Aritmia Jantung dan Sistem Konduksi

Aritmia Jantung

• Aritmia adalah gangguan irama jantung, yang mencakup kecepatan, tempat asal impuls, atau gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan urutan aktivasi normal dari atrium sampai ventrikel.
• Aritmia dapat dideteksi dari gambaran EKG.

Sistem Konduksi Jantung

• Sistem konduksi jantung terdiri dari beberapa komponen: nodus sinoatrial (SA), jalur internodal, nodus atrioventrikular (AV), berkas His, cabang berkas kiri dan kanan, serabut Purkinje.
• Setiap komponen memiliki frekuensi ritmisitasnya sendiri.
• Nodus SA memiliki ritmisitas dan otomatisitas tertinggi, diikuti oleh serabut Purkinje yang terendah.
• Sistem ini dipengaruhi oleh sistem saraf simpatik dan parasimpatik.

Patofisiologi Aritmia

• Aritmia umumnya dibagi menjadi dua golongan besar: gangguan pembentukan impuls dan gangguan penghantaran impuls.

Gangguan Pembentukan Impuls

• Gangguan pembentukan impuls umumnya terjadi pada nodus sinus.
• Jenis-jenis gangguan pada nodus sinus antara lain: takikardia sinus, bradikardia sinus, aritmia sinus, dan henti sinus.

Gangguan Pembentukan Impuls di Atria

• Jenis-jenis gangguan pada atria antara lain: ekstrasistol atrial, takikardia atrial, flutter atrial, dan fibrilasi atrial.

Ekstrasistol Atrial

• Gelombang P prematur berasal dari atrium.
• Terkadang diikuti dengan pause kompensasi tak lengkap.

Takikardia Atrial

• Kejadian 3 atau lebih ekstrasistol atrial berturut-turut.
• Frekuensi biasanya 160-250/menit.
• Gelombang P sering sulit dikenali karena tumpang tindih dengan gelombang T.
• Interval P-P dan R-R teratur.

Takikardia Supraventrikular Paroksismal

• Terjadi tiba-tiba dan berhenti tiba-tiba.
• Frekuensi 160-250/menit.
• Gelombang P sering tumpang tindih dengan gelombang T sehingga sulit dikenali.
• Interval P-P dan R-R teratur

Supraventrikular Takikardia

• Frekuensi biasanya 160-250/menit.
• Gelombang P sering tumpang tindih dengan gelombang T sehingga sulit dikenali.
• Interval P-P dan R-R teratur.

Fibrilasi Atrial

• Gelombang P tak teratur, frekuensi 350-600/menit.
• Gelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menit.
• FA halus (fine) : defleksi gelombang P < 1 mm
• FA kasar (hoarse) : defleksi gelombang P > 1 mm

Flutter Atrial

• Denyut atrium cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menit.
• Gelombang fluter menyerupai gergaji.
• Biasanya terdapat konduksi 2:1 karena simpul AV tidak dapat meneruskan semua impuls dari atrium.

Gangguan Pembentukan Impuls di Penghubung AV (Junctional)

• Jenis-jenis gangguan pada penghubung AV antara lain: ekstrasistol penghubung AV, takikardia penghubung AV, dan irama lolos penghubung AV.

Irama Penghubung (Junctional)

• Gelombang P prematur berasal dari penghubung AV.
• Vektor P lawan arus (P negatif di II, III dan aVF).

Gangguan Pembentukan Impuls di Ventrikel

• Jenis-jenis gangguan pada ventrikel antara lain: ekstrasistol ventrikular, takikardia ventrikular, fibrilasi ventrikular, henti ventrikular, dan irama lolos ventrikular.

Ekstrasistol Ventrikel

• Gelombang QRS prematur, lebar, dan bentuk tidak teratur.
• Gelombang P dari sinus tidak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol.
• Terlihat pause kompensasi lengkap.

Takikardia Ventrikular

• Kejadian 3 atau lebih ekstrasistol ventrikular berturut-turut.
• Frekuensi biasanya 160-200/menit.
• Jika gelombang P terlihat, maka gelombang P dan QRS tidak berhubungan (disosiasi AV).
• Gelombang QRS melebar dan bentuknya tidak teratur.

Takikardia Ventrikular Polimorfik

• Bentuk QRS berubah secara bergelombang melalui garis isoelektrik.
• Terlihat kompleks QRS yang berputar.

Fibrilasi Ventrikel

• Aktivitas listrik jantung yang tidak teratur dan tidak terkoordinasi.
• Tidak menghasilkan denyut jantung yang efektif.

Fibrilasi dan Asistol Ventrikel

• Catatan EKG menunjukkan fibrilasi ventrikel dalam empat baris pertama, diikuti oleh asistol ventrikel pada baris kelima.
• Dua gelombang P terlihat selama periode asistol ventrikel.

Gangguan Sistem Konduksi

• Blok konduksi diklasifikasikan berdasarkan lokasi blok (SA, AV, berkas) dan derajat blok (derajat 1, 2 tipe I dan II, dan derajat 3).
• Terdapat jalur konduksi aksesori yang tidak normal.

Pembagian Aritmia Secara Klinis

• Takiaritmia: Frekuensi ventrikular > 100 x/menit.
• Bradiaritmia: Frekuensi ventrikular < 60 x/menit.
• Bradi-taki-aritmia: Pergantian antara bradiaritmia dan takikardia.

Gejala Aritmia

• Palpitasi
• Rasa tidak enak di dada
• Angina
• Sesak napas
• Lemah
• Pingsan
• Kejang

Etiologi Aritmia

• Gangguan sirkulasi koroner (iskemi miokard, infark miokard).
• Peradangan jantung (demam rematik, miokarditis).
• Gangguan/kerusakan struktur jantung (gagal jantung).
• Gangguan keseimbangan elektrolit dan asam-basa (hiper/hipokalsemia, asidosis/alkalosis).
• Gangguan endokrin (hipertiroid).
• Intoksikasi obat (digoksin, obat antiaritmia).
• Gangguan susunan saraf otonom atau pusat.

Pemeriksaan Aritmia

• Pemeriksaan fisik: pemeriksaan nadi dan denyut jantung, pemeriksaan tanda vital.
• Elektrokardiografi (EKG) konvensional, monitoring EKG, Holter monitor, exercise stress test, electrophysiological study diperlukan untuk diagnosis pasti aritmia.
• Pertimbangan derajat kegawatan saat menentukan penanganan.

Tata Laksana Aritmia

• Tujuan utama adalah mengembalikan irama jantung ke irama sinus.
• Tujuan alternatif adalah mengendalikan frekuensi jantung agar optimal (60-100 denyut/menit).
• Terapi ditujukan pada penyebab dasar.

Macam-macam Terapi Aritmia

• Psikoterapi, maneuver vagal, obat antiaritmia, arus listrik, ablasi kateter radiofrekuensi, alat pacu jantung otomatis implantable, alat pacu jantung sementara/permanen.

Obat Antiaritmia

• Diklasifikasikan berdasarkan mekanisme kerjanya dalam mengurangi aritmia, antara lain, golongan penghambat Na, golongan penghambat β, golongan pemanjang potensial aksi, dan golongan penghambat kalsium.