Artrite e Sinovite: Un Quiz Clinico

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Questions and Answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'instabilità atlo-assiale è corretta?

La sublussazione anteriore rappresenta il 50% dei casi.

La sublussazione anteriore avviene nel 73% dei casi. (correct)

La migrazione verticale dell’dente nella cavità cranica è rara.

La sublussazione laterale è più comune di quella posteriore.

Quali sono i segni clinici associati al coinvolgimento dei nervi cranici?

Cefalea occipitale e sensazione di testa che 'cade in avanti'.

Debolezza muscolare e spasticità.

Disfagia e disartria per compressione dei nervi. (correct)

Atrofia muscolare e aumento del riflesso di Hoffman.

Qual è la prevalenza della cervicalgia nei pazienti con coinvolgimento del rachide cervicale?

È presente nel 80-88% dei pazienti.

Colpisce dal 40% all'88% dei pazienti. (correct)

È sempre asintomatica.

Si verifica nel 40-50% dei casi.

Quale manifestazione è correlata all'insufficienza vertebrobasilare?

Disturbi visivi e vertigini. Signup and view all the answers

Quali sono le caratteristiche della sinovite atlo-assiale?

È la causa principale dell'instabilità atlo-assiale. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio il miglioramento della diagnosi nei pazienti con artrite precoce?

Identificazione di alterazioni subcliniche Signup and view all the answers

Qual è la principale caratteristica dell'ipertrofia sinoviale?

Tessuto sinoviale ipoecogeno e non spostabile Signup and view all the answers

In quale situazione si garantisce una valutazione dell'infiammazione subclinica in pazienti con artrite reumatoide accertata?

Presenza di fattori prognostici sfavorevoli Signup and view all the answers

Quale dei seguenti è un obiettivo del rilevamento di alterazioni infiammatorie subcliniche?

Migliorare la diagnosi precoce Signup and view all the answers

Quale delle seguenti opzioni non rappresenta una caratteristica della sinovite?

Tessuto connettivo altamente comprimibile Signup and view all the answers

Qual è il ruolo della valutazione differenziale nelle pazienti con artrite?

Distinguere tra diverse forme di artrite Signup and view all the answers

Quale affermazione è vera riguardo alla presenza di segnale power-Doppler nell'ipertrofia sinoviale?

Può essere presente in caso di infiammazione Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è errata riguardo alla gestione dei pazienti con AR accertata?

Il trattamento deve essere interrotto in mancanza di segni Signup and view all the answers

Quale dei seguenti farmaci è classificato come un csDMARD?

Methotrexate Signup and view all the answers

Qual è il meccanismo d'azione principale degli inibitori del TNF?

Inibizione delle citochine pro-infiammatorie Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sui bDMARD è corretta?

Hanno un meccanismo d'azione mirato Signup and view all the answers

Quale dei seguenti è un JAK inibitore pan-JAKi?

Tofacitinib Signup and view all the answers

Qual è l'effetto atteso di Methotrexate nel trattamento dell'AR?

Effetto ritardato di 4-12 settimane Signup and view all the answers

Quale inibitore è conosciuto per la deplezione delle cellule B?

Rituximab Signup and view all the answers

Quali sono gli inibitori dell'interleuchina-1 (IL-1)?

Anakinra Signup and view all the answers

Quale metodo viene utilizzato per valutare l'attività della malattia nell'AR?

Disease Activity Score 28 joints Signup and view all the answers

Quale descrizione non è corretta riguardo l'artrite reumatoide?

È più comune negli uomini rispetto alle donne in età avanzata. Signup and view all the answers

Qual è il principale fattore di suscettibilità genetica associato all'artrite reumatoide?

Il gene HLA-DRB1. Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardo la citrullinazione è vera?

È mediata dagli enzimi peptidilarginina deiminasi (PAD). Signup and view all the answers

Qual è l'effetto dell'allele-dose sul rischio di sviluppare artrite reumatoide?

Individui con due copie di SE hanno un rischio maggiore. Signup and view all the answers

In quale fascia di età si osserva il picco di incidenza dell'artrite reumatoide?

40-60 anni. Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori è considerato un indicatore di rischio per l'artrite reumatoide?

Storia familiare di artrite reumatoide. Signup and view all the answers

Qual è la frequenza della presenza del principale fattore genetico nella popolazione generale?

20-30%. Signup and view all the answers

Cosa sostiene l'ipotesi dell'«origine mucosale» per l'artrite reumatoide?

La malattia origina nelle mucose e coinvolge le articolazioni. Signup and view all the answers

Qual è il punteggio DAS28 che indica una remissione nella valutazione della artrite?

DAS28 < 2.6 Signup and view all the answers

Quale formula rappresenta il sistema di calcolo del DAS28?

$DAS28 = 0.56* ext{sqrt}(t28) + 0.28* ext{sqrt}(sw28) + 0.70Ln(ESR) + 0.014GH$ Signup and view all the answers

Qual è il tasso di remissione sostenuta dopo più di un anno di trattamento?

37% Signup and view all the answers

Nell'approccio 'treat to target', quale obiettivo è considerato desiderabile per la maggior parte dei pazienti?

Remissione Signup and view all the answers

Quali sono i valori di DAS28 che indicano una condizione considerata 'alta'?

DAS28 > 5.1 Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo l'erosione ossea nell'artrite reumatoide?

L'erosione può contribuire all'osteopenia periarticolare e alla formazione di cisti. Signup and view all the answers

Quando si parla di instabilità atlo-assiale, quale cambiamento si osserva nell'ADI durante la flessione?

Il valore di ADI aumenta. Signup and view all the answers

Qual è un criterio per l'adiacenza dell'osso trabecolare alle lacune di riassorbimento?

Un aumento del numero di osteoclasti. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardanti il punteggio classificativo per l'artrite reumatoide è vera?

Un punteggio totale di 6 classifica un paziente come affetto da AR definita. Signup and view all the answers

In quale condizione può avvenire l'erosione del dente cervicale secondo le immagini radiografiche?

In presenza di ispessimento sinoviale con effetto compressivo. Signup and view all the answers

Quale di queste misure non è necessaria per la valutazione del coinvolgimento cervicale nell'artrite reumatoide?

Radiografia del torace. Signup and view all the answers

Cosa si intende per invaginazione basilare nel contesto della radiografia cervicale?

Deve soddisfare almeno uno dei criteri di Clark, Redlund-Johnell o Ranawat. Signup and view all the answers

Quali fattori possono essere considerati prognostici sfavorevoli nell'artrite reumatoide?

La presenza di erosioni radiografiche. Signup and view all the answers

Study Notes

Introduzione all'Artrite Reumatoide (AR)

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica
Colpisce principalmente le articolazioni sinoviali
Può coinvolgere altri organi/sistemi come la pelle, il cuore, i vasi, i polmoni e gli occhi
Prevalenza: 0.5-1.0%
F > M (da 4:1 fino a 2:1 nell'età avanzata)
Picco incidenza: 40-60 anni

Fisiopatologia dell'AR

Ipotesi dell'«origine mucosale»: lo sviluppo dell'AR inizia nelle mucose e successivamente coinvolge le articolazioni sinoviali
Fattori ambientali (fumo, periodontite), modificazioni epigenetiche e geni di suscettibilità contribuiscono alla perdita di tolleranza
Attivazione dei linfociti T e B, produzione di autoanticorpi (ACPA ed RF)
Infiammazione, danno articolare, distruzione della cartilagine e dell'osso
Fattori coesistenti (malattie vascolari, osteoporosi)

Fattori Genetici nell'AR

Una storia familiare aumenta il rischio di sviluppare AR (3-5 volte)
Principale fattore di suscettibilità genetica: "shared epitope" (SE)
Sequenza di 5 amminoacidi nella proteina HLA-DR4
Presente nel 90% dei pazienti con AR
Gli alleli HLA-DRB1 contenenti SE aumentano il rischio di AR
Il ruolo esatto di SE nella patogenesi dell'AR non è ancora completamente chiarito
Presentazione SE-ristretta di auto-antigeni citrullinati

Citrullinazione nell'AR

La conversione post-trascrizionale dei residui di arginina in citrullina da parte degli enzimi peptidilarginina deiminasi (PAD) modifica le proprietà biochimiche e l'immunogenicità delle proteine
La citrullinazione è un meccanismo di regolazione che avviene durante l'apoptosi
Gli autoanticorpi contro le proteine citrullinate (ACPA) sono un marker specifico per l'AR

Da proteine citrullinate all'autoimmunità

Le cellule T CD4+ dei pazienti con AR riconoscono le proteine self citrullinate presentate dalle APC, a volte incrociandosi con epitopi non citrullinati
Queste cellule T possono attivare le cellule B che producono ACPA

Perpetuazione e progressione dell'AR

Interazioni complesse tra diverse cellule immuni, mediate da citochine infiammatorie (TNF, IL-1, IL-6)
Danno alla matrice cartilaginea, aumento della sinovite

La sinovia normale

Tessuto connettivo specializzato che riveste l'interno della cavità articolare, delle guaine tendinee e delle borse

Sinovite reumatoide

Infiltrato infiammatorio significativo presente nella membrana sinoviale

Pattern di coinvolgimento articolare

Sinovite poliarticolare e simmetrica ad esordio insidioso, con dolore, dolorabilità e tumefazione.
Coinvolgimento delle piccole articolazioni di mani e piedi.
Decorso progressivo ed erosivo.

Manifestazioni cliniche dell'AR precoce e tardiva

Manifestazioni precoci: dolore, gonfiore e rigidità articolare
Manifestazioni tardive: deviazione ulnare delle MCF, deformità a collo di cigno o bottoniera

TenosiInoVite

Dolore/dolorabilità, compromissione funzionale
Tumefazione lungo il decorso del tendine

Borsite

Dolore e gonfiore
Borse oleocranica, trocanterica, intermetatarsale, prepatellare

Coinvolgimento del rachide cervicale

Descritto a fine 800
Prevalenza 43-86% (asintomatico nel 50%)
Sublussazione atlo-assiale
Invaginazione basilare
Diagnosi spesso misconosciuta

Coinvolgimento oculare

Sindrome di Sjögren (prurito, sensazione di sabbia)
Cheratocongiuntivite secca
Deficit visivo dalla epiteliopatia secondaria, opacizzazione graduale della cornea
Episclerite

Malattie cardiovascolari

Aumentata mortalità nei pazienti con AR rispetto alla popolazione generale
Malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di mortalità

Aterogenesi accelerata nell'AR

Infiammazione cronica dell'AR causa aumento dell'infiltrato infiammatorio, attivazione endoteliale e relativa ipopossia tissutale

Manifestazioni extra-articolari dell'AR

Coinvolgimento del sistema nervoso periferico (mononeuriti multiple)
Coinvolgimento dei polmoni (ILD)
Noduli reumatoidi
Vasculite

Noduli reumatoidi

Manifestazioni extra-articolari più comuni
Localizzazione: superfici estensorie e aree di pressione
Consistenza dura, non dolorabili e mobili sui piani sottocutanei
Processo granulomatoso immuno-mediato

Diagnosi di laboratorio

Fattore reumatoide (RF): anticropi contro le IgG umane (Sensibilità: 69%, Specificità: 85%)
Anticorpi anti-citrullinate (ACPA): anticropi contro le proteine citrullinate. (Sensibilità 67%, Specificità 95%)

Valutazione dell'attività di malattia

Disease Activity Score 28 joints (DAS28): misura l'attività di malattia, includendo numero di articolazioni doloranti e gonfie, velocità di eritrosedimentazione ed il Global Health Status, per formulare il grado della malattia

L'approccio “Treat-to-target”

Trattamento aggressivo fino al raggiungimento di un target predefinito (es. remissione)
17.2% remissione dopo 3 mesi e 21.5% dopo 12 mesi

Linee guida ACR/EULAR

Linee guida per la gestione dell'AR

Ecografia nell'AR

Ecografia per identificare le caratteristiche articolari (esempi: sinovite, erosioni, versamento). Utile per la diagnosi precoce, monitoraggio e valutazione di risposta terapeutica

Radiografia convenzionale nell'AR

Rilevazione delle erosioni ossee e riduzione della rima articolare, dovute all'infiltrato infiammatorio, all'aumento dell'attività osteoclastica e alla deposizione di pannus

Coinvolgimento del rachide cervicale - RM

Individuazione di erosioni del dente, ispessimento sinoviale e compressione sul canale spinale

Criteri classificativi ACR/EULAR 2010

Criteri per la diagnosi di AR, basati in particolare su coinvolgimento articolare, presenza di anticorpi (RF e/o ACPA) e durata dei sintomi

Fattori prognostici sfavorevoli nell'AR

Lista di fattori che possono predire un peggioramento del decorso della malattia

L'evoluzione del trattamento AR

Analisi storica delle varie terapie farmacologiche per l'AR

Terapia dell’AR: csDMARD e corticosteroidi

Trattamento di prima linea e trattamenti alternativi

DMARD biologici (bDMARD)

Anticorpi monoclonali o proteine di fusione recettore-Fc
Farmaci sintetici mirati al target JAK

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Description

Questo quiz esplora vari aspetti clinici dell'artrite e della sinovite, con un focus particolare sull'instabilità atlo-assiale e le manifestazioni associate. Le domande trattano la diagnosi, i segni clinici e le caratteristiche delle patologie in questione. Mettiti alla prova e approfondisci le tue conoscenze in questo campo della medicina!