Asfixia Perinatal en Neonatos

Asfixia Perinatal

• Es una de las principales causas de mortalidad infantil, especialmente en países en vías de desarrollo.
• Los bebés toleran mejor la hipoxia que los adultos, con una PaO2 fetal de 40.
• La asfixia perinatal se define como cualquier evento que genere isquemia e hipoxia durante el nacimiento.

Definiciones

• Asfixia: evento de hipoxia durante la gestación, con reducción de la cantidad de oxígeno entregada a los tejidos.
• Hipoxia: reducción de la cantidad de oxígeno entregada a los tejidos.
• Isquemia: reducción del volumen sanguíneo entregado a los tejidos.
• Encefalopatía hipóxica-isquémica: síndrome clínico de disfunción neurológica que resulta de la falta de oxígeno y sangre al cerebro alrededor del nacimiento.

Epidemiología

• La asfixia perinatal se presenta en el 20% de los casos antes del parto, 35% durante el parto, 35% antes y durante el parto, y 10% después del parto.
• Existe un subregistro, especialmente en países en vías de desarrollo, donde la asfixia perinatal representa el 20% de las muertes neonatales.

Factores de Riesgo

• Todo puede ser un factor de riesgo para la asfixia perinatal, por lo que es importante identificarlos y tomar medidas preventivas.

Criterios de Diagnóstico

• ACOG establece 4 criterios para diagnosticar la asfixia perinatal:
  • Acidemia metabólica (pH < 7.0 + BE < -12)
  • Neuroimágenes (ecografía transfontanelar, tomografía computarizada, resonancia magnética)
  • EEG de amplitud integrada
  • Evaluación neurológica clínica estructurada

Neuroimágenes

• Ecografía transfontanelar: ideal para evaluar el desarrollo cerebral y detectar daños.
• Tomografía computarizada: no se utiliza comúnmente debido al alto riesgo de irradiación.
• Resonancia magnética: patrón de oro para evaluar daños cerebrales.

Complicaciones

• Compromiso multiorgánico es común en la asfixia perinatal.
• Pueden afectarse sistemas como el SNC, renal, cardiovascular, etc.

Tratamiento

• Hipotermia: reduce la mortalidad y las secuelas neurológicas en bebés con encefalopatía hipóxica-isquémica.
• Duración de la hipotermia: 3 días.
• Importancia de la monitorización y el control de la temperatura central.

Criterios de Inclusión para Hipotermia

• RN > 36 semanas
• PN > 1800 gr
• Evidencia de EHI definida por criterios A, B, C

Procedimiento de Hipotermia

• Fase de preparación: evaluación neurológica completa, eco de SNC, EEG, ubicación del paciente, etc.
• Fase de enfriamiento: monitorización de la temperatura central, objetivo de reducir la temperatura en 30-40 minutos.
• Fase de mantenimiento: duración de 3 días, objetivo de mantener estable la temperatura.
• Fase de recalentamiento: lento, 0.2-0.5°C/hora, durante 6-12 horas.