前庭神经炎（AUVP） quiz

前庭神经炎（Vestibular Neuritis）

• 급性单侧前庭病是指一侧前庭神经急性损害后出现，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状。
• 流行病学：是常见的急性前庭综合征，在外周前庭疾病中，VN发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
• 临床上：前庭上神经炎最常见（55%~100%），同时累及前庭上、下神经次之（15%~30%），仅累及前庭下神经最少见（3.7%~15.0%）。
• 病因和发病机制：确切的病因尚不明，目前广为接受的可能的病因是全身或局部循环障碍和病毒感染。

急性期临床表现

• 诊断主要依据临床症状和体征，辅助检查特别是影像学检查主要用于排除后循环梗死。
• 重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查。

OTR（眼偏斜）

• 是耳石重力传导通路静态张力不平衡的重要体征。
• 眼球共轭扭转：一只眼睛向上内旋升高，另外一只眼睛向下外旋降低，两眼高低不同，不在一个水平上（眼底片显示两侧视乳头不在同水平线）。
• 眼偏斜：双眼球不在正中垂直线上，从正中垂直线平行向一侧偏斜（交替遮蔽检查法）。

诊断标准

• 急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
• 无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
• 单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

治疗

• 急性期可限制性使用前庭抑制剂，原则不超过3d。
• 推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物，使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间。
• 急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗。

登陆病（Mal de Débarquement Syndrome）

• 是一种持续性不稳状态， généralement是在长时间乘船、飞机或汽车旅行而诱发的。
• 症状持续时间>48h，女多见（占80%），发病年龄在15-77岁之间，最常见于30～40岁。

儿童良性阵发性眩晕

• 是一种儿童偏头痛变异疾病，属儿童发作性眩晕最常见的原因。
• 主要表现为阵发性、反复-短暂发作的眩晕，部分人可伴发偏头痛表现，发作没有预知性，可自行缓解，发作间期无症状和体征。

老年性前庭病（PVP）

• 在>60岁的人群中，50％有或多或少的生理性前庭功能下降，头晕和平衡失调成为老年人的最常见症状，影响生活质量。
• 诊断标准：慢性前庭综合征，至少伴恶心、呕吐、反复跌倒，轻度双侧外周前庭功能减退，年龄≥60岁。