Asthme : Définition et Symptômes

Définition et Symptômes de l'Asthme

• L'asthme est une maladie inflammatoire bronchique chronique caractérisée par des symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité.
• Les symptômes comprennent des crises récurrentes de dyspnée sifflante, essoufflement, toux, oppression thoracique, etc.
• Les symptômes classiques apparaissent lors de la nuit, à l'effort, suite à une exposition à un allergène ou un virus.

Définition Fonctionnelle et Diagnostic

• La définition fonctionnelle de l'asthme est une obstruction des voies aériennes, limitant le flux expiratoire de manière variable.
• Le diagnostic est établi par une spirométrie, pléthysmographie (VEMS) et un test au Beta 2 mimétique.
• En routine clinique, on utilise le débit expiratoire de pointe (DEP) pour évaluer la fonction respiratoire.
• L'obstruction des voies aériennes est caractérisée par un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible.

Définition de l'Asthme

• Maladie inflammatoire bronchique chronique
• Symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité
• Crises récurrentes avec dyspnée sifflante, essoufflement, toux, oppression thoracique

Définition fonctionnelle

• Obstruction des voies aériennes
• Limitation variable du flux expiratoire
• Trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible
• Diagnostic par spirométrie-pléthysmographie (VEMS) et test au Beta 2 mimétique

Exacerbation d'Asthme

• Modification des symptômes nécessitant un changement de traitement
• Exacerbation sévère : pas de définition consensuelle, mais crise inhabituelle avec obstruction sévère et engagement pronostic vital à court terme

Physiopathologie

• Diminution du calibre bronchique due à :
  • Infiltration inflammatoire de la muqueuse bronchique
  • Modification de structure ou remodelage avec œdème de paroi et hypersécrétion muqueuse
  • Hyperréactivité – Spasme musculaire lisse

Évaluation de la gravité

• 3 piliers : critères anamnestiques, cliniques et réponses au traitement
• Facteurs de risque de décès par asthme :
  • ACD d'exacerbation sévère nécessitant un passage en réanimation, intubation, et ventilation mécanique
  • ATCD de passage aux urgences dans l'année précédente
  • Prise actuelle ou arrêt des corticoides orales
  • Mauvaise observance thérapeutique
  • Maladie psychiatrique ou problème psycho-social
  • Allergie alimentaire
  • Hypersensibilité aspirine ou AINS
  • Tabagisme actif et toxicomanie

Mode d'installation de la crise

• Crise suraiguë : fatale en quelques heures
• Crise aigue : meilleure coordination
• Crise subaiguë : si crise de plus en plus fréquente avec inter-crise moins « asymptomatique », majoration de la consommation de traitement et diminution du DEP => « syndrome de menace »

Évaluation de la gravité : clinique

• Détresse respiratoire :
  • Polypnée (FR > 30/min)
  • SpO2 < 90% en AA
  • Assis plutôt que allongé
  • Tirage intercostal et sus claviculaire (SCM)
  • Difficulté à parler, à tousser
  • Agitation, angoisse
  • Sueurs
• Obstruction bronchique :
  • Frein expiratoire
  • Diminution du DEP < 50% ou DEP < 150 L/min
  • Sibilants
  • Thorax distendu
• Rétentissement hémodynamique :
  • Tachycardie (FC > 120/mn)
  • Dysfonction ventriculaire droite : IVD, TJ
  • Hypotension artérielle