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Questions and Answers
Qual é a principal função do sistema endócrino?
Qual hormônio é produzido pelos rins e está envolvido na formação de células sanguíneas?
O que caracteriza as glândulas exócrinas?
Qual é a função da leptina?
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Qual dos seguintes hormônios é considerado um hormônio peptídico?
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Como os hormônios hidrossolúveis atuam nas células-alvo?
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Qual é a ação dos hormônios que agem de forma autócrina?
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Qual hormônio é produzido pelo tecido adiposo e está relacionado ao controle do peso corporal?
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Qual dos hormônios abaixo é sintetizado a partir do colesterol?
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Qual é uma das funções do sistema nervoso em relação ao sistema endócrino?
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Qual das seguintes opções NÃO é uma característica que o ultrassom evidencia em bócios volumosos?
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Quais das características do ultrassom indicam um risco aumentado de câncer de tireoide?
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Qual exame é mais útil para visualizar a extensão de tumores tireoidianos grandes e suas relações com estruturas adjacentes?
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Qual é uma característica do ultrassom que não está relacionada a tireoidopatia crônica?
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Quais opções descrevem características que podem ser observadas em uma tireoide afetada por tireoidopatia crônica?
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Qual característica é indicativa de malignidade em nódulos tireoidianos?
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Na elastografia, que cor indica um tecido duro e inelástico?
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Qual é a principal característica da tireoidite linfocítica crônica de Hashimoto?
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O que indica hipervascularização difusa em exames de imagem?
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Qual descrição considera um nódulo tireoidiano sólido?
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Em casos de câncer de tireoide, qual é a relação entre nódulos e risco de câncer?
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Que condição é indicada por linfonodos anormais na ultrassonografia?
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Qual é um dos sintomas de hipertireoidismo frequentemente observado em exames de imagem?
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Qual é a principal forma circulante de prolactina no organismo?
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Qual dos seguintes sintomas requer anamnese para diagnóstico de hiperprolactinemia?
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Qual é a ordem da redução da secreção dos hormônios, começando pelo que é mais afetado?
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Quais métodos laboratoriais são necessários para o diagnóstico de hiperprolactinemia?
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Qual dos seguintes sinais não está diretamente associado ao exame físico na avaliação de hiperprolactinemia?
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Qual é o principal diagnóstico diferencial para a hiperprolactinemia?
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Qual é a pré-condição exigida para o exame de beta HCG em mulheres com amenorreia?
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Qual condição pode levar ao surgimento de sintomas apenas após o comprometimento do parênquima em mais de 75%?
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Qual é o agente alquilante mencionado que pode ser utilizado no tratamento de tumores agressivos?
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Qual dos seguintes hormônios não é produzido pela glândula tireoide?
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Qual hormônio estimula a secreção hormonal da tireoide?
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A glândula tireoide é fixada ao cricóide e cartilagem traqueal. Qual é uma consequência dessa fixação?
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Qual das seguintes afirmativas sobre a drenagem linfática da tireoide é verdadeira?
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Qual é a origem embriológica da glândula tireoide?
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Qual componente é essencial para a captação de iodo pela tireoide?
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Qual é a principal consequência da deficiência de iodo no organismo?
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Qual técnica de imagem é mais utilizada para estadiar grandes tumores da tireoide?
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Qual dos seguintes efeitos não é causado pelo TSH?
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Qual é a principal via de secreção dos hormônios tireoidianos?
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Qual das opções abaixo não é uma função da calcitonina?
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Qual dos fatores não inibe a secreção de TSH?
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Qual dos seguintes tecidos pode apresentar tecido tireoidiano remanescente devido ao sequestro ao longo do ducto tireoglosso?
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Study Notes
Avaliação da Tireóide
- O contraste iodado é utilizado para avaliar os nódulos da tireoide, pois o tecido tumoral concentra menos iodo do que o tecido normal, tornando-se "frio" na imagem.
- A elastografia é uma técnica que avalia a rigidez do tecido, representada por uma escala de cores que variam do roxo (macio, elástico) ao vermelho (duro, inelástico). É uma ferramenta importante em pesquisas para detectar tecidos que captam iodo após a tireoidectomia, em casos de câncer de tireoide e em algumas situações de hipertireoidismo.
- A ecografia é um exame que permite a visualização da textura, vascularização e estrutura da tireoide. A tireoidite linfocítica crônica de Hashimoto (uma doença autoimune) se caracteriza por:
- Aspecto pseudonodular ("queijo suíço")
- Presença de linfonodos
- Vascularização variável (hiper ou hipo, dependendo dos níveis de TSH)
- Hipoecogenicidade (similar à do músculo)
- Os nódulos tireoidianos podem apresentar características de malignidade, como:
- Nódulo sólido, mal-definido e hipoecoico com microcalcificação puntiforme e vasos intranodulares caóticos
- Linfonodos anormais: sólidos/císticos, hiperecoicos, com microcalcificação puntiforme e vasos anormais
- Metástases distantes
- Rápido aumento do tamanho
- O risco de câncer em pacientes com vários nódulos é o mesmo que em pacientes com um nódulo solitário.
Sistema Endócrino
- O sistema endócrino é responsável pela comunicação entre células, tecidos e órgãos através de hormônios que circulam no sangue e neurotransmissores.
- O sistema endócrino está envolvido com:
- Crescimento e desenvolvimento
- Diferenciação celular
- Adaptação ao meio ambiente
- Reprodução
- Regulação do metabolismo
- Existem tipos de glândulas:
- Endócrino: secreção interna de substâncias ativas biologicamente
- Exócrino: secreção para o meio externo do corpo (suor, saliva, secreções gastrointestinais)
- Os hormônios podem agir de forma:
- Parácrina: sobre células do seu meio
- Autócrina: sobre as células que os produzem
- A classificação dos hormônios ocorre de acordo com:
- Estrutura:
- Peptídicos:
- Constituídos por duas cadeias (TSH, LH, FSH, HCG)
- Glicosilados (TSH, LH, FSH, HCG)
- Não glicosilados (ACTH, insulina)
- Nas duas formas (prolactina)
- Esteróides:
- Glicocorticóides, mineralocorticóides, hormônios sexuais, vitamina D3 e seus metabólitos (sintetizados a partir do colesterol)
- Prostaglandinas (derivadas do ácido araquidônico)
- Peptídicos:
- Físico-química:
- Hidrossolúveis: depositados nas células produtoras em grânulos de secreção e agem sobre receptores de membrana plasmática das células alvo
- Estrutura:
Tireoide e Paratireóide
- A tireoide é a maior estrutura especializada em produzir hormônios no corpo humano.
- Hormônios produzidos pela tireoide: T4, T3 e calcitonina.
- A avaliação laboratorial da função da tireoide inclui a dosagem de TSH e T4 livre.
- Anatomia da tireoide:
- Localização: região ântero-lateral à traqueia, logo abaixo da laringe e da cartilagem tireoide.
- Coberta anteriormente pelos músculos infra-hióideos e lateralmente pelo músculo esternocleidomastóideo.
- Fixada posteriormente ao cricóide e à cartilagem traqueal.
- A fixação da cápsula posterior à fascia pretraqueal faz com que a glândula se mova com a deglutição.
- Irrigação:
- Artérias tireoidianas superiores: ramos das carótidas comuns ou primeiros ramos das carótidas externas
- Artérias tireoidianas inferiores: ramos dos troncos tireocervicais, ramos das artérias subclávias
- Drenagem:
- Veias tireoidianas superiores e médias: drenam para as veias jugulares internas
- Veias tireoidianas inferiores: drenam para a veia braquiocefálica esquerda
- Inervação: nervos derivam dos gânglios simpáticos cervicais superior, médio e inferior (vasomotricidade apenas).
- Drenagem linfática:
- Drenam para os gânglios linfáticos pré-laríngeos → gânglios linfáticos cervicais superiores.
- Outros drenam para os gânglios linfáticos pré-traqueais e para-traqueais → gânglios linfáticos cervicais profundos inferiores.
- Algumas drenam para os gânglios braquiocefálicos ou para o ducto torácico.
Embriologia da Tireóide
- Origem embrionária:
- Primeiro e segundo arcos faríngeos (anlage medial).
- Proliferação de células epiteliais endodérmicas na face mediana do assoalho faríngeo em desenvolvimento, chamado de forame cego.
- Desenvolvimento da glândula tireoide:
- Glândula tireoide bilobada desce anteriormente à faringe visceral, ao longo do ducto tireoglosso.
- A descida inferior da glândula tireoide é anterior ao osso hioide e às cartilagens da laringe.
- Implicações:
- Cisto do ducto tireoglosso: falha de involução de uma porção do ducto tireoglosso.
- Tecidos tireóideos remanescentes: sequestro do tecido tireóideo ao longo do ducto tireoglosso.
- Glândula tireoide ectópica: descida incompleta da glândula tireoide no interior da região inferior do pescoço.
- Localização mais comum no pescoço: profundamente ao forame cego na base da língua (tireóide lingual) - às vezes, o único tecido tireoidiano do organismo.
Efeitos Tireoidianos
-
TSH*
-
Liberado pela hipófise.
-
Constituído por duas cadeias, glicosilado.
-
Ação do TSH:
- Estimula a síntese e secreção hormonal tireoidiana.
- Estimula a hipertrofia, hiperplasia e vascularização da tireoide.
- Estimula a captação e utilização do iodo.
-
Secreção:
- Estimulada pelo TRH e inibida pelo aumento de T4 circulante.
-
Mecanismos Fisiológicos*
-
Captação de Iodo*
-
Transporte ativo pelo NIS: contra gradiente elétrico na membrana basal.
-
Difusão por canal especializado para membrana apical: pela pendrina ou outros.
-
Promovido pelo TSH.
-
Inibido por autorregulação: dessensibilização de receptor + inibição da expressão do gene NIS e síntese do NIS.
-
Oxidação e Ligação*
-
Promovidas pela tireoperoxidase.
-
Oxidação do iodo → iodotironinas.
-
Secreção dos Hormônios Tireoidianos*
-
Endocitose da tiroglobulina/colóide.
-
Hidrólise da tiroglobulina.
-
Liberação dos hormônios tireoidianos por difusão ou transporte.
-
Heterogeneidade Funcional*
-
Variação:
- Captação de iodo.
- Expressão da pendrina e tireoperoxidase.
- Geração de H2O2.
-
Apenas por alteração da sensibilidade ao TSH.
Iodo
- Ingestão: 50mg a cada ano = 1mg/semana.
- Fontes: sal de cozinha, frutos do mar.
- Deficiência de iodo: deficiências mentais e intelectuais.
Efeitos Simpáticos
- Aumento no número de receptores beta-adrenérgicos no coração, músculos esqueléticos, tecido adiposo e linfócitos.
- Amplifica a ação das catecolaminas em sítio pós-receptor (sensibilidade aumentada).
- Terapia com medicamentos bloqueadores beta-adrenérgicos: útil para controlar manifestações simpaticomiméticas dos hormônios tireoidianos em excesso.
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireóide
- T4: pró hormônio de meia vida longa; precisa ser ativado pelo hormônio biologicamente ativo T3 para iniciar seus efeitos biológicos.
- Circulação:
- Maioria dos hormônios tireoidianos circula ligados a proteínas plasmáticas (pré-albumina e albumina), aumentando a vida média.
- Pequena fração circula livre e é biodisponível.
Exames de Imagem da Tireoide
- TC e RM: utilizadas para estadiar grandes tumores, pois a US nem sempre define toda a extensão e infiltração local.
- US:
- Características de malignidade:
- Hipoecoico
- Microcalcificações
- Vascularidade central
- Margens irregulares
- Halo incompleto
- Características de malignidade:
- Cintilografia:
- Mapeamento das áreas da tireoide que acumulam e processam iodo radiativo.
Prolactina
- Principais formas circulantes:
- Baixo peso molecular ou monomérica (principal forma circulante: 80-95%).
- Dimérica ou big prolactina ou macroprolactina (menos de 10%).
- Diagnóstico:
- Anamnese: sintomas, uso de medicamentos, estimulação excessiva das mamas.
- Exame físico: galactorreia, ginecomastia, bócio, aranhas vasculares, ascite, edema facial, lesões na parede torácica, piercing nos mamilos.
- Laboratoriais: dosagem sérica da PRL ( limites superiores dos valores normais são 30 e 20 ng/mℓ em mulheres e homens, respectivamente) + dosagens de TSH, T4 livre e creatinina. beta HCG é obrigatório em qualquer mulher em idade fértil com amenorreia.
- Exames de imagem: apenas após cuidadosa exclusão das diferentes causas → RM da sela túrcica.
- Excluir: causas fisiológicas, farmacológicas e patológicas e gravidez!
- Principal diagnóstico diferencial: adenomas clinicamente não funcionantes (ACNF) → tto cirúrgico.
Hipopituitarismo
-
Reserva funcional da hipófise é grande → sintomas surgem apenas com o comprometimento de 75% do parênquima.
-
Epidemiologia:
- Incidência: 12 a 42 novos casos por milhão ao ano.
- Prevalência: 300 a 455 por milhão.
-
Não tratado → elevada morbimortalidade.
-
Ordem da redução da secreção dos hormônios:
-
- Gonadotrofinas (hormônio luteinizante [LH], hormônio folículo estimulante [FSH])
-
- Hormônio do crescimento (GH) ou somatotrofina
-
- Hormônio tireoestimulante (TSH)
-
- Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
-
- Em bócios volumosos → TC axial com contraste mostra:
- Aumento da tireoide
- Sua extensão
- Suas relações com as estruturas adjacentes
-
-
US não consegue mostrar a extensão dos tumores grandes, a infiltração extratireoidiana, a extensão mediastinal e a compressão de via aérea.
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Neste quiz, você testará seus conhecimentos sobre a avaliação da tireoide, incluindo o uso de contraste iodado, elastografia e ecografia. Vamos explorar também características de doenças como a tireoidite de Hashimoto e nódulos tireoidianos. Prepare-se para aprender mais sobre esses importantes exames diagnósticos.
