Asthme et BPCO - 2ème année
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Questions and Answers

Quelle est la première cause de mortalité chez les patients atteints de BPCO?

  • Affections cardio-vasculaires (correct)
  • Ostéoporose
  • Cancer bronchique
  • Dénutrition

    • Quel traitement doit être envisagé pour une exacerbation sévère de la BPCO?

  • Kinésithérapie de drainage bronchique
  • Corticothérapie systémique (correct)
  • Antibiotiques systématiques
  • Oxygénothérapie uniquement

    • Lors d'une exacerbation aigue, quelle est la proportion de causes infectieuses?

  • 10-20 %
  • 40-50 % (correct)
  • 30-40 %
  • 50-60 %

    • Quelle approche est essentielle pour gérer les co-morbidités chez les patients atteints de BPCO?

    <p>Éducation thérapeutique et bilan des co-morbidités</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'éducation thérapeutique dans la gestion de la BPCO?

    <p>Aider les patients à comprendre et gérer leur condition</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'évaluation doit être effectué tous les 1 à 3 mois après un changement thérapeutique?

    <p>Réévaluation de la fonction respiratoire</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition associée peut affecter les patients BPCO et doit être surveillée?

    <p>Anxiété/dépression</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est systématiquement recommandé lors d'une exacerbation sévère?

    <p>Radiographie thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quel critère définit une exacerbation respiratoire?

    <p>Persistance des symptômes sans retour à la normale pendant au moins 2 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement initial recommandé pour une exacerbation respiratoire?

    <p>β2-mimétiques à courte durée d'action inhalés</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut déclencher une exacerbation chez les patients atteints de BPCO?

    <p>Infection respiratoire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'éducation thérapeutique pour les patients atteints de BPCO?

    <p>Favoriser l'adhésion au traitement et à la prévention des exacerbations</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament doit être évité chez les sujets ayant des antécédents d'intolérance?

    <p>β-bloquants</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition de la BPCO?

    <p>Une maladie respiratoire chronique avec obstruction permanente et progressive des voies aériennes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le suivi recommandé pour un patient BPCO bien contrôlé?

    <p>Continuer les traitements ou les diminuer</p> Signup and view all the answers

    Quel élément pourrait signaler une insuffisance du contrôle des symptômes respiratoires?

    <p>Un score inférieur à 20</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs de risque environnementaux sont principalement associés à la BPCO?

    <p>Le tabac et la pollution domestique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique associé à l'évolution de la BPCO?

    <p>Cyanose</p> Signup and view all the answers

    Quelles comorbidités sont fréquemment associées à la BPCO?

    <p>Cardiopathies ischémiques et dysrythmies</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement pharmacologique est souvent utilisé dans la BPCO?

    <p>Bronchodilatateurs de courte durée d'action</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut aggraver l'évolution de la BPCO?

    <p>Exacerbations fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'évaluation de la sévérité de la BPCO est utilisée?

    <p>Le VEMS post-bronchodilatateurs</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont considérés comme des signes d'hypercapnie dans le cadre de la BPCO?

    <p>Fatigue et vertiges</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est essentiel pour réduire les risques futurs chez les patients atteints de BPCO?

    <p>Sevrage tabagique</p> Signup and view all the answers

    Quel test est utilisé pour diagnostiquer un trouble ventilatoire obstructif (TVO)?

    <p>Spirométrie</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est considéré comme un mauvais pronostic dans l'évaluation de la BPCO?

    <p>Exacerbations fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil pour déterminer la réversibilité du VEMS dans le contexte de l'asthme?

    <p>VEMS/CVF &gt; 0,7</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des conséquences de l'évolution avancée de la BPCO?

    <p>Insuffisance respiratoire chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bronchodilatateur est recommandé pour un usage quotidien chez les patients atteints de BPCO?

    <p>Bronchodilatateur de longue durée d'action</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Présentation : Asthme & BPCO

    • Sujet : Asthme et Bronchite chronique obstructive (BPCO)
    • Présentateur : Dr Florian NEGRELLO
    • Institution : IFSI CHU de Martinique
    • Année : 2ème année

    Points communs

    • Maladie chronique respiratoire.
    • Prévalence importante.
    • Diagnostic par examen fonctionnel respiratoire (EFR).
    • Pathologie chronique avec épisodes d'exacerbation.
    • Clinique d'exacerbation équivalente.
    • Traitements symptomatiques.

    Points différents

    • Âge des patients.
    • Mécanismes physiologiques.
    • Facteurs déclenchants.
    • Résultats EFR.
    • Traitements de fond.
    • Pronostic.

    Asthme

    Epidémiologie

    • Prévalence chez l'adulte : 6%.
    • Prévalence chez l'enfant :
      • 10% sans antécédent familial.
      • 25% si un parent asthmatique.
      • 50 % si deux parents asthmatiques.
    • Composante génétique polygénique.
    • Augmentation de l'incidence ces dernières années en France.
    • 1000 décès par an en France.

    Définition

    • Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes.
    • Symptômes respiratoires variables et réversibles (dyspnée, toux, sifflements, oppression thoracique).
    • Obstruction bronchique variable et réversible.

    Physiopathologie

    • Inflammation chronique bronchique.
    • Polynucléaires éosinophiles et lymphocytes T.
    • Modification de la structure des voies aériennes.
    • Epithélium fragilisé, favorisant l'inflammation.
    • Matrice extracellulaire épaissie (collagène).
    • Augmentation de la perméabilité des vaisseaux.
    • Édème et sécrétions augmentées.
    • Muscle lisse augmenté.
    • Anomalies glandulaires, nerveuses.
    • Hyperréactivité bronchique.

    Clinique

    • Maladie chronique avec symptomatologie aiguë récidivante.
    • Dyspnée.
    • Toux.
    • Sifflements (expiratoire).
    • Oppression thoracique.
    • Toux.
    • Association de plusieurs symptômes.
    • Variabilité et réversibilité des symptômes (infections virales, exercice, allergènes, irritants, émotions, pleurs...).
    • Exacerbation à la nuit ou au petit matin.

    Examen fonctionnel respiratoire (Pléthysmographie)

    • Description de l’appareil et schéma.
    • Présentation graphique du débit et du volume.
    • Définition des mesures (volume courant, volume de réserve inspiratoire, volume de réserve expiratoire, capacité vitale, capacité fonctionnelle résiduelle, volume résiduel).
    • Objectif de la pléthysmographie dans le diagnostic d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO).

    Examen fonctionnel respiratoire (Spirométrie)

    • Description graphique de la courbe débit-volume.

    • Définition du DEP, DEM 50 et DEM25 dans le cadre de la spirométrie.

    • Définition de la CVF.

    Trouble ventilatoire obstructif (TVO)

    • VEMS/CVF < 0.7 (ou <70%).
    • Test avec bronchodilatateurs. Non réversible avec bronchodilatateurs : VEMS/CVF ≤ 0,7.
    • Partiellement réversible : Augmentation du VEMS de 12% et 200ml.
    • Totalement réversible: VEMS/CVF > 0,7.

    Obstruction des Voies Aériennes (VA)

    • TVO = VEMS/CVF < 0,7.
    • Reversibilité (BDCA).
      • VEMS ≥ 200 ml ET.
      • VEMS ≥12 %.
    • Répéter l’examen ou faire des tests de provocation si normale.

    DEP

    • Estimation du VEMS par le DEP.
    • Nécessité d’une formation (professionnel et patient).
    • Utile pour : suivi à domicile, efficacité thérapeutique du traitement de fond, efficacité du traitement en urgence.

    Clinique : Asthme

    • Symptômes de brève durée paroxystique, apparition brutale, réversible sous traitement.
    • Exacerbation: Persistance des symptômes sans retour à la normale, nécessitant une modification du traitement.
    • Asthme aigu grave (AAG) : Mise en jeu du pronostic vital avec tableau de détresse respiratoire aiguë.

    Facteurs de risque d'AAG

    • Condition socio-économique défavorisée.
    • Comorbidités: psychiatriques,
    • Age avancé,
    • Antécédents d'asthme « presque fatal ».
    • VEMS <40%.
    • Degré de réversibilité sous ẞ2-mimétique supérieur à 50%.
    • Visites répétés aux urgences ou hospitalisations.
    • Patients qui sous-estiment leur obstruction bronchique.
    • Consommation de tabac > 20 paquets/année.
    • Mauvaise observance et/ou déni de la maladie.
    • Utilisation de plusieures médicaments/traitements.

    Maladie professionnelle

    • Six professions représentent 50% des asthmes professionnels.
      • Boulangers-pâtissiers
      • Coiffeurs
      • Métiers de la santé
      • Métiers du bois
      • Métiers du nettoyage
      • Peinture au pistolet.
    • Y penser si apparition d’un asthme nouveau ; pratique professionnelle à risque ; rythmicité avec le travail ; tests allergéniques spécifiques.

    Bilan lors du diagnostic initial

    • Examen clinique.
    • Recherche des facteurs favorisants.
    • Bilan allergologique.
    • Radiographie pulmonaire.
    • EFR.
    • Éducation thérapeutique.
    • Programmation d'un suivi.

    Traitement de fond

    • Instaurer le traitement de fond dès 2 épisodes par mois.
    • Traitement de secours en cas de crise (BDCA).
    • Vérification de la prise des traitements à chaque consultation.
    • Éducation thérapeutique indispensable.
    • Plan d'action en cas de crise.

    Traitements médicamenteux (exemples)

    • Présente les différents paliers de traitement.
    • Décrit les médicaments utilisés (ex: corticoïdes, bronchodilatateurs...) à chaque palier.

    Traitements des facteurs associés

    • Traitement des manifestations rhino-sinusiennes associées à l'asthme.
    • Éviction des agents majorant l'inflammation bronchique (tabac, irritants, allergènes).
    • Traitements des comorbidités (RGO, obésité, SAOS, psychiatrie).
    • Médicaments à proscrire (ex : bêta-bloquants, aspirine, AINS).
    • Activité sportive régulière.
    • Vaccination anti-COVID / grippe / pneumoccoque.

    Mise en place d'un suivi (Questionnaire ACT)

    • Évaluation du contrôle de l'asthme sur 5 questions.
    • 5 points = bien contrôlé.
    • < 20 points = insuffisant contrôlé.

    Éducation thérapeutique

    • Objectifs : comprendre les mécanismes de la maladie, signes de perte de contrôle et d'exacerbation, mesure et interprétation du DEP, utilisation des dispositifs d'inhalation, plan d'action, et contrôle de l'environnement en évitant les facteurs favorisants.

    Prise en charge des exacerbations

    • Exacerbation : Persistance des symptômes sans retour à la normale (>2 jours), nécessitant une modification du traitement.
    • Facteurs déclenchants: Infections, allergènes, des irritants, arrêt du traitement de fond.
    • Prise en charge des exacerbations aiguës basée sur les signes de gravité (Tableau 3), signes de lutte, examen du patient. Si nécessaire, passage en urgence.
    • Intérêt du bilan biologique (gaz du sang), radiographie thoracique (diagnostic différentiel).
    • Prise en charge des exacerbations aiguës avec β2-mimétiques à courte durée d'action inhalés, anti-cholinergiques inhalés et corticoïdes selon les situations.
    • Traitement adapté (hospitalisation si nécessaire).

    BPCO

    Définition

    • Maladie respiratoire chronique.
    • Définie par l'existence de :
      • Symptômes respiratoires chroniques (toux, expectorations, dyspnée d'exercice).
      • Infections respiratoires basses répétées ou traînantes.
      • Obstruction des voies aériennes permanente et progressive.

    Epidémiologie

    • Problème de santé publique.
    • En France : 5 à 10% des plus de 45 ans; 1 million sont symptomatiques.
    • Dans le monde : Augmentation et devrait être la 3ème ou 4ème cause de mortalité d'ici 2030.

    Facteurs de risque

    • Environnementaux :
      • Tabagisme (>80%)
      • Agents aéro-contaminants (professionnels, domestiques, pollution atmosphérique).
    • Génétiques : Déficit en α1-antitrypsine → emphysème panlobulaire.

    Physiopathologie

    • Agressions toxiques et facteurs génétiques.
    • Anomalies bronchiques (hypersécrétion de mucus, encombrement des voies aériennes, fibrose de la paroi bronchique, hypertrophie musculaire).
    • Destruction du parenchyme.
    • Remodelage vasculaire.
    • Inflammation chronique et stress oxydatif systémique.

    Diagnostic

    • Symptômes respiratoires chroniques (toux, expectorations, dyspnée d'exercice).
    • Maladies respiratoires basses répétés/persistantes.
    • Trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible.
    • Réalisation d'une spirométrie/pléthysmographie (VEMS, CVF, variation avec bronchodilatateurs).

    Clinique

    • Dyspnée.
    • Toux ± expectorations.
    • Râles bronchiques.
    • Allongement du temps expiratoire.
    • Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires.
    • Signes de Hoover et cyanose.
    • Signes d'hypertension pulmonaire et dysfonction cardiaque droite.

    Examens radiologiques

    • Radiographie pulmonaire : pas d'intérêt dans le diagnostic.
    • Scanner : Pas d'intérêt dans le diagnostic, non systématique, utile pour l'orientation étiologique et dépistage du cancer du poumon.

    Examens biologiques

    • NFS : Polyglobulie réactionnelle à l'hypoxémie (augmentation de l'hémoglobine).
    • Gaz du sang : Hypoxémie, hypercapnie.
    • Dosage α1-antitrypsine en cas de BPCO précoce (<45 ans), phénotype emphysème prédominant ou antécédents familiaux d'emphysème.

    Évaluation de la sévérité de la BPCO

    • Difficile d'avoir un score uniciste de sévérité.
    • Classification respiratoire fonctionnelle (GOLD).
    • Classification clinique par dyspnée (mMRC).
    • Classification par nombre d'exacerbations par an.
    • Critères GOLD basée sur le VEMS.
    • Echelles de la dyspnée (mMRC).

    Évolution de la maladie

    • Déclin progressif et accéléré de la fonction respiratoire.
    • Exacerbations.
    • Handicap respiratoire avec réduction des activités quotidiennes et altération de la qualité de vie.
    • Evolution vers l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) avec hypertension pulmonaire possible.
    • Association fréquente à des comorbidités cardiovasculaires.

    Traitement

    • Arrêt d'exposition aux facteurs de risque (tabagisme, pollution, facteurs professionnels).
    • Traitements médicamenteux (bronchodilatateurs à courte/longue durée d'action, corticostéroïdes inhalés).
    • Optimisation du traitement pharmacologique, kinésithérapie, réentraînement à l'exercice, prise en charge psychosociale et nutritionnelle.
    • Attention aux vaccinations.

    Autres mesures

    • Vaccinations (antigrippe, antipneumococcique).
    • Oxygénothérapie au long court en cas d'IRC.
    • Éducation thérapeutique, aide à l'arrêt du tabac, réhabilitation si dyspnée, handicap persistant.
    • Prise en charge des manifestations rhino-sinusiennes.

    Suivi

    • Suivi spécialisé (notamment des formes sévères).
    • Réévaluer 1-3 mois après chaque changement thérapeutique.
    • Réévaluer tous les 3-12 mois.
    • Faire une EFR annuelle au minimum.
    • Effet insuffisant = persistance de la symptomatologie.
    • Diagnostic différentiel, fonction respiratoire.
    • Observance et technique de prise.
    • Réhabilitation et comorbidités.

    Exacerbation aiguë

    • Événement aigu avec aggravation durable des symptômes respiratoires.
    • Majoration de la dyspnée, de la toux et/ou des expectorations.
    • Causes: infectieuses, environnementales, non retrouvées.
    • En systématique (exacerbation sévère): radiographie thoracique, ECG, NFS, CRP, ionogramme sanguin, créatinine, gazométrie artérielle.
    • Selon les signes et données : β2-agonistes à CDA ± anticholinergiques CDA, antibiotiques si expectorations purulentes, BPCO sévère, signes de gravité, corticothérapie systémique. -Oxygénothérapie, ventilation mécanique en cas d'hypoxémie ou acidose.
    • Hospitalisation si signes de gravité immédiate (DRA), aggravation rapide, absence de réponse au traitement médical initial, age avancé, comorbidités.

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    Description

    Ce quiz aborde les maladies chroniques respiratoires, mettant l'accent sur l'asthme et la bronchite chronique obstructive (BPCO). Il discute des symptômes, des diagnostics, des traitements et des différences clés entre ces deux pathologies. Destiné aux étudiants de deuxième année au IFSI CHU de Martinique.

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