Atemwegsinfektionen II: Haemophilus und Pneumokokken

Atemwegsinfektionen II: Haemophilus und Pneumokokken

• Thema: Infektionen des Respirationstraktes II, Haemophilus, Pneumokokken
• Zeitraum: Wintersemester 2024/2025, V18-05.12.2024

Einteilung von Lungenentzündungen (Pneumonien)

• Ambulant erworbene Pneumonie:
  • Alveolär („typisch“): eitriger Auswurf, hohes Fieber, schweres Krankheitsgefühl
  • Interstitiell („atypisch“): trockener Husten, leichtes Fieber, Müdigkeit
• Nosokomial erworbene Pneumonie:
  • Detaillierte Beschreibung fehlt im Dokument

Ambulant erworbene Pneumonien: Risikoabschätzung (CRB-65-Kriterien)

• Kriterien: Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz, Blutdruck, Alter, Komorbiditäten, Sauerstoffsättigung und funktioneller Status
• Zusätzliche Parameter: Chronische Erkrankungen, Kompensation
• Referenz: Kolditz und Ewig, Dtsch Arztebl Int, 2017, 114: 838-848

Ambulant erworbene Pneumonien: Erreger

• Häufigkeit (prozentual):
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Influenza A-Viren
  • Staphylococcus aureus
  • Escherichia coli
  • Legionella spp.
  • Klebsiella pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • RSV
  • Enteroviren
• Referenz: Dalhoff, 2017, CME, 14: 46-54 (Daten aus dem CAPNETZ = Community Acquired Pneumonia)

Pneumokokken: Mikrobiologischer Steckbrief

• Einteilung: Nahe Verwandtschaft zu Streptokokken
• Gramverhalten: Grampositive Diplokokken (mit Kapsel)
• Weitere Charakteristika:
  • Hämolyse (alpha-Hämolyse [Vergrünung])
  • Sauerstoffbedarf (fakultativ anaerob)
  • Wuchsstoffe (anspruchsvoll, empfindlich gegen Autolysin)
  • Katalase (negativ)
  • Vorkommen (Besiedlung menschlicher Schleimhäute)
  • Immunologie (extrazellulärer Eitererreger)

Pneumokokken: Aufbau

• Teichonsäure: C-reaktives Protein (CRP) aus der Leber
• Polysaccharidkapsel: 91 Serotypen, S-Formen (smooth Formen)
• Muraminidase: Autolysin, wird durch Galle zerstört
• Pneumolysin: Zytolysin

Pneumokokken: Klinik

• Häufigkeit nach Invasivität:
  • Pneumonie: 6 Millionen Fälle pro Jahr
  • Bakteriämie: 135.000 Fälle pro Jahr
  • Meningitis: 60.000 Fälle pro Jahr
  • Otitis media: 3300 Fälle pro Jahr
  • Referenz: Daten aus den USA (geschätzt, 2008) im Dokument

Pneumokokken: Diagnostik

• Mikroskopie: Grampositive Diplokokken mit Kapsel (negativer Kontrast)
• Kultur: Vergrünende, feuchte Kolonien mit Delle, Optochin-empfindlich
• Agglutination: Nachweis von Kapselantigenen
• Antigennachweis (z. B. aus Urin): Direkter Erregernachweis bei antibiotisch vorbehandelten Erwachsenen, bei Kindern oft nicht sinnvoll aufgrund hoher Kolonisationsrate

Pneumokokken: Therapie

• In Deutschland: Meist Penicillin empfindlich
• Therapie der Wahl: Penicillin (Cephalosporine, Moxifloxacin)
• Meningitis: Ceftriaxon + Cortison
• Penicillin-resistente Pneumokokken: Verändertes Penicillin-bindendes Protein 2a (PBP2a), Therapie: Ceftriaxon

Pneumokokken: Prophylaxe

• Aktive Impfung (Totimpfstoff):
  • Polysaccharidimpfstoff (Pneumovax 23®): Für Kinder (>2 Jahre) und Erwachsene
  • Konjugatimpfstoff: Polysaccharid + Trägerprotein (für Säuglinge, Kleinkinder, Erwachsene; verschiedene Serotypen verfügbar)
  • Referenz: in Dokument erwähnte Impfstoffspezifikationen

Polysaccharidimpfung

• Aktive Impfung (Totimpfstoff): Polysaccharide aus der Kapsel
• Impfantigen: 23 Serotypen (Pneumovax 23®-Marke)
• Empfehlung Stiko: Personen mit erhöhtem Gesundheitsrisiko (z.B. chronische Erkrankungen oder Immunsuppression), Personen mit intensiven sozialen Kontakten, Personen über 60 Jahre

Konjugatimpfstoff

• Aktive Impfung (Totimpfstoff): Polysaccharide aus der Kapsel, Trägerprotein (CRM 197)
• Vorteile: T-Zellantwort, Verbesserung des Immungedächtnisses, längerer Schutz, vor allem bei Kindern
• Verwendung: Bei Säuglingen und Kleinkindern (<2 Jahre), wird oft als Ergänzung oder Alternative zu Polysaccharidimpfstoffen eingesetzt

Konjugatimpfstoff (Fortsetzung):

• Impfungen gesamt: Beginnend ab dem 2., 3., 4. und 12. Lebensmonat
• Auswahl: 13- oder 15-wertiges Impfmittel
• Änderung durch Stiko empfohlen Auswahl (Frequenz / Reihenfolge) an Konjugation / Polysaccharid abhängig von empfohlenen Richtlinien und aktuellen Empfehlungen

Haemophilus: Steckbrief

• Gramverhalten: Gramnegative kokkoide Stäbchen
• Sauerstoffbedarf: Fakultativ anaerob
• Nährstoffbedarf: Hämin, NAD
• Beweglichkeit: Unbeweglich
• Sporen: Nein
• Tenazität: Niedrig
• Immunologie: Extrazellluläre Eitererreger

Haemophilus: Einteilung

• Haemophilus influenzae:
  • Kapsel-positiv: Meningitis, Pneumonie, Epiglottitis
  • Kapsel-negativ: Otitis media, Sinusitis, Bronchitis, physiologische Rachenflora
• Haemophilus parainfluenzae: ... (Beschreibung fehlt)
• Haemophilus ducreyi: Ulcus molle
• Haemophilus aegypticus: Eitrige Konjunktivitis
• Haemophilus aphrophilus: Endokarditis, Hirnabszess

Haemophilus influenzae: Epidemiologie

• Inzidenz: Häufigkeitsdaten nach Alter und Geschlecht in Deutschland (2022), detaillierte Zahlen im Dokument.
• Referenz: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch (RKI) 2022, 2024 im Dokument.

Haemophilus influenzae: Steckbrief (1)

• Virulenzfaktoren: Kapsel (Serotyp B), IgA-Protease, Phasenvariation, Biofilmbildung
• Vorkommen: Nur beim Menschen (ca. 50% besiedelt)
• Epidemiologie: Sehr häufig, invasive Infektionen selten
• Übertragung: Aerogen, enger Kontakt
• Risikofaktoren: Komplementdefekte, Asplenie

Haemophilus influenzae: Klinik

• Eitrige Meningitis
• Akute Epiglottitis
• Otitis media
• Typsiche Lobärpneumonie

Haemophilus influenzae: Diagnostik

• Material: Direkt vom Ort der Infektion (z.B. Sputum, BAL, Liquor, Abstrich)
• Methoden:
  • Mikroskopie (Gramfärbung)
  • Kultur (Blutagar, Kochblutagar)
  • Differenzierung (z.B. MALDI-TOF)
  • Antibiogramm (z.B. Vitek)

Haemophilus influenzae: Impfung

• Aktive Impfung:
  • Totimpfstoffe
  • Konjugatimpfstoffe (z.B. Infanrix hexa®) Verwendung Kapselpolysaccharide + Protein

Haemophilus influenzae: Steckbrief (2)

• Diagnostik: Gramfärbung, Agglutination, Kultur (Kochblutagar), Biochemie
• Therapie: Ampicillin, Cephalosporine der 2. Generation (z.B. Cefotiam, Cefuroxim)
• Prophylaxe: HiB-Impfung, Prophylaxe bei Kontaktpersonen (z.B. Rifampicin)
• Meldepflicht: Direkter Erregernachweis in Blut oder Liquor (primär sterile Materialien)

In diesem Quiz geht es um Atemwegsinfektionen, insbesondere über Haemophilus und Pneumokokken. Die Einteilung und Risikoabschätzung von Lungenentzündungen werden behandelt, einschließlich der ambulant und nosokomial erworbenen Pneumonien. Teste dein Wissen zu den häufigsten Erregern und deren Merkmalen.