relações com estruturas adjacentes?

    <p>Tomografia Computadorizada (TC)</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma característica do ultrassom que não está relacionada a tireoidopatia crônica?

    <p>Halo completo</p> Signup and view all the answers

    Quais opções descrevem características que podem ser observadas em uma tireoide afetada por tireoidopatia crônica?

    <p>Contornos irregulares com dimensões reduzidas</p> Signup and view all the answers

    Qual característica é indicativa de malignidade em nódulos tireoidianos?

    <p>Nódulo hipoecoico com microcalcificação puntiforme</p> Signup and view all the answers

    Na elastografia, que cor indica um tecido duro e inelástico?

    <p>Vermelho</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal característica da tireoidite linfocítica crônica de Hashimoto?

    <p>Textura heterogênea e pseudonodular</p> Signup and view all the answers

    O que indica hipervascularização difusa em exames de imagem?

    <p>Hiperatividade funcional da tireoide</p> Signup and view all the answers

    Qual descrição considera um nódulo tireoidiano sólido?

    <p>Nódulo com vascularização caótica e microcalcificações</p> Signup and view all the answers

    Em casos de câncer de tireoide, qual é a relação entre nódulos e risco de câncer?

    <p>O risco é idêntico entre um nódulo solitário e múltiplos nódulos</p> Signup and view all the answers

    Que condição é indicada por linfonodos anormais na ultrassonografia?

    <p>Linfonodos sólidos/císticos e hipervascularizados</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos sintomas de hipertireoidismo frequentemente observado em exames de imagem?

    <p>Nódulos quentes e hipervascularização</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal forma circulante de prolactina no organismo?

    <p>Baixo peso molecular ou monomérica</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sintomas requer anamnese para diagnóstico de hiperprolactinemia?

    <p>Uso de medicamentos</p> Signup and view all the answers

    Qual é a ordem da redução da secreção dos hormônios, começando pelo que é mais afetado?

    <p>LH, FSH, GH, TSH, ACTH</p> Signup and view all the answers

    Quais métodos laboratoriais são necessários para o diagnóstico de hiperprolactinemia?

    <p>Dosagens de PRL, TSH, T4 livre e creatinina</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sinais não está diretamente associado ao exame físico na avaliação de hiperprolactinemia?

    <p>Lesões no cérebro</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal diagnóstico diferencial para a hiperprolactinemia?

    <p>Adenomas clinicamente não funcionantes</p> Signup and view all the answers

    Qual é a pré-condição exigida para o exame de beta HCG em mulheres com amenorreia?

    <p>Estar em idade fértil</p> Signup and view all the answers

    Qual condição pode levar ao surgimento de sintomas apenas após o comprometimento do parênquima em mais de 75%?

    <p>Comprometimento da reserva funcional da hipófise</p> Signup and view all the answers

    Qual é o agente alquilante mencionado que pode ser utilizado no tratamento de tumores agressivos?

    <p>Temozolomida</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes hormônios não é produzido pela glândula tireoide?

    <p>IGF-1</p> Signup and view all the answers

    Qual hormônio estimula a secreção hormonal da tireoide?

    <p>TSH</p> Signup and view all the answers

    A glândula tireoide é fixada ao cricóide e cartilagem traqueal. Qual é uma consequência dessa fixação?

    <p>Movimento da glândula com a deglutição</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmativas sobre a drenagem linfática da tireoide é verdadeira?

    <p>Drena para os gânglios linfáticos cervicais superiores e inferiores</p> Signup and view all the answers

    Qual é a origem embriológica da glândula tireoide?

    <p>Primeiro e segundo arcos faríngeos</p> Signup and view all the answers

    Qual componente é essencial para a captação de iodo pela tireoide?

    <p>NIS</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal consequência da deficiência de iodo no organismo?

    <p>Deficiências mentais e intelectuais</p> Signup and view all the answers

    Qual técnica de imagem é mais utilizada para estadiar grandes tumores da tireoide?

    <p>Tomografia Computadorizada (TC)</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes efeitos não é causado pelo TSH?

    <p>Amplifica o efeito das catecolaminas</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal via de secreção dos hormônios tireoidianos?

    <p>Endocitose da tiroglobulina</p> Signup and view all the answers

    Qual das opções abaixo não é uma função da calcitonina?

    <p>Estímulo à osteoclasticidade</p> Signup and view all the answers

    Qual dos fatores não inibe a secreção de TSH?

    <p>Aumento de TRH</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes tecidos pode apresentar tecido tireoidiano remanescente devido ao sequestro ao longo do ducto tireoglosso?

    <p>Tecido tireoidiano</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Avaliação da Tireóide

    • O contraste iodado é utilizado para avaliar os nódulos da tireoide, pois o tecido tumoral concentra menos iodo do que o tecido normal, tornando-se "frio" na imagem.
    • A elastografia é uma técnica que avalia a rigidez do tecido, representada por uma escala de cores que variam do roxo (macio, elástico) ao vermelho (duro, inelástico). É uma ferramenta importante em pesquisas para detectar tecidos que captam iodo após a tireoidectomia, em casos de câncer de tireoide e em algumas situações de hipertireoidismo.
    • A ecografia é um exame que permite a visualização da textura, vascularização e estrutura da tireoide. A tireoidite linfocítica crônica de Hashimoto (uma doença autoimune) se caracteriza por:
      • Aspecto pseudonodular ("queijo suíço")
      • Presença de linfonodos
      • Vascularização variável (hiper ou hipo, dependendo dos níveis de TSH)
      • Hipoecogenicidade (similar à do músculo)
    • Os nódulos tireoidianos podem apresentar características de malignidade, como:
      • Nódulo sólido, mal-definido e hipoecoico com microcalcificação puntiforme e vasos intranodulares caóticos
      • Linfonodos anormais: sólidos/císticos, hiperecoicos, com microcalcificação puntiforme e vasos anormais
      • Metástases distantes
      • Rápido aumento do tamanho
    • O risco de câncer em pacientes com vários nódulos é o mesmo que em pacientes com um nódulo solitário.

    Sistema Endócrino

    • O sistema endócrino é responsável pela comunicação entre células, tecidos e órgãos através de hormônios que circulam no sangue e neurotransmissores.
    • O sistema endócrino está envolvido com:
      • Crescimento e desenvolvimento
      • Diferenciação celular
      • Adaptação ao meio ambiente
      • Reprodução
      • Regulação do metabolismo
    • Existem tipos de glândulas:
      • Endócrino: secreção interna de substâncias ativas biologicamente
      • Exócrino: secreção para o meio externo do corpo (suor, saliva, secreções gastrointestinais)
    • Os hormônios podem agir de forma:
      • Parácrina: sobre células do seu meio
      • Autócrina: sobre as células que os produzem
    • A classificação dos hormônios ocorre de acordo com:
      • Estrutura:
        • Peptídicos:
          • Constituídos por duas cadeias (TSH, LH, FSH, HCG)
          • Glicosilados (TSH, LH, FSH, HCG)
          • Não glicosilados (ACTH, insulina)
          • Nas duas formas (prolactina)
        • Esteróides:
          • Glicocorticóides, mineralocorticóides, hormônios sexuais, vitamina D3 e seus metabólitos (sintetizados a partir do colesterol)
          • Prostaglandinas (derivadas do ácido araquidônico)
      • Físico-química:
        • Hidrossolúveis: depositados nas células produtoras em grânulos de secreção e agem sobre receptores de membrana plasmática das células alvo

    Tireoide e Paratireóide

    • A tireoide é a maior estrutura especializada em produzir hormônios no corpo humano.
    • Hormônios produzidos pela tireoide: T4, T3 e calcitonina.
    • A avaliação laboratorial da função da tireoide inclui a dosagem de TSH e T4 livre.
    • Anatomia da tireoide:
      • Localização: região ântero-lateral à traqueia, logo abaixo da laringe e da cartilagem tireoide.
      • Coberta anteriormente pelos músculos infra-hióideos e lateralmente pelo músculo esternocleidomastóideo.
      • Fixada posteriormente ao cricóide e à cartilagem traqueal.
      • A fixação da cápsula posterior à fascia pretraqueal faz com que a glândula se mova com a deglutição.
    • Irrigação:
      • Artérias tireoidianas superiores: ramos das carótidas comuns ou primeiros ramos das carótidas externas
      • Artérias tireoidianas inferiores: ramos dos troncos tireocervicais, ramos das artérias subclávias
    • Drenagem:
      • Veias tireoidianas superiores e médias: drenam para as veias jugulares internas
      • Veias tireoidianas inferiores: drenam para a veia braquiocefálica esquerda
    • Inervação: nervos derivam dos gânglios simpáticos cervicais superior, médio e inferior (vasomotricidade apenas).
    • Drenagem linfática:
      • Drenam para os gânglios linfáticos pré-laríngeos → gânglios linfáticos cervicais superiores.
      • Outros drenam para os gânglios linfáticos pré-traqueais e para-traqueais → gânglios linfáticos cervicais profundos inferiores.
      • Algumas drenam para os gânglios braquiocefálicos ou para o ducto torácico.

    Embriologia da Tireóide

    • Origem embrionária:
      • Primeiro e segundo arcos faríngeos (anlage medial).
      • Proliferação de células epiteliais endodérmicas na face mediana do assoalho faríngeo em desenvolvimento, chamado de forame cego.
    • Desenvolvimento da glândula tireoide:
      • Glândula tireoide bilobada desce anteriormente à faringe visceral, ao longo do ducto tireoglosso.
      • A descida inferior da glândula tireoide é anterior ao osso hioide e às cartilagens da laringe.
    • Implicações:
      • Cisto do ducto tireoglosso: falha de involução de uma porção do ducto tireoglosso.
      • Tecidos tireóideos remanescentes: sequestro do tecido tireóideo ao longo do ducto tireoglosso.
      • Glândula tireoide ectópica: descida incompleta da glândula tireoide no interior da região inferior do pescoço.
      • Localização mais comum no pescoço: profundamente ao forame cego na base da língua (tireóide lingual) - às vezes, o único tecido tireoidiano do organismo.

    Efeitos Tireoidianos

    • TSH*

    • Liberado pela hipófise.

    • Constituído por duas cadeias, glicosilado.

    • Ação do TSH:

      • Estimula a síntese e secreção hormonal tireoidiana.
      • Estimula a hipertrofia, hiperplasia e vascularização da tireoide.
      • Estimula a captação e utilização do iodo.

    • Secreção:

      • Estimulada pelo TRH e inibida pelo aumento de T4 circulante.

    • Mecanismos Fisiológicos*

    • Captação de Iodo*

    • Transporte ativo pelo NIS: contra gradiente elétrico na membrana basal.

    • Difusão por canal especializado para membrana apical: pela pendrina ou outros.

    • Promovido pelo TSH.

    • Inibido por autorregulação: dessensibilização de receptor + inibição da expressão do gene NIS e síntese do NIS.

    • Oxidação e Ligação*

    • Promovidas pela tireoperoxidase.

    • Oxidação do iodo → iodotironinas.

    • Secreção dos Hormônios Tireoidianos*

    • Endocitose da tiroglobulina/colóide.

    • Hidrólise da tiroglobulina.

    • Liberação dos hormônios tireoidianos por difusão ou transporte.

    • Heterogeneidade Funcional*

    • Variação:

      • Captação de iodo.
      • Expressão da pendrina e tireoperoxidase.
      • Geração de H2O2.

    • Apenas por alteração da sensibilidade ao TSH.

    Iodo

    • Ingestão: 50mg a cada ano = 1mg/semana.
    • Fontes: sal de cozinha, frutos do mar.
    • Deficiência de iodo: deficiências mentais e intelectuais.

    Efeitos Simpáticos

    • Aumento no número de receptores beta-adrenérgicos no coração, músculos esqueléticos, tecido adiposo e linfócitos.
    • Amplifica a ação das catecolaminas em sítio pós-receptor (sensibilidade aumentada).
    • Terapia com medicamentos bloqueadores beta-adrenérgicos: útil para controlar manifestações simpaticomiméticas dos hormônios tireoidianos em excesso.

    Eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireóide

    • T4: pró hormônio de meia vida longa; precisa ser ativado pelo hormônio biologicamente ativo T3 para iniciar seus efeitos biológicos.
    • Circulação:
      • Maioria dos hormônios tireoidianos circula ligados a proteínas plasmáticas (pré-albumina e albumina), aumentando a vida média.
      • Pequena fração circula livre e é biodisponível.

    Exames de Imagem da Tireoide

    • TC e RM: utilizadas para estadiar grandes tumores, pois a US nem sempre define toda a extensão e infiltração local.
    • US:
      • Características de malignidade:
        • Hipoecoico
        • Microcalcificações
        • Vascularidade central
        • Margens irregulares
        • Halo incompleto
    • Cintilografia:
      • Mapeamento das áreas da tireoide que acumulam e processam iodo radiativo.

    Prolactina

    • Principais formas circulantes:
      • Baixo peso molecular ou monomérica (principal forma circulante: 80-95%).
      • Dimérica ou big prolactina ou macroprolactina (menos de 10%).
    • Diagnóstico:
      • Anamnese: sintomas, uso de medicamentos, estimulação excessiva das mamas.
      • Exame físico: galactorreia, ginecomastia, bócio, aranhas vasculares, ascite, edema facial, lesões na parede torácica, piercing nos mamilos.
      • Laboratoriais: dosagem sérica da PRL ( limites superiores dos valores normais são 30 e 20 ng/mℓ em mulheres e homens, respectivamente) + dosagens de TSH, T4 livre e creatinina. beta HCG é obrigatório em qualquer mulher em idade fértil com amenorreia.
      • Exames de imagem: apenas após cuidadosa exclusão das diferentes causas → RM da sela túrcica.
    • Excluir: causas fisiológicas, farmacológicas e patológicas e gravidez!
    • Principal diagnóstico diferencial: adenomas clinicamente não funcionantes (ACNF) → tto cirúrgico.

    Hipopituitarismo

    • Reserva funcional da hipófise é grande → sintomas surgem apenas com o comprometimento de 75% do parênquima.

    • Epidemiologia:

      • Incidência: 12 a 42 novos casos por milhão ao ano.
      • Prevalência: 300 a 455 por milhão.

    • Não tratado → elevada morbimortalidade.

    • Ordem da redução da secreção dos hormônios:

        1. Gonadotrofinas (hormônio luteinizante [LH], hormônio folículo estimulante [FSH])
        1. Hormônio do crescimento (GH) ou somatotrofina
        1. Hormônio tireoestimulante (TSH)
        1. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
        1. Em bócios volumosos → TC axial com contraste mostra:
        • Aumento da tireoide
        • Sua extensão
        • Suas relações com as estruturas adjacentes

    • US não consegue mostrar a extensão dos tumores grandes, a infiltração extratireoidiana, a extensão mediastinal e a compressão de via aérea.

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    Description

    Neste quiz, você testará seus conhecimentos sobre a avaliação da tireoide, incluindo o uso de contraste iodado, elastografia e ecografia. Vamos explorar também características de doenças como a tireoidite de Hashimoto e nódulos tireoidianos. Prepare-se para aprender mais sobre esses importantes exames diagnósticos.

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