Autocuidado del sueño y cuidados de enfermería

• El autocuidado del sueño y los cuidados de enfermería son esenciales en las alteraciones del sueño como el insomnio.

¿Qué es el sueño?

• El sueño es un estado natural de reposo con etapas de actividad y descanso.
• Durante el sueño, disminuye la conciencia y la interacción con el entorno.

Conceptos Clave

• Dormir es un estado de reposo natural donde la conciencia se reduce y el cuerpo pasa por ciclos.
• Reparar se refiere a los procesos biológicos durante el sueño que reparan y regeneran tejidos, músculos y células.
• Descansar es un estado de relajación y recuperación que ocurre tanto durante el sueño como en momentos de vigilia.

Ritmo Circadiano

• El ritmo circadiano implica cambios físicos, mentales y conductuales en un ciclo de aproximadamente 24 horas.
• La luz y la oscuridad afectan los ritmos circadianos, controlados por el hipotálamo y la glándula pineal.
• El ritmo circadiano afecta varios factores a lo largo del día:
• Máxima temperatura corporal a las 19:00.
• Inicio de la secreción de melatonina a las 21:00.
• Sueño más profundo a las 02:00.
• Mínima temperatura corporal a las 04:30.
• Aumento brusco de la presión arterial a las 06:45.
• Cese de la secreción de melatonina a las 07:30.
• Mayor estado de alerta a las 10:00.
• Mejor coordinación a las 14:30.
• Tiempo de reacción más rápido a las 15:30.
• Mejor fuerza muscular y eficiencia cardiovascular a las 17:00.
• Presión arterial más alta a las 18:30.

Fases Del Sueño

• Las fases del sueño se dividen en No REM y REM.
• Fase 1 (No REM):
• Dura pocos minutos.
• Es un sueño superficial.
• Se despierta con facilidad si no hay perturbaciones.
• Hay una relajación muscular.
• El metabolismo disminuye.
• Hay ondas Theta.
• Fase 2 (No REM):
• La persona tiene un sueño ligero, se despierta con facilidad.
• Dura entre 10–20 minutos.
• Hay movimientos oculares y relajación.
• Fase 3 (No REM):
• El sueño es lento y profundo.
• Dura entre 15–30 minutos.
• Es difícil despertar a la persona.
• Las funciones corporales se encuentran muy relajadas.
• Hay una relajación muscular
• Fase 4 (No REM):
• Es un sueño muy profundo.
• Constantes vitales están muy bajas.
• Presenta ondas Delta
• Fase REM:
• Aparece entre los 70 y 90 minutos del ciclo
• Etapa de movimientos oculares rápidos e intensos.
• Dura 20–30 minutos y aumenta con cada ciclo.
• Es dificil despertar
• Pérdida del tono muscular.

Débito del Sueño

• El débito de sueño es el efecto acumulativo de no dormir lo suficiente, causando agotamiento físico y mental.
• Se acumula durante los periodos de vigilia.

Diferencias en el Adulto Mayor

• El ciclo circadiano se altera, causando que duerman temprano y despierten temprano.
• Cambios en el sueño: insomnio y somnolencia durante el día, y siestas frecuentes.
• Son más sensibles a ruidos, luces y cambios de temperatura, afectando la eficiencia y calidad del sueño.

Fases del Sueño y Diferencias

• Etapa 1:
• Características: Comienza a cabecear, se despierta con facilidad si no se perturba.
• Diferencias: Mayor tiempo de permanencia en esta etapa, se despierta frecuentemente.
• Etapa 2:
• Características: Estado de relajación, algunos movimientos oculares (párpados cerrados).
• Diferencias: Inicia la reducción de la tensión muscular y el ritmo cardiaco.
• Etapa 3:
• Características: Se despierta con facilidad, reduce la temperatura, frecuencia cardiaca y músculos.
• Diferencias: Sueño más estable (20-40 minutos por ciclo), prepara el cuerpo para un sueño más profundo.
• Etapa 4:
• Características: Sueño profundo y relajación.
• Diferencias: Reducción del sueño profundo, interrupción frecuente, disminuye la intensidad del sueño afectando la restauración física y la reparación de tejidos.
• Etapa REM:
• Características: Aumento de signos vitales.
• Diferencias: Disminuye la intensidad, puede provocar problemas de memoria y aprendizaje.

Transtornos Del Sueño

• Insomnio: Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
• Apnea del Sueño: No logra respirar durante periodos cortos mientras duerme.
• SPI (Síndrome de Piernas Inquietas): Movimientos espasmódicos durante el sueño en las piernas.
• Otros Factores: Nicturia, incontinencia, dolor y apnea pueden afectar el sueño.

Insomnio En El Adulto Mayor

• Causas:
• Depresión.
• Hábitos inadecuados del sueño.
• Medicamentos.
• Nicturia.
• Ansiedad.
• Estimulantes (café y nicotina).
• Síntomas:
• Permanecer despierto por un largo tiempo antes de dormirse.
• Dormir por periodos cortos.
• Estar despierto gran parte de la noche.
• Sensación de no haber dormido nada.
• Despertarse demasiado temprano.
• Somnolencia diurna.
• Falta de energía.
• Ansiedad o irritabilidad.
• Problemas de concentración.

Tratamientos

• No Farmacológicos:
• Higiene del sueño.
• Restricción de sueño.
• Entrenamiento en relajación.
• Terapia de luz.
• Farmacológicos:
• Insomnio agudo (<3 semanas): Benzodiacepinas.
• Insomnio crónico (>3 semanas): Hipnóticos y Benzodiacepinas.

Caso Clínico

• Paciente masculino de 75 años con insomnio y somnolencia diurna desde hace un año.
• Dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos y sensación de no haber descansado bien.
• Somnolencia diurna que interfiere con sus actividades cotidianas, cambios en el estado de ánimo (irritabilidad y fatiga constante).
• Intentó mejorar su sueño evitando siestas y reduciendo la ingesta de cafeína sin éxito.
• Esposa comenta movimientos bruscos y jadeos durante el sueño.
• Plan de Diagnóstico:
• Escala de somnolencia de Epworth.
• Polisomnografía para descartar apnea del sueño o trastornos motores.
• Diario del sueño/actigrafía para evaluar patrones.
• Plan de Manejo:
• Rutina regular, evitar pantallas antes de dormir, actividad física moderada.
• Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I).
• Fármacos (si es necesario): Melatonina, hipnóticos de corta duración (zopiclona, zolpidem) con precaución.

Programa de Enfermería

• Patrón Funcional Alterado: Sueño y Descanso.
• Diagnóstico de Enfermería: [00095] Insomnio.
• Definición: Incapacidad de iniciar o mantener el sueño.
• Actividades de Enfermería:
• Proporcionar información sobre la importancia de establecer una rutina regular para acostarse y levantarse.
• Referir al paciente a terapia cognitivo-conductual para insomnio.
• Evaluar la necesitad de melatonina o hipnóticos de duración corta.
• Resultados Esperados (NOC)
• Sueño
• Control del Descanso
• Bienestar emocional
• Nivel de Fatiga