Asthme: Définition, Caractéristiques et Symptômes

• L'asthme est une maladie chronique inflammatoire des voies respiratoires.

Définition et Caractéristiques

• L'asthme se caractérise par des symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité.
• La définition fonctionnelle inclut une obstruction variable des voies aériennes, réversible totalement ou partiellement avec des bronchodilatateurs d'action rapide.
• Sur le plan physiopathologique, on observe une inflammation bronchique chronique, des modifications de la structure des voies aériennes (remodelage bronchique) et une hyperréactivité bronchique.
• Les crises d'asthme se manifestent par des symptômes de courte durée, généralement moins de 20 minutes.
• Ces symptômes sont souvent réversibles spontanément ou grâce à des bronchodilatateurs de courte durée d'action (BDCA).
• Les exacerbations se présentent par une augmentation progressive des symptômes sur plus de 2 jours.
• Il peut être nécessaire de modifier le traitement si les symptômes ne sont pas soulagés par les BDCA.
• Il est possible que l'état initial ne revienne pas pendant l'exacerbation.

Diagnostic

• Le diagnostic repose sur la présence de symptômes respiratoires caractéristiques et une obstruction variable et réversible des voies aériennes.
• Les symptômes respiratoires incluent la dyspnée, la toux, le sifflement et l'oppression thoracique, qui ne sont pas spécifiques à l'asthme.
• L'association de plusieurs symptômes et leur variabilité au cours du temps sont importantes pour le diagnostic.
• Certains facteurs déclencheurs peuvent être identifiés, tels que les infections virales, l'exercice, l'exposition aux allergènes ou irritants, et les émotions.
• En pratique, il existe deux situations : consultation programmée pour l'asthme chronique et contexte d'urgence pour les exacerbations.
• Lors d'une consultation programmée, l'accent est mis sur les symptômes antérieurs.
• En urgence, l'examen clinique révèle les symptômes.

Traitement

• Le traitement vise à contrôler de manière optimale les symptômes.
• Il vise à réduire le risque d'exacerbation, la dégradation de la fonction respiratoire et les effets secondaires du traitement.
• Le traitement de fond doit être pris quotidiennement, en particulier si le diagnostic d'asthme est évident et si les symptômes se produisent au moins deux fois par mois.
• Pour contrôler l'inflammation des bronches, la corticothérapie inhalée (CSI) est importante.
• L'éducation thérapeutique et la maîtrise de la technique de prise des traitements sont capitales.
• Il ne faut surtout pas administrer seul un bronchodilatateur.

Traitement Médicamenteux de Fond

• Les médicaments incluent le Budésonide, le Béclométasone, le Ciclésonide, la Mométasone et le Propionate de fluticasone.
• Pour assurer une bonne coordination main-bouche, le patient doit avoir un débit inspiratoire de pointe supérieur ou égal à 30L/min.
• Si la coordination est mauvaise, il est préférable d'utiliser un aérodoseur avec chambre d'inhalation ou un nébuliseur.
• Les doses des divers médicaments utilisés sont : faible,modérée et forte.

Technique de Prise des Médicaments

• Pour utiliser correctement un aérosol doseur, il faut vider ses poumons en expirant profondément, inspirer profondément tout en déclenchant l'inhalateur, et retenir sa respiration pendant 10 secondes.
• Il est également conseillé de se rincer la bouche après utilisation.
• Avec une chambre d'inhalation: adapter l'aérosol, pulvériser une ou plusieurs bouffées, respirer amplement et calmement, puis retenir la respiration pendant 10 secondes et se rincer la bouche.

Exacerbations

• Pour traiter une exacerbation, la prise de corticoïdes par voie orale est prescrite lors d'exacerbation en cure courte ou chez certains patients au long cours.
• Cette prise doit faire l'objet d'une surveillance particulière des complications potentielles, comme cardiovasculaires, digestives, ioniques, métaboliques, musculaires et oculaires.
• Les traitements de secours sont des bronchodilatateurs B2 mimétiques à courte durée d'action (BDCA) comme le Salbutamol (Ventoline) ou la Terbutaline (Bricanyl).

Traitement Non Médicamenteux

• Il est essentiel de prendre en charge les facteurs associés tels que la rhinite, l'obésité, le stress et les comorbidités cardiovasculaires, ainsi que le SAOS.
• Il est primordial d'établir un plan d'action pour gérer l'asthme au quotidien.

Signes de Lutte vs. Signes de Défaillance

• Les signes de lutte incluent parler avec des phrases, préférer la position assise, ne pas être agité, augmentation de la fréquence respiratoire (FR), fréquence cardiaque (FC) supérieure à 100/min, SpO2 inférieure à 95% en air ambiant, et DEP supérieur à 50% de la meilleure valeur.
• Les signes de défaillance comprennent parler avec des mots, être assis penché en avant, être agité, FR supérieure à 30/min, utilisation des muscles respiratoires accessoires, FC supérieure à 120/min, SpO2 inférieure à 90% en air ambiant, DEP inférieur ou égal à 50% de la meilleure valeur, silence auscultatoire, respiration paradoxale et troubles de la conscience.
• La gravité de l'asthme peut être classée comme modérée nécessitant un traitement aux urgences, sévère nécessitant un transfert en unité de soins continus, ou quasi-mortelle nécessitant une prise en charge urgente.

Suivi

• Le suivi médical de l'asthme nécessite une consultation au moins une fois par an, ajustée en fonction du contrôle et de la gravité de l'asthme.
• Le suivi a lieu 1 à 3 mois après l'instauration ou le changement de traitement de fond, avec un suivi mensuel en cas de grossesse.
• Une évaluation clinique et fonctionnelle (EFR) est effectuée pour surveiller l'asthme.
• L'asthme est bien contrôlé si les symptômes sont gérés efficacement (par le questionnaire ACT), si les exacerbations sont rares (moins de 2 cures de corticothérapie systémique par an), et en l'absence d'obstruction bronchique (VEMS/CVF > 0.7 et VEMS ≥ 80%).
• En cas d'asthme non contrôlé, il est impératif d'identifier et de remédier à la cause, tout en vérifiant la bonne prise du traitement et en offrant une éducation thérapeutique adaptée.
• Les patients doivent comprendre les mécanismes de la maladie, reconnaître les signes de perte de contrôle, savoir mesurer et interpréter leur DEP, connaître les mécanismes d'action des traitements, maîtriser l'utilisation des dispositifs d'inhalation et mettre en place un plan d'action personnalisé.