Asthme et BPCO - 2ème année

Présentation : Asthme & BPCO

• Sujet : Asthme et Bronchite chronique obstructive (BPCO)
• Présentateur : Dr Florian NEGRELLO
• Institution : IFSI CHU de Martinique
• Année : 2ème année

Points communs

• Maladie chronique respiratoire.
• Prévalence importante.
• Diagnostic par examen fonctionnel respiratoire (EFR).
• Pathologie chronique avec épisodes d'exacerbation.
• Clinique d'exacerbation équivalente.
• Traitements symptomatiques.

Points différents

• Âge des patients.
• Mécanismes physiologiques.
• Facteurs déclenchants.
• Résultats EFR.
• Traitements de fond.
• Pronostic.

Asthme

Epidémiologie

• Prévalence chez l'adulte : 6%.
• Prévalence chez l'enfant :
  • 10% sans antécédent familial.
  • 25% si un parent asthmatique.
  • 50 % si deux parents asthmatiques.
• Composante génétique polygénique.
• Augmentation de l'incidence ces dernières années en France.
• 1000 décès par an en France.

Définition

• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes.
• Symptômes respiratoires variables et réversibles (dyspnée, toux, sifflements, oppression thoracique).
• Obstruction bronchique variable et réversible.

Physiopathologie

• Inflammation chronique bronchique.
• Polynucléaires éosinophiles et lymphocytes T.
• Modification de la structure des voies aériennes.
• Epithélium fragilisé, favorisant l'inflammation.
• Matrice extracellulaire épaissie (collagène).
• Augmentation de la perméabilité des vaisseaux.
• Édème et sécrétions augmentées.
• Muscle lisse augmenté.
• Anomalies glandulaires, nerveuses.
• Hyperréactivité bronchique.

Clinique

• Maladie chronique avec symptomatologie aiguë récidivante.
• Dyspnée.
• Toux.
• Sifflements (expiratoire).
• Oppression thoracique.
• Toux.
• Association de plusieurs symptômes.
• Variabilité et réversibilité des symptômes (infections virales, exercice, allergènes, irritants, émotions, pleurs...).
• Exacerbation à la nuit ou au petit matin.

Examen fonctionnel respiratoire (Pléthysmographie)

• Description de l’appareil et schéma.
• Présentation graphique du débit et du volume.
• Définition des mesures (volume courant, volume de réserve inspiratoire, volume de réserve expiratoire, capacité vitale, capacité fonctionnelle résiduelle, volume résiduel).
• Objectif de la pléthysmographie dans le diagnostic d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO).

Examen fonctionnel respiratoire (Spirométrie)

• Description graphique de la courbe débit-volume.

• Définition du DEP, DEM 50 et DEM25 dans le cadre de la spirométrie.

• Définition de la CVF.

Trouble ventilatoire obstructif (TVO)

• VEMS/CVF < 0.7 (ou <70%).
• Test avec bronchodilatateurs. Non réversible avec bronchodilatateurs : VEMS/CVF ≤ 0,7.
• Partiellement réversible : Augmentation du VEMS de 12% et 200ml.
• Totalement réversible: VEMS/CVF > 0,7.

Obstruction des Voies Aériennes (VA)

• TVO = VEMS/CVF < 0,7.
• Reversibilité (BDCA).
  • VEMS ≥ 200 ml ET.
  • VEMS ≥12 %.
• Répéter l’examen ou faire des tests de provocation si normale.

DEP

• Estimation du VEMS par le DEP.
• Nécessité d’une formation (professionnel et patient).
• Utile pour : suivi à domicile, efficacité thérapeutique du traitement de fond, efficacité du traitement en urgence.

Clinique : Asthme

• Symptômes de brève durée paroxystique, apparition brutale, réversible sous traitement.
• Exacerbation: Persistance des symptômes sans retour à la normale, nécessitant une modification du traitement.
• Asthme aigu grave (AAG) : Mise en jeu du pronostic vital avec tableau de détresse respiratoire aiguë.

Facteurs de risque d'AAG

• Condition socio-économique défavorisée.
• Comorbidités: psychiatriques,
• Age avancé,
• Antécédents d'asthme « presque fatal ».
• VEMS <40%.
• Degré de réversibilité sous ẞ2-mimétique supérieur à 50%.
• Visites répétés aux urgences ou hospitalisations.
• Patients qui sous-estiment leur obstruction bronchique.
• Consommation de tabac > 20 paquets/année.
• Mauvaise observance et/ou déni de la maladie.
• Utilisation de plusieures médicaments/traitements.

Maladie professionnelle

• Six professions représentent 50% des asthmes professionnels.
  • Boulangers-pâtissiers
  • Coiffeurs
  • Métiers de la santé
  • Métiers du bois
  • Métiers du nettoyage
  • Peinture au pistolet.
• Y penser si apparition d’un asthme nouveau ; pratique professionnelle à risque ; rythmicité avec le travail ; tests allergéniques spécifiques.

Bilan lors du diagnostic initial

• Examen clinique.
• Recherche des facteurs favorisants.
• Bilan allergologique.
• Radiographie pulmonaire.
• EFR.
• Éducation thérapeutique.
• Programmation d'un suivi.

Traitement de fond

• Instaurer le traitement de fond dès 2 épisodes par mois.
• Traitement de secours en cas de crise (BDCA).
• Vérification de la prise des traitements à chaque consultation.
• Éducation thérapeutique indispensable.
• Plan d'action en cas de crise.

Traitements médicamenteux (exemples)

• Présente les différents paliers de traitement.
• Décrit les médicaments utilisés (ex: corticoïdes, bronchodilatateurs...) à chaque palier.

Traitements des facteurs associés

• Traitement des manifestations rhino-sinusiennes associées à l'asthme.
• Éviction des agents majorant l'inflammation bronchique (tabac, irritants, allergènes).
• Traitements des comorbidités (RGO, obésité, SAOS, psychiatrie).
• Médicaments à proscrire (ex : bêta-bloquants, aspirine, AINS).
• Activité sportive régulière.
• Vaccination anti-COVID / grippe / pneumoccoque.

Mise en place d'un suivi (Questionnaire ACT)

• Évaluation du contrôle de l'asthme sur 5 questions.
• 5 points = bien contrôlé.
• < 20 points = insuffisant contrôlé.

Éducation thérapeutique

• Objectifs : comprendre les mécanismes de la maladie, signes de perte de contrôle et d'exacerbation, mesure et interprétation du DEP, utilisation des dispositifs d'inhalation, plan d'action, et contrôle de l'environnement en évitant les facteurs favorisants.

Prise en charge des exacerbations

• Exacerbation : Persistance des symptômes sans retour à la normale (>2 jours), nécessitant une modification du traitement.
• Facteurs déclenchants: Infections, allergènes, des irritants, arrêt du traitement de fond.
• Prise en charge des exacerbations aiguës basée sur les signes de gravité (Tableau 3), signes de lutte, examen du patient. Si nécessaire, passage en urgence.
• Intérêt du bilan biologique (gaz du sang), radiographie thoracique (diagnostic différentiel).
• Prise en charge des exacerbations aiguës avec β2-mimétiques à courte durée d'action inhalés, anti-cholinergiques inhalés et corticoïdes selon les situations.
• Traitement adapté (hospitalisation si nécessaire).

BPCO

Définition

• Maladie respiratoire chronique.
• Définie par l'existence de :
  • Symptômes respiratoires chroniques (toux, expectorations, dyspnée d'exercice).
  • Infections respiratoires basses répétées ou traînantes.
  • Obstruction des voies aériennes permanente et progressive.

Epidémiologie

• Problème de santé publique.
• En France : 5 à 10% des plus de 45 ans; 1 million sont symptomatiques.
• Dans le monde : Augmentation et devrait être la 3ème ou 4ème cause de mortalité d'ici 2030.

Facteurs de risque

• Environnementaux :
  • Tabagisme (>80%)
  • Agents aéro-contaminants (professionnels, domestiques, pollution atmosphérique).
• Génétiques : Déficit en α1-antitrypsine → emphysème panlobulaire.

Physiopathologie

• Agressions toxiques et facteurs génétiques.
• Anomalies bronchiques (hypersécrétion de mucus, encombrement des voies aériennes, fibrose de la paroi bronchique, hypertrophie musculaire).
• Destruction du parenchyme.
• Remodelage vasculaire.
• Inflammation chronique et stress oxydatif systémique.

Diagnostic

• Symptômes respiratoires chroniques (toux, expectorations, dyspnée d'exercice).
• Maladies respiratoires basses répétés/persistantes.
• Trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible.
• Réalisation d'une spirométrie/pléthysmographie (VEMS, CVF, variation avec bronchodilatateurs).

Clinique

• Dyspnée.
• Toux ± expectorations.
• Râles bronchiques.
• Allongement du temps expiratoire.
• Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires.
• Signes de Hoover et cyanose.
• Signes d'hypertension pulmonaire et dysfonction cardiaque droite.

Examens radiologiques

• Radiographie pulmonaire : pas d'intérêt dans le diagnostic.
• Scanner : Pas d'intérêt dans le diagnostic, non systématique, utile pour l'orientation étiologique et dépistage du cancer du poumon.

Examens biologiques

• NFS : Polyglobulie réactionnelle à l'hypoxémie (augmentation de l'hémoglobine).
• Gaz du sang : Hypoxémie, hypercapnie.
• Dosage α1-antitrypsine en cas de BPCO précoce (<45 ans), phénotype emphysème prédominant ou antécédents familiaux d'emphysème.

Évaluation de la sévérité de la BPCO

• Difficile d'avoir un score uniciste de sévérité.
• Classification respiratoire fonctionnelle (GOLD).
• Classification clinique par dyspnée (mMRC).
• Classification par nombre d'exacerbations par an.
• Critères GOLD basée sur le VEMS.
• Echelles de la dyspnée (mMRC).

Évolution de la maladie

• Déclin progressif et accéléré de la fonction respiratoire.
• Exacerbations.
• Handicap respiratoire avec réduction des activités quotidiennes et altération de la qualité de vie.
• Evolution vers l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) avec hypertension pulmonaire possible.
• Association fréquente à des comorbidités cardiovasculaires.

Traitement

• Arrêt d'exposition aux facteurs de risque (tabagisme, pollution, facteurs professionnels).
• Traitements médicamenteux (bronchodilatateurs à courte/longue durée d'action, corticostéroïdes inhalés).
• Optimisation du traitement pharmacologique, kinésithérapie, réentraînement à l'exercice, prise en charge psychosociale et nutritionnelle.
• Attention aux vaccinations.

Autres mesures

• Vaccinations (antigrippe, antipneumococcique).
• Oxygénothérapie au long court en cas d'IRC.
• Éducation thérapeutique, aide à l'arrêt du tabac, réhabilitation si dyspnée, handicap persistant.
• Prise en charge des manifestations rhino-sinusiennes.

Suivi

• Suivi spécialisé (notamment des formes sévères).
• Réévaluer 1-3 mois après chaque changement thérapeutique.
• Réévaluer tous les 3-12 mois.
• Faire une EFR annuelle au minimum.
• Effet insuffisant = persistance de la symptomatologie.
• Diagnostic différentiel, fonction respiratoire.
• Observance et technique de prise.
• Réhabilitation et comorbidités.

Exacerbation aiguë

• Événement aigu avec aggravation durable des symptômes respiratoires.
• Majoration de la dyspnée, de la toux et/ou des expectorations.
• Causes: infectieuses, environnementales, non retrouvées.
• En systématique (exacerbation sévère): radiographie thoracique, ECG, NFS, CRP, ionogramme sanguin, créatinine, gazométrie artérielle.
• Selon les signes et données : β2-agonistes à CDA ± anticholinergiques CDA, antibiotiques si expectorations purulentes, BPCO sévère, signes de gravité, corticothérapie systémique. -Oxygénothérapie, ventilation mécanique en cas d'hypoxémie ou acidose.
• Hospitalisation si signes de gravité immédiate (DRA), aggravation rapide, absence de réponse au traitement médical initial, age avancé, comorbidités.

Ce quiz aborde les maladies chroniques respiratoires, mettant l'accent sur l'asthme et la bronchite chronique obstructive (BPCO). Il discute des symptômes, des diagnostics, des traitements et des différences clés entre ces deux pathologies. Destiné aux étudiants de deuxième année au IFSI CHU de Martinique.