Assistência ao Politraumatizado no APH

Assistência ao Politraumatizado no APH

• A avaliação primária do politraumatizado deve ser realizada com base no mecanismo de trauma e no nível de gravidade da vítima.

Etapas Iniciais do Socorro

• O início de todo atendimento ao trauma no ambiente pré-hospitalar deve abranger as seguintes indagações iniciais:
  • Qual foi a cinemática do trauma?
  • A cena está segura e qual é a impressão geral da vítima?
  • Qual é o número de vítimas e qual é a necessidade de solicitar apoio?
  • Qual é o equipamento de proteção individual (EPI) que devo utilizar além da biossegurança?

Exame do Politraumatizado

• A prioridade da avaliação primária é a identificação e o tratamento rápido de condições que colocam a vida em risco.
• A abordagem primária do politraumatizado deve ser realizada preferencialmente in loco, com base na avaliação do mecanismo de trauma e do nível de gravidade da vítima.
• Os problemas encontrados em cada etapa do exame (ABCD) devem ser resolvidos de imediato.
• A sequência de avaliação da vítima deve seguir o algoritmo:
  • Nível de Consciência (NC)
  • Abertura de Vias Aéreas e proteção da coluna cervical (A)
  • Boa Ventilação (B)
  • Circulação (perfusão e controle de hemorragias) (C)
  • Disfunção neurológica (D)
  • Exposição e ambiente (E)

Avaliação do Nível de Consciência

• O método recomendado pelo CBMERJ para avaliar o nível de consciência é o AVDI (Alerta, Resposta Verbal, Resposta ao estimulo doloroso e Inconsciência).
• O socorrista deve focar somente em duas vertentes, consciente ou inconsciente, e rapidamente determinar se a vítima preserva ou não a via aérea patente.

Abertura de Vias Aéreas e Proteção da Coluna Cervical

• O objetivo dessa etapa é checar rapidamente se a vítima respira e garantir que não haja obstrução à passagem do ar.
• Caso haja algum tipo de obstrução, deve ser corrigida imediatamente.

Boa Ventilação

• Ao avaliar a ventilação, o socorrista deve atentar durante a inspeção ao padrão ventilatório, presença de cianose, lesões aspirativas no tórax e Spo2 < 90%.
• As vítimas que não respiram e, de um modo geral, vítimas inconscientes que respiram acima de 24 ou abaixo de 08 incursões respiratórias por minuto necessitam de suporte ventilatório com bolsa-máscara e as demais necessitam de oxigênio suplementar.

Assistência Respiratória

• Em relação a uma ferramenta de decisão na avaliação e abordagem da respiração, observar o fluxograma de Assistência Respiratória descrito no POP APH 02 CBMERJ.
• São seis os critérios definidores de caso para insuficiência respiratória aguda no pré-hospitalar.

Controle de Hemorragia Externa Maciça

• Hemorragia maciça é definida como fluxo ininterrupto de hemorragia
• A primeira medida a se tomar para o controle de hemorragia externa maciça é a compressão direta
• Hemorragia externa no pescoço e juncional não é passível à aplicação do torniquete, restando a compressão direta com gaze convencional ou gaze com agente hemostático

Uso de Torniquete

• O ideal é o uso de torniquetes comercialmente disponíveis
• Os modelos recomendados pelo comitê de trauma do Colégio Americano dos Cirurgiões são o C.A.T. e o SOFTT-W®, ambos torniquetes de barra de torção
• A banda do torniquete deve ter ao menos 2 polegadas de largura (5 cm)
• Deve ser aplicado um palmo fechado (2-3 polegadas) acima do foco de hemorragia ou o mais proximal possível
• A pressão deve ser aplicada progressivamente até a cessação do sangramento e ausência do pulso arterial distal do membro lesado

Conceitos Fundamentais para Confecção/Aplicação do Torniquete

• É seguro deixar o torniquete fechado por pelo menos até 120 minutos
• Caso se obtenha resultado parcial com a aplicação do torniquete, este deve ser mais apertado ou um segundo pode ser aplicado proximal ao primeiro
• Deve ser anotado no torniquete (ou na pele do membro do paciente) com caneta de tinta resistente a água o horário da aplicação do torniquete

Tratamento

• Garantia de oxigenação (via aérea e ventilação adequada para sat02 > 90%)
• Identificação de hemorragias (controle de hemorragias externas)
• Transporte rápido ao centro de tratamento definitivo
• Manutenção da temperatura corpórea (aquecer a vítima)

Déficit Neurológico

• Ao avaliar o déficit neurológico, o socorrista deve minimamente reavaliar o nível de consciência, verificar o padrão das pupilas e as condições de sensibilidade e motricidade, avaliando força e movimentos
• Outras causas de rebaixamento do nível de consciência podem ser a lesão do sistema nervoso central, a intoxicação por drogas ou álcool, os distúrbios metabólicos (diabetes, convulsão, ...)

Exposição e Ambiente

• Durante a avaliação, é feita a exposição da vítima que tem por finalidade identificar lesões ou sinais de traumatismos fechados
• É necessário atentar para o ambiente e prevenir a hipotermia expondo o necessário e aquecendo a vítima após terminar a avaliação primária